Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
СЕГМЕНТАРНЫЕ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ) ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Синдром вегетативной дистонии перманентного и (или) пароксизмального
характера, генерализованный и (или) локальный, проявляющийся синдромом
прогрессирующей вегетативной недостаточности и вегетативно-сосудисто-
трофическими расстройствами в конечностях.
А. Первичные
1. Наследственные невропатии (сенсорные, Шарко-Мари-Тута).
Б. Вторичные
1. Компрессионные поражения (вертеброгенные, туннельные, добавочные
ребра).
2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз,
гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона и др.).
3. Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, ревматизм,
склеродермия, болезнь Гийена-Барре, миастения, ревматоидный артрит).
4. Метаболические нарушения (Порфирия, наследственная
беталипопротеиновая недостаточность, болезнь Фабри,
криоглобулинемия).
5. Сосудистые заболевания (артерииты, артериовенозные аневризмы,
сосудистые облитерации, тромбофлебиты, сосудистая недостаточность).
6. Органические заболевания ствола мозга и спинного мозга
(сирингомиелия, опухоли, сосудистые заболевания).
7. Канцероматозные вегетативные невропатии.
8. Инфекционные поражения (сифилис, герпес. СПИД).
СОЧЕТАННЫЕ НАДСЕГМЕНТАРНЫЕ И СЕГМЕНТАРНЫЕ
ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
А. Первичные
Проявляются прежде всего, синдромом прогрессирующей вегетативной
недостаточности (ПВН).
1. Идиопатическая (ПВН).
61
2. Множественная системная атрофия и ПВН.
3. Паркинсонизм и ПВН.
4. Семейная дизавтономия (Райли-Дея).
Б. Вторичные
1. Соматические заболевания, вовлекающие в процесс одновременно
надсегментарные и сегментарные вегетативные системы.
2. Сочетание соматических и психических (в частности, невротических)
расстройств.
Вегетативная нервная система (син.: автономная нервная система) –
часть нервной системы, регулирующая деятельность внутренних органов,
обмен веществ, обеспечивающая постоянство внутренней среды организма и
его приспособление к меняющимся внешним условиям.
Функционирует на принципах автономности и саморегуляции, хотя
заметно влияние эмоционального фона и общего самочувствия. В то же
время деятельность вегетативной нервной системы в основном
непроизвольна и сознанием непосредственно не контролируется.
При исследовании вегетативной нервной системы определяется:
- вегетативный тонус (относительно постоянная характеристика
вегетативных показателей в покое);
- вегетативная реактивность (величина и направленность реакций
вегетативной нервной системы в ответ на экзогенное или эндогенное
возбуждение);
- вегетативная обеспеченность (функциональная полноценность, качество
адаптации и наличие резервных возможностей вегетативной нервной
системы при физической и психической деятельности).
Вопросы для самоподготовки
1. Основные проявления нарушений вегетативной нервной системы в области лица и головы.
62
2. Анатомо-физиологические особенности строения вегетативной нервной
системы.
3. Сегментарные и надсегментарные её отделы.
4. Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга,
пограничный ствол, ганглии.
5. Парасимпатическая нервная система: мезэнцефальный, бульбарный,
сакральный отделы.
6. Высшие уровни интеграции функций вегетативной нервной
системы:лимбическая система, гипоталамус, ретикулярная формация.
7. Функциональные центры ствола мозга: дыхательный, сердечнососудистый, глотательный, жевательный, слюноотделительный.
8. Вегетативная иннервация лица и головы.
9. Парасимпатические ганглии: ресничный, крылонебный, ушной,
подчелюстной, подъязычный, их строение, симптомы поражения.
10. Вегетативная боль в области лица и полости рта.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ВОЗНИКАЕТ
1.нарушение походки
2.нарушение терморегуляции
3.боли
2. ПРИ ПОРАЖЕНИИ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА ВОЗНИКАЮТ
1.эпилептические припадки
2.вазомоторные нарушения
3.нарушения сна
3. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ВОЗНИКАЮТ
1.нарушения сна
2.боли
3.нарушения чувствительности
63
4. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ВОЗНИКАЮТ
1.вегетативные пароксизмы
2.сегментарные вегетативные нарушения
3.нарушения чувствительности
5. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ СОЛНЕЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ ХАРАКТЕРНО
1.боли в области пупка
2.полиурия
3.мидриаз
4.миоз
6. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНО
1.нарушение терморегуляции
2.гемипарез
3.гемианестезия
4.нарушения сна и бодрствования
5.нейроэндокринные расстройства
6.повышение артериального давления
7.нарушения сердечного ритма
8.гипергидроз
7. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНО
1.вегетососудистые пароксизмы
2.нарушения потоотделения
3.несахарный диабет
4.парез лицевого нерва
5.гипалгезия по проводниковому типу
6.нарушения в эмоциональной сфере
7.бессонница
8.нейродермиты
8. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА ХАРАКТЕРНО
1.нарушения сердечного ритма
2.жгучие боли в области половины лица, шеи и верхней
конечности
3.парезы рук
4.нарушение адаптации к боли
5.патологические симптомы
6.отеки в области половины лица, шеи и верхней
конечности
7.трофические нарушения кожи верхней конечности и
половины лица
8.вазомоторные нарушения в области половины лица
64
9. ИЗОЛИРОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА
1. да
2. нет
10. ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРЕДНИХ
РОГОВ СПИННОГО МОЗГА
1. да
2. нет
11. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РЕФЛЕКСОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1. сухожильных
2. вегетативно-сегментарных
3. патологических стопных
4. аксон-рефлекса
5. висцеро-висцеральных
6. кожно-висцеральных
12. СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. пограничный симпатический ствол
2. височная доля
3. гипоталамус
4. ганглии черепно-мозговых нервов
5. лимбическая система
13. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГИПОТАЛАМУСА
1. симпатоадреналовый
2. спастической параплегии
3. вагоинсулярный
4. судорожный синдром
5. нарушение сна и бодрствования
6. преждевременного полового созревания
7. нейроэндокринный
8. синдром Иценко-Кушинга
14. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера
2. Астахова проба
3. солярный рефлекс
4. проба Ринне
5. клиноортостатическая проба
6. проба Вебера
65
7. Чермака рефлекс
8. пиломоторный рефлекс
15. РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ ГЛАЗА
ОБЪЯСНЯЮТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
1. мидриаз
2. миоз
3. нарушение аккомодации
4. сужение глазной щели
5. расширение глазной щели
6. экзофтальм
7. энофтальм
16. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ОТНОСЯТСЯ К
ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ
1. истинное недержание мочи с сохранным тонусом
детрузоров
2. императивные позывы
3. истинное недержание с атонией детрузоров
4. задержка мочи
5. периодическое недержание мочи
6. парадоксальная ишурия
17. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ТИПА
1. истинное недержание мочи с сохранным тонусом
детрузоров
2. императивные позывы
3. истинное недержание с атонией детрузоров
4. задержка мочи
5. периодическое недержание мочи
18. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА
ГИПОТАЛАМУСА
1. трофические расстройства
2. миоз
3. мидриаз
4. снижение АД
5. повышение АД
6. усиление секреции желудка
7. учащение перистальтики
19. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА
66
ГИПОТАЛАМУСА
1. трофические расстройства
2. учащение мочеиспускания
3. брадикардия
4. геморрагия
5. снижение АД
20. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГИПОТАЛАМУСА
1. миоз
2. мидриаз
6. снижение АД
7. повышение АД
8. брадикардия
9. тахикардия
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Пациент Р., 20 лет, после перенесенной ОРВИ сохраняется повышение
температуры от 37,2 до 38,4оС. Кожные покровы бледные. Аппетит
повышен. Сон беспокойный, затруднено засыпание. Катаральных и
дизурических расстройств нет. В общем анализе крови – повышение
эритроцитов до 152 г/л. Усилена функция щитовидной железы
ПРЕОБЛАДАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА
Задача 2.
Пациент Щ., 18 лет, стала быстро прибавлять в весе. Жировые отложения
преимущественно стали накапливаться в области шеи, верхнего плечевого
пояса, груди, живота. Лицо стало лунообразным. В подмышечных областях,
на боковой поверхности груди, живота, ягодиц появились стрии. Стало часто
повышаться АД, сахарная кривая – уплощена. В моче выявляется снижение
уровня 17-кортикостероидов.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Задача 3.
Пациент Ц., 24 лет, появилась резкая боль в эпигастральной области с
иррадиацией в спину и низ живота. Пациент принял вынужденное
положение с наклоном туловища вперед с приведением ног к животу.
ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ
Задача 4.
Пациент Т., 22 лет жалуется на боль в области сердца, головокружения,
обморочные состояния. Объективно: красный возвышенный стойкий
67
дермографизм. Температура тела 36,2 С. Брадикардия до 54-56 уд в мин.
АД=100/60мм рт.ст. Гипергидроз ладоней, стоп. На ЭКГ - синусовая
аритмия. Интервал PQ удлинен до 0,18с.
ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ ВЕГЕТАТИВНЫЙ ТОНУС
Задача 5.
Пациент Д., 19 лет стала жаловаться на жажду, частое мочеиспускание,
головную боль, чаще ночью и по утрам, рвоту на высоте головной боли,
сердцебиение, частые перемены настроения, повышение температуры до
субфебрильных цифр. Нарушился сон: ночью бессонница, днем –
сонливость, стала быстро прибавлять в весе. Кровь спокойна. Моча светлая,
относительная плотность снижена до 1002. На краниограмме – расширен
вход турецкого седла.
КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
7 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Менингиальный симптомокоплекс включает в себя «малые
менингиальные знаки» - болезненность точек выхода тройничного нерва,
скуловой симптом Бехтерава, болезненность при надавливании на глазные
яблоки. К другим менигиальным симптомам относят: симптом Кернига,
Ласега, Нери, ригидность мышц затылка, Брудзинского (верхний, средний,
нижний).
Гидроцефалия – одно из заболеваний, в основном ликворной системы,
проявляющееся менингиальным симптомокомплексом. Оно характеризуется
увеличением количества жидкости в черепно-мозговой полости, а как
следствие – увеличением размеров головы. Причины, вызывающие водянку
головного мозга, разнообразны, также многообразны и формы, в которые
выливается этот патологический процесс. В известной степени условно
водянки головного мозга разделяются на врожденные и приобретенные.
По этиологическому фактору А.А.Арендт подразделяет гидроцефалию:
1. в результате пороков развития мозга;
2. травмы;
3. инфекции;
68
4. реактивные формы.
По месту распространения гидроцефалия делится на наружную,
внутреннюю и сочетанную.
По характеру функции ликворного аппарата следует различать
сообщающиеся формы гидроцефалии (связанные с нарушением продукции
или резорбции ликвора), окклюзионные (с нарушением циркуляции ликвора)
и частично сообщающиеся.
По стадии заболевания необходимо делить водянку головного мозга на
острую и хроническую. При этом следует различать прогрессирующую
стадию заболевания и стадию стабилизации.
Нарушения ликвороциркуляции выявляются весьма часто у детей с
заболеваниями центральной нервной системы. Расстройства
ликворообращения нередко оказываются стойкими, имеют значительную
выраженность и их клинические проявления существенно отягощают
состояние больных.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Это совокупность симптомов, наблюдающихся при заболеваниях мозговых
оболочек.
Менингеальный синдром складывается из общемозговых и локальных
симптомов, а также изменений спинномозговой жидкости, возникающих
обычно на фоне общего инфекционного состояния (повышенная
температура, изменения крови и т. д.).
Общемозговые симптомы - это реакция нервной системы на процессы,
сопровождающие воспаление мозговых оболочек (отек, нарушение
ликвородинамики, интоксикация, растяжение и сдавление оболочек и т. д.).
Частый и ранний признак менннгеального синдрома - головная боль.
Головная боль, обычно распирающая, мучительная, может быть диффузной
69
или локализоваться в отдельных участках головы. Шум, свет и другие
раздражители усиливают головную боль.
Рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без
предшествующей тошноты.
Характерныех признаки менингеального синдрома:
1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к
грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка);
2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном
суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в
тазобедренном и коленном суставах);
3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к
грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание
ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно
сгибание рук в локтевых суставах);
4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при
пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах).
При остро протекающих менингитах выражен еще один признак
менингеального синдрома – «поза лягавой собаки»: голова запрокинута
назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к
животу.
К числу общемозговых симптомов относятся также появляющиеся иногда
при менингитах эпилептиформные припадки, судороги и тики, гиперестезия
к болевым, обонятельным, слуховым раздражителям, а также ряд
психических нарушений (оглушенность, раздражительность, плаксивость,
замкнутость, иногда делириозно-онейроидные состояния). У детей
выпячиваются роднички, при перкуссии головы выявляется характерный
«арбузный» звук.
70