Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
2.2 торсионно-дистонический (тонические позы, в частности торсионная
дистония - болезнь Циена- Оппенгейма),
2.3 гемиспазм лица
2.4 параспазм лица.
Непроизвольные подергивания объединены в классификацию тиков и
тикоподобных гиперкинезов:
1. Идиопатические тики
1.1 острые преходящие,
1.2 персистирующие простые и сложные,
1.3 хронические простые и сложные
2. Синдром Жиль де ла Туретта
3. Тики, возникающие при структурном поражении мозга
3.1 постэнцефалитические,
3.2 после отравления угарным газом,
3.3 после черепно-мозговой травмы,
3.4 после острого нарушения мозгового кровообращения,
3.5 после малой хореи
4. Тики, вызываемые приемом лекарственных средств
4.1 при приеме психостимуляторов,
4.2 при приеме L-дофа,
4.3 при приеме нейролептиков.
Тикоподобные гиперкинезы и близкие по характеру патологические
состояния:
1. гиперэксплексия,
2. привычные манипуляции,
3. стереотипии,
4. манерные движения,
5. фокальные дистонии, начинающиеся в зрелом возрасте,
6. клонические спазмы.
21
Вопросы для самоподготовки:
1.Клинические синдромы нарушений стриопаллидарной и мозжечковой
системы.
2.Методика исследования функций экстрапирамидной и мозжечковой
систем.
3.Симптомы поражения подкорковых ганглиев (красного ядра, черной
субстанции, хвостатого ядра, бледного шара). Связи подкорковых ганглиев с
различными отделами головного и спинного мозга.
4.Физиология экстрапирамидной системы. Участие экстрапирамидной
системы в обеспечении безусловных рефлексов, реализации стереотипных
автоматизированных движений, предуготовленности мыщц к действию.
5. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхо-лин,
гамма-аминомасляная кислота. Обмен и концентрация катехоламинов в
системе подкорковых ганглиев.
6.Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетикоригидный) синдром. Понятие о ригидности мышц, олиго-брадикинезии,
акинезии, феномен «зубчатого колеса». Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром, гипотония мышц, гиперкинезы (атетоз, гемибаллизм, хорея, торсионная дистония, лицевой гемиспазм, блефароспазм, параспазм, тики и др.).
7.Мозжечок. Анатомо-физиологические особенности мозжечка.
8.Связи мозжечка с различными отделами головного и спинного мозга. Афферентные и эфферентные пути.
9.Червь и полушария мозжечка.
10.Физиология мозжечка. Обеспечение равновесия, координации. Роль мозжечка в координации движения.
11.Симптомы поражения мозжечка. Понятие о спастической, локомоторной
22
атаксии, асинергии, атонии мышц, интенционном треморе, адиадохокинезе,
дисметрии, гиперметрии, нистагме, скандированной речи.
12.Экстрапирамидные и мозжечковые нарушения при детском церебральном
параличе.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. СТАТИКА ЗАВИСИТ ОТ НОРМАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1.хвостатого ядра
2.мозжечка
3.черной субстанции
2. ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ ДВИЖЕНИЙ
В ВИДЕ
1.пареза
2.атаксии
3.гиперкинеза
3. ДИСМЕТРИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.пирамидного пути
2.мозжечка
3.стрио-паллидарной системы
4. МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС ПРИ ПОРАЖЕНИИ МОЗЖЕЧКА
1.повышается
2.понижается
3.не изменяется
5.ТЕМП АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАЛЛИДО-
НИГРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1.замедляется
2.ускоряется
3.появляются гиперкинезы
6. ГИПЕРКИНЕЗЫ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.пирамидной системы
2.экстрапирамидной системы
3.коры височной доли
23
7. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СТИСТЕМЫ ВОЗНИКАЕТ
1.акинезия
2.апраксия
3.парезы
8. НИСТАГМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.коры лобной доли
2.хвостатого ядра
3.мозжечка
9. ПОЧЕРК ПРИ ПОРАЖЕНИИ МОЗЖЕЧКА ИЗМЕНЯЕТСЯ ПО ТИПУ
1.микрография
2.макрография
3.не изменяется
10. КРАСНОЕ ЯДРО ВХОДИТ В СОСТАВ СИСТЕМЫ
1.паллидо-нигральной
2.стриарной
3.пирамидной
11. ПОЧЕРК У БОЛЬНОГО С ПОРАЖЕНИЕМ ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
1.микрография
2.макрография
3.не изменяется
12. ПРОПУЛЬСИИ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.хвостатого ядра
2.красного ядра
3.черной субстанции
13. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РЕЧЬ
1.скандированная
2.дизартричная
3.тихая монотонная
14. ПРИ ПОРАЖЕНИИ МОЗЖЕЧКА РЕЧЬ
1.скандированная
2.афония
3.монотонная
24
15.РАССТРОЙСТВО МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1.гипотония
2.пластическая гипертония
3.спастическая гипертония
16. ПОХОДКА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1.спастическая
2.спастико-атактическая
3.гемипаретическая
4.шаркающая, мелкими шажками
17. РАССТРОЙСТВО РЕЧИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ
СИСТЕМЫ
1.дизартрия
2.речь тихая, монотонная
3.афония
18.ПОДКОРКОВЫЕ ЯДРА, ПОРАЖАЮЩИЕСЯ ПРИ СТРИАРНОМ
СИНДРОМЕ
1.бледный шар
2.хвостатое ядро
3.черная субстанция
19. МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС ПРИ ПАЛЛИДОНИГРАЛЬНОМ СИНДРОМЕ
ИЗМЕНЯЕТСЯ
1.гипотония
2.гипертония
3.не изменяется
20. ПРИ ПОРАЖЕНИИ СТРИАРНОЙ СИСТЕМЫ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
1.повышается
2.понижается
3.не изменяется
21. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА
1.дизартрия
2.скандированная речь
3.гипомимия
4.брадикинезия
5.дисметрия
6.атония
7.атаксия
25
22. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА
1.мышечная гипертония
2.мышечная гипотония
3.интенционный тремор
4.скандированная речь
5.миоклония
23.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
НАБЛЮДАЮТСЯ
1.гиперкинезы
2.дизартрия
3.скандированная речь
4.мышечная гипертония
5.мышечная гипотония
6.гипомимия
7.интенционный тремор
8.ахейрокинез
24.ИМПУЛЬСЫ ОТ ПРОПРИОРЕЦЕПТОРОВ В МОЗЖЕЧОК
ПОСТУПАЮТ ПО ПУТИ
1.спиноталамический путь
2.путь Флексига
3.путь Говерса
4.вестибуло-спинальный путь
25. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ХВОСТАТОГО ЯДРА ХАРАКТЕРНЫ
1.мышечная гипертония
2.мышечная гипотония
3.гиперкинезы
4.брадикинезия
5.гипомимия
26.ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ХАРАКТЕРНО ПОВЫШЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ПО ТИПУ
"_________________________".
27.ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА ХАРАКТЕРЕН ______________
ТРЕМОР.
28. РАВНОВЕСИЕ, КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ, ТОНУС МЫШЦ - ЭТО
ФУНКЦИИ __________________________________________.
26
29. ГИПОКИНЕЗИЯ, МЫШЕЧНАЯ РИГИДНОСТЬ, ТРЕМОР ПОКОЯ - ЭТО
ПРИЗНАКИ СИНДРОМА _______________________________.
30.МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ, ГИПЕРКИНЕЗЫ - ЭТО ПРИЗНАКИ
ПОРАЖЕНИЯ________________________ СИСТЕМЫ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
У врача на приеме ребенок 10 лет. Наблюдается постоянно
штопорообразные движения туловища, возникающие при ходьбе, которая
затруднена.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
Задача 2.
У ребенка 10 лет появились непроизвольные сокращения мышц
конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в
различных частях тела как в покое, так и при произвольных движениях.
Больной то зажмуривает глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет
руку, то ногу. Мышечный тонус снижен.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
Задача 3.
Пациента беспокоят затруднения при ходьбе.
Неврологический статус: гипомимия, замедление темпа произвольных
движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по
пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии
при ходьбе. На ЭМГ "залповая активность".
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
Задача 4.
У пациента отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей,
неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
3 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ
27
Посредством чувствительности мы воспринимаем различные внешние и
внутренние раздражения. Восприятие чувствительности начинается с
рецепторов.
Все рецепторы подразделяются на три группы:
1. Экстерорецепторы (в коже)
2. Проприорецепторы (в мышцах, сухожилиях, костях и суставах)
3. Интерорецепторы (во внутренних органах).
Экстерорецепторы воспринимают поверхностную чувствительность тактильную, температурную, болевую.
Проприорецепторы воспринимают глубокую чувствительность - мышечносуставную, вибрационную, чувство давления.
Интерорецепторы воспринимают изменения во внутренних органах и
стенках сосудов (ангиорецепторы). Они относятся к вегетативной нервной
системе. Среди ангиорецепторов выделяют барорецепторы, терморецепторы
и хеморецепторы.
Выделяют следующие виды чувствительных нарушений:
1. гипостезия (понижение чувствительности)
2. анестезия (полное отсутствие чувствительности)
3. дизестезия (извращенное восприятие раздражения)
4. аналгезия (потеря болевой чувствительности)
5. топанастезия (отсутствие чувства локализации)
6. термоанастезия (отсутствие температурной чувствительности)
7. гиперестезия (повышение чувствительности)
8. гиперпатия (извращенное восприятие болевых, температурных и
9. тактильных раздражений).
В зависимости от уровня поражения нервной системы различают
следующие типы нарушения чувствительности:
1. периферический (невральный, полиневритический, плексалгический,
2. корешковый),
28
3. спинальный (сегметарный и проводниковый или вертикально-
4. циркулярный: тотальный, пятнисто-мозаичный, полиморфо-
5. комбинированый, псевдосирингомиелитический, альтернирующий и др.),
6. церебральный (гемианестезия, моноанестезия и др.).
При сирингомиелии и проказе сохраняется тактильный вид
чувствительности (волосковая, осязание, прикосновение); при алкогольном
или диабетическом полиневритах нарушаются преимущественно глубокие
виды чувствительности (суставно-мышечное чувств, чувство вибрации,
давления, веса, стереогноз); при демиелинизирующих процессах (в том числе
и при рассеянной склерозе) выпадает вибрационный вид чувствительности.
Вопросы для самоподготовки:
1.Клинические синдромы поражения чувствительных проводников на
различных уровнях.
2.Болевой синдром. Патофизиологические механизмы болевого синдрома.
3.Методика исследования поверхностной глубокой и сложных видов
чувствительности.
4.Чувствительность и симптомы ее поражения.
5.Понятие о рецепции. Рецепторный аппарат, афферентные волокна,
проводящие болевые импульсы. Проводники чувствительности.
Экстерорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная
чувствительность.
6.Основные этапы развития чувствительного анализатора.
7.Механизмы боли (по Мелзаку и Уоллу). Медиаторы боли (вещество Р).
8.Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия, гиперестезия,
гиперпатия, дизэстезия, парестезия, боль.
9.Синдромы расстройства чувствительности, возникающие при поражении
различных отделов нервной системы: периферических нервов, стволов
сплетений, спинномозговых корешков, заднего рога спинного мозга,
29
медиальной петли, зрительного бугра, чувствительных путей во внутренней
капсуле, теменной доле коры полушарий.
10.Периферические и центральные боли.
11.Особенности болевого синдрома у детей.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНИХ РОГОВ НАРУШАЕТСЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
1.экстероцептивная
2.проприоцептивная
3.интероцептивная
2. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНЕГО РОГА НАРУШАЕТСЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
1.тактильная и температурная
2.температурная и болевая
3.болевая и тактильная
3. ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ
1.задних корешков
2.передних корешков
3.заднего бедра внутренней капсулы
4. ПРИ МНОЖЕСТВЕННОМ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНИХ КОРЕШКОВ
НАРУШАЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
1.глубокая и поверхностная
2.только глубокая
3.только поверхностная
5. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА НАРУШАЕТСЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
1.только глубокая
2.только поверхностная
3.глубокая и поверхностная
6. ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ
1.зрительного тракта
2.зрительного бугра
30