Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
3.зрительной зоны коры
7. БИТЕМПОРАЛЬНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
ПОРАЖЕНИИ
1.зрительного тракта
2.медиальной части хиазмы
3.латеральной части хиазмы
8. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ НАБЛЮДАЕТСЯ
1.гомонимная гемианопсия с противоположной стороны
2.гомонимная гемианопсия с той же стороны
3.гетеронимная гемианопсия
9. СИНДРОМ БРОУН-СЕКАРА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
СПИННОГО МОЗГА
1.полного поперечника
2.передних рогов
3.половины поперечника
10. ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ПОРАЖЕНИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО
МОЗГА НАБЛЮДАЮТСЯ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
1.проводниковые
2.сегментарные
3.корешковые
11. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ ВОЗНИКАЮТ
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
1.моноанестезия
2.гемианестезия
3.парестезия
12. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНИХ СТОЛБОВ СПИННОГО МОЗГА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НАРУШАЕТСЯ
1.температурная
2.вибрационная
3.болевая
13. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА ВОЗНИКАЕТ АТАКСИЯ
1.мозжечковая
2.сенситивная
3.вестибулярная
14. ПОЛНАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ПОРАЖЕНИИ
31
ВЕРХНЕЙ ВИСОЧНОЙ ИЗВИЛИНЫ НАБЛЮДАЕТСЯ
1.со своей стороны
2.с противоположной стороны
3.не наблюдается
15. ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ КОРКОВОЙ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ВОЗНИКАЮТ
1.зрительные галлюцинации
2.слуховые галлюцинации
3.шум в ухе
16. СИМПТОМЫ "ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКОГО" ТИПА РАССТРОЙСТВА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
1.расстройство чувствительности в соответствующих
дерматомах
2.боли в конечностях
3.анестезия в дистальных отделах конечностей
4.гемианестезия
17. СЕГМЕНТАРНЫЙ ТИП РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.задних рогов спинного мозга
2.задних столбов спинного мозга
3.ядра спинального тракта тройничного нерва
4.внутренней капсулы
18. ГЕТЕРОНИМНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.середины хиазмы
2.наружного коленчатого тела
3.наружных углов хиазмы
4.зрительного тракта
19. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЗАДНИХ КОРЕШКОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ
СИМПТОМЫ
1.боли
2.диссоциированное расстройство чувствительности
3.парестезии
4.нарушение всех видов чувствительности.
20. НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВОДНИКОВОМУ
ТИПУ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.задних корешков
2.серого вещества спинного мозга
32
3.боковых столбов спинного мозга
4.половины поперечника спинного мозга
5.всего поперечника спинного мозга
21. ГЕМИАНОПСИЯ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМИАНЕСТЕЗИЕЙ ВОЗНИКАЕТ
ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.внутренней капсулы
2.зрительного бугра
3.задней центральной извилины
4.затылочной доли
22. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА
1.боли
2.анестезия на нижних конечностях и в промежности
3.спастическая параплегия нижних конечностей
4.нарушение функции тазовых органов
5.парезы ног по периферическому типу
23. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОНУСА
1.нарушения функции тазовых органов
2.анестезия в области промежности
3.нарушения чувствительности по проводниковому
типу
4.парезы ног попериферическому типу
24. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГАССЕРОВА УЗЛА НА ЛИЦЕ
1.расстройства чувствительности по ветвям V нерва и
герпетические высыпания
2.расстройства чувствительности по сегментам V нерва
и герпетические высыпания
3.герпетические высыпания без расстройств
чувствительности
4.боли по ветвям V нерва
25. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
1.боли и нарушения глубокой чувствительности
2.боли и нарушение всех видов чувствительности
3.нарушение болевой и температурной
чувствительности
26. ГЕМИАНОПСИЯ, ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ, ГЕМИАЛЬГИЯ,
СЕНСИТИВНАЯ ГЕМИАТАКСИЯ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ
______________ _______________.
33
27. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНИХ РОГОВ СПИННОГО МОЗГА
ВОЗНИКАЕТ ______________ТИП РАССТРОЙСТВА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
28. БОЛЕВАЯ, ТЕМПЕРАТУРНАЯ, ТАКТИЛЬНАЯ ВИДЫ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОТНОСЯТСЯ К _______________
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
29. МЫШЕЧНО-СУСТАВНАЯ, ВИБРАЦИОННАЯ ВИДЫ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОТНОСЯТСЯ
К _______________ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
30. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА, НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
КОЖИ ЛИЦА, СНИЖЕНИЕ КОРНЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА - СИМПТОМЫ
ПОРАЖЕНИЯ __________________НЕРВА.
31. РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕЙРОНОВ СПИНОТАЛАМИЧЕСКОГО ПУТИ
1. экстерорецептор
2. зрительный бугор
3. внутренняя капсула
4. спинальный ганглий
5. постцентральная извилина
6. задний рог спинного мозга
32. РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕЙРОНОВ ПУТИ ГОЛЛЯ
1. постцентральная извилина
2. зрительный бугор
3. спинальный ганглий
4. проприорецептор
5. ядро Голля
6. внутренняя капсула
33. РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕЙРОНОВ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
1. ганглиозная клетка сетчатки
2. зрительный тракт
3. зрительная хиазма
4. зрительный нерв
5. зрительный бугор
6. зрительная лучистость
7. шпорная борозда
34. РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕЙРОНОВ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
34
(ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ПОРЦИИ)
1. гассеров узел
2. постцентральная извилина
3. внутренняя капсула
4. зрительный бугор
5. ядро спинального тракта
35. РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕЙРОНОВ СЛУХОВОГО НЕРВА
1. спиральный узел
2. волосковые клетки улитки
3. трапециевидные тела
4. вентральное и дорзальное ядра
5. зрительный бугор
6. извилина Гешля
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Пациент В., 32 лет, жалуется на ощущение онемения, ползания мурашек и
боли в стопах и кистях. Анамнез: много лет злоупотребляет алкоголем.
Неврологический статус. выявлено снижение всех видов чувствительности
по типу "перчаток" и "носок".
СИНДРОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Задача 2.
Пациент А., 56 лет, жалуется на боли, ощущение покалывания,
"одеревенения" в IV - V пальцах правой кисти. Неврологический статус:
выявлена гипестезия всех видов чувствительности по медиальному краю
кисти и в IV-V пальцах, болезненность при пальпации области бороздки.
КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Задача 3.
Пациент П., 54 года, жалуется на шаткость, неустойчивость при ходьбе,
усиливающуюся при плохом освещении, сильные стреляющие боли в ногах.
Неврологический статус: зрачки узкие, вяло реагирующие на свет. Реакция
на конвергенцию сохранена. Поверхностная чувствительность не нарушена.
Больной путает направление движения пальцев на обеих ногах, не может
назвать пальцы и резко нарушена вибрационная чувствительность. В позе
Ромберга при закрывании глаз неустойчив. Походка неустойчивая - ходит,
широко расставляя ноги и с усилием опуская их на пол. Резко снижен
мышечный тонус в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы на руках
вызываются, коленные и ахилловы отсутствуют.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
35
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
Задача 4.
Пациент Р., 32 лет жалуется на частое получение случайных
безболезненных ожогов, онемение и тупые боли в правой руке. Анамнез:
считает себя больной около 5-6 лет. Заболевание развивалось без видимых
причин. Объективно: дизрафические признаки, правосторонний умеренно
выраженный кифосколиз на коже предплечья, плеча, спины справа
множественные рубцы от ожогов.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
Задача 5.
Пациент Г., 16 лет, жалуется на боли, утрату всех видов чувствительности
по типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня
пупка до паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных
брюшных рефлексов справа.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ОПИСАННЫЙ СИНДРОМ
4 ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ
Значение исследования высших корковых функций (гнозиса и праксиса,
речи, письма и чтения, счета и простейших интеллектуальных процессов)
особенно велико в тех случаях, когда мы имеем дело с очаговыми
поражениями, расположенными в пределах наиболее сложно
организованных зон коры головного мозга, прежде всего, доминантного
полушария.
Поражение коры больших полушарий
При поражении коры больших полушарий возникают симптомы выпадения
различных функций или раздражения корковых отделов различных
анализаторов, зависящие от локализации патологического процесса в коре
головного мозга.
Двигательные нарушения
36
Обусловлены локализацией патологического процесса в области передней
центральной извилины.
Центральные моноплегий и монопарезы контралатерально очагу поражения
Моторная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
Контралатеральная корково-мозжечковая атаксия (лобная или височнозатылочная)
Астазия- абазия
Паралич взора в противоположную поражению сторону
Чувствительные нарушения
Обусловлены локализацией патологического процесса в области задней
центральной извилины и верхней теменной доли.
Сенситивная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
Геми или моногипестезия контралатерально очагу поражения
При поражении правого полушария наблюдается нарушение тонких видов
чувствительности и гностическими расстройствами (астереогноз,
аутотопагнозия, псевдополимелия, псевдоамелия, анозогнозия и пр.)
Зрительные нарушения
Зрительная агнозия
Гомонимная полная или квадрантная гемианопсия
Зрительные галлюцинации
Фотопсии, микропсии, макропсии
Слуховые
Слуховая агнозия
Слуховые галлюцинации
Обонятельные и вкусовые нарушения
Апрактические
Моторная апраксия
Идеаторная апраксия
Конструктивная апраксия
37
Речевые
Развитие сенсорной или моторной афазии в зависимости от области
поражения (центров Брока или Вернике)
Нарушения чтения (алексия), счета (акалькулия) и письма (аграфия)
Психические
"Лобная психика"
Эйфория
Маниакально-депрессивные состояния
Снижение памяти и внимания
Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий
1. Лобная доля
Генерализованные или адверсивные судорожные приступы, начинающиеся с
поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
Хватательные рефлексы
Симптомы орального автоматизма
Моторная афазия Брока
Моторная апраксия
Астазия- абазия
"Лобная психика" (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским
шуткам, эйфория и нарушение критики)
Контралатеральная лобная атаксия
Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
Усиление суставных рефлексов
Поражение основания лобной доли
Гипосмия и аносмия на стороне очага
Амблиопия и амавроз на стороне очага
Синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне
поражения и контралатерально застой на глазном дне)
38
Поражение задних отделов лобной доли (передняя центральная
извилина)
Моноплегии и монопарезы контралатерально очагу поражения
Нарушение функции лицевого и подъязычного нервов по центральному типу
контралатерально очагу поражения
Моторные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения
Раздражение оперкулярной области
Ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие и
глотательные движения
2. Теменная доля
Поражение задней центральной извилины и верхней теменной доли
Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности контралатерально
очагу поражения по типу моноанестезий
Гиперпатия
Парестезии контралатерально очагу поражения
Сенсорные джексоновчкие приступы контралатерально очагу поражения
Астереогнозия
Атрофия мышц контралатерально очагу поражения преимущественно
дистальных отделов конечностей
Психосенсорные нарушения и конфабуляции
Раздражение заднего адверсивного поля
Поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
Поражение правой верхней теменной доли
Пространственно-гностические нарушения
Лево-правая дезориентация
Поражение левой нижней теменной доли и надкраевой извилины
Апраксия
Алексия
39
Акалькулия
Астереогнозия
Парасагиттальная локализация патологического процесса проявляется
дистальными парезами, анестезиями, судорожными приступами в нижних
конечностях и нарушением функции тазовых органов по центральному типу.
3. Височная доля
Вестибулярно-корковые головокружения
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Генерализованные судорожные приступы с аурой или психические
эквиваленты судорожных приступов
Оглушенность, сонливость
Нарушения памяти
Сенсорная афазия Вернике
Квадрантная гемианопсия (поражение глубинных отделов височной доли)
Могут наблюдаться слуховые и вкусовые агнозии, амузии, часто при
объемных образованиях височной доли отмечаются явления дереализации и
деперсонализации (ощущения "уже виденного" или "никогда не виденного")
Височные отделы лимбической системы
Вегетативно-висцеральные нарушения
Обонятельные, вкусовые и звуковые галлюцинации
Иногда развивается височная эпилепсия
Нарушение памяти с развитием фиксационной амнезии
Эмоциональная лабильность
Нарушение эмоционально- адаптивных поведенческих реакций,
гиперсексуальность, булимия, агрессивность
Нарушение поведения
Психопатия
4. Затылочная доля
40