Нейропсихология детского возраста. Методическое пособие

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ, ПСИХОТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

А.В.ЩЕРБАКОВ

И.С.БЫКОВА

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

ДЕТСКОГО

ВОЗРАСТА

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ОРЕНБУРГ,2009г.

1

Важнымы вопросами для диагностики локального поражения головного мозга являются следующие-

1.Необходимо четко отдифференцировать центральное поражение нервной системы от периферического.

2.Установить, где находится патологический очагвыше или ниже большого затылочного отверстия.

3.Является ли найденный симптом раздражением или выпадением соответствующих мозговых структур.

4.Топический диагноз поражения нервной системы ставится на основании синдромов нарушений чувствительности, рефлексов и движений(«основные невропатологические синдромы М.Б.Кроля»).

5.Найденные симптомы следует уложить в один очаг поражения головного мозга 6.Помнить,что к локальным поражениям головного мозга приводят заболеваниясосудистые, воспалительные, опухоли, дегенеративные и обусловленные дефицитом витаминов ,интоксикации, врожденные и приобретенные пороки развития, аутоиммунные и аллергические заболевания ,травмы, эпилепсия и эндокринные заболевания или необходимо запомнить аббревиатуру-«СВОДИВАТЭ».

7.Найденные симптом чаще всего могут быть связаны с поражением сосудов или мозговой ткани.

Необходимо также помнить высказывание создателя отечественной нейропсихологии А.Р. Лурии о том, как трудно у постели больного клиническому психологу, ведь для постановки топического диагноза он не имеет права использовать неврологический молоток, а имеет лишь только набор тестов и методик.

Нейропсихология детского возраста как наука. Цель и задачи.

Детская нейропсихология-раздел клинической психологии, к задачам которой относятся изучение онтогенетически обусловленных изменений организации психиче-

5

ских процессов, с наибольшей отчетливостью проявляющихся в возрастной динамике функциональных связей при становлении межполушарного взаимодействия. Предмет исследования данного направления-закономерности становления отдельных ВПФ в связи с неравномерным созреванием различных отделов головного мозга, особенности протекания психических процессов у детей различных возрастных групп, отличие психофизиологических проявлений при локальных поражениях головного мозга у детей и взрослых, разработка специальных диагностических приемов и нормативных показателей, позволяющих дифференцировано соотносить готовность ребенка его возрасту, готовности к школе и эффективно строить лечебнопрофилактическую и специализированную учебную деятельность.

Методы исследования головного мозга. Электромиография(ЭМГ)

Регистрация биопотенциалов скелетных мышц в виде записи кривойэлектромиограммы. Метод позволяет отдифференцировать центральное поражение мотонейрона от периферического.

Реоэнцефалография(РЭГ)

Регистрация изменения сопротивления головного мозга и окружающих тканей при пропускании через них переменного тока.Метод позволяет изучить кровоснабжение и тонус сосудистой стенки, состояние венозного оттока из полости черепа.

Ультразвуковая доплерография(УЗДГ)

Регистрация линейной скорости кровотока и его направления в магистральных артериях мозга с последующей оценкой формы кривой скорости скорости потока. Метод позволяет выявить сосудистые нарушения в долях мозга.

Вызванные потенциалы (ВП) метод для регистрации электрических ответов мозга на экзогенные(зрительные, слуховые стимулы) или эндогенные(например принятие решения) события.Этот метод исследования применил в 50-х годах английский ученый Даусон.Метод позволяет отличть периферическое поражение анализатора от центрального.

Электроэнцефалография(ЭЭГ) - метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрической активности, этот метод исследования открыл австрийский психиатр Бергер Ганс в 1928 г.В настоящее время применяются методы спектрального анализа электроэнцефалографии, что позволяет получить информацию о суммарной мощности спектра электроэнцефалографии и ее частотных составляющих(ГехтА.Б.,1993). Методом картирования биоэлектрической активности головного мозгаинформация представляется в виде цветных топографических картограмм. Метод трехмерной локализации источникаспособ трактовки ЭЭГ путем построения трехмерной модели источника биопотенциалов.

Метод компьютерной томографии(КТ)- впервые был применен в 1973 г. Хаунс-

филдом и основан на оценке поглощающей способности ткани при прохождении через них коллимированного пучка рентгеновских лучей, метод отражает электронную плотность ткани, весь спектр полученной информации представлен в виде чер- но-белых или различных оттенков серого цвета серийных, послойных снимков головного мозга.

Ядерный магнитный резонанс(ЯМР или МРТ)-основан на поведении ядер ато-

мов в отсутствии внешнего магнитного поля и при его наложении, что позволяет

6

получить на дисплее серийные срезы мозга с топографией его структур. Этот метод был открыт в 1946г. F.Bloch и E.Purcell.

Методы исследования головного мозга.Эхоэнцефалоскопия(ЭХО-ЭГ) - основа-

на на способности ультразвуковых колебаний проникать через гомогенне структуры с последующим его отражением. Метод позволяет определить смещение мозговых сруктур относительно срединной части мозга, определить гидроцефальные признаки и др.

Методы исследования головного мозга(МСГМ) В1985 г.A.Barker предложил метод трансккраниальной магнитной стимуляции двигательных зон коры головно-

го мозгаобразуемое магнитное поле, возбуждая интернейроны коры головного мозга, стимулирует пирамидные клетки при этом активируются наиболее быстропроводящие пирамидные волокна.Этот метод позволяет функционально локализовать первичные моторные и речевые зоны коры, определить доминантность полушарий.

Луриевские методики исследования

Исследование двигательных функций

Кинестетический праксис -праксис поз по зрительному образцу

-праксис поз по кинестетическому образцу - перенос поз кинестетическому образцу -оральный праксис Кинетический праксис -проба «Кулак-ребро-ладонь» -графическая проба «Заборчик» -реципрокная координация рук

- оральный кинетический праксис Пространственный праксис

-проба Хэда

Исследование тактильных и соматогностических функций

-локализация прикосновения - проба Тойбера - проба Ферстера

- проекция локализации прикосновения -пазвание частей тела

-проба Сегена

Исследование зрительного гнозиса

-восприятие предметных и реалистических изображений -перечеркнутых изображений -фигур Поппельрейтера -незавершенных изображений -химерных изображений -лицевой гнозис

-эмоциональный гнозис -цветовой гнозис

- трактовка сюжетных картинок («Лето», «Прорубь»,»Окно»)

Исследование пространственных представлений

- проба «Зеркальные буквы» - проба «Слепые часы»

7

- проба «Бентона -самостоятельный рисунок - проба «Коврики» - проба «Мандата

- проба «Гомункулус» - проба «Рисунок человека» -копирование -тест Денманна

- тесты Тейлора и Рея-Остеррица -копирование проекционных изображений

-копирование изображений с поворотом на 180 градусов

Исследование слухового гнозиса

- восприятие различных бытовых и природных шумов и звуков различной высоты и длительности

-восприятие ритмов -воспроизведение ритмов

Исследование памяти

- тест «2 группы по 3 слова» -тест «6 слов» -тест «Рассказ» зрительная память - тест «6 фигур» - тест «6 букв»

- сюжетная картинка «Лето»

Исследование речи

- автоматизированная речь -фонематичский слух -речевая артикуляция и кинетика -номинативные процессы

-понимание логико-грамматических («квазипространственных») конструкций -построение самостоятельного речевого высказывания

Исследование письма

- написание отдельных букв и слогов -написание отдельных слов и словосочетания

-написание предложений

Исследование чтения

- прочтение простых и налооюенныхбукв и цифр - прочтение слогов, высоко— и малочастотных слов, неверно написанных слов и чисел

-прочтение рассказа

Исследование счета

- написание и чтение отдельных цифр и чисел - тест Шулъте

-воспроизведение числового ряда в прямом и обратном порядке -серийный счет «100-7»

Возрастная периодизация онтогенеза человека

По данным 7-й Всероссийской конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии, АПН СССР ,г.Москва

8

Нейропсихологии развития

Многие мозговые структуры ребенка работают не в полном обьеме. Не получив импульсов из внешней среды могут так и остаться бездействующими.Большая часть мозга способна вовлекаться в функционирование только в детстве. В зрелом возрасте они лишь дозревают. С возрастом представительство ВПФ в мозге более экономно Л. С .Выготский развития прав со своим постулатом о значении зон ближнего и опережающего развития. Развитие ВПФ идет качественными скачками и перед каждым из них ребенок становится наиболее сенситивен. Генетическая программа готовит потенциал развития(по И.А.Скворцову).

Развитие движений

0-1,5мес.-преобладают безусловные рефлексы

2мес.-ориентировочные рефлексы

3-4,5мес.-развиваются двигательные системы

4,5-5мес.-совершенствуются двигательные системы

5-5,5мес.-осваивается схема тела 5,5-6,5мес.-подготовка к предметной деятельности 6,5-7,5мес.-продолжение освоения схема тела 7,5-8.5мес.-формируется праксис 8.5-9,5мес.-усложняются движения 9,5-11мес.-осваивается ползание 11-12мес.-обеспечивается вертикальное положение тела

9

1-1,5года-совершенствуеся праксис

1,5-2года-осваивается неровный рельеф поверхности

2-3года-формирование сложного координирования движений

3года-вырабатываются двигательные автоматизмы

Развитие мышления

0-2,5мес.- на лице ребенка печать мышления 3-6мес.-зачатки мышления, мотивированное поведение 6-12мес.-ребенок понимает слова 1-1,5года-укрепляется память

1,5-3года—все навыки описанные выше увеличиваются в обьеме

Развитие речи

0-6мес.- ребенок слышит речь,гуление 6мес.-1год-гуление уступает лепету

1-1,5года-умение мычать, рычать, мяукать, шипеть, жужжать 1,5-2года-речь напоминает слова взрослого 2-3года-осмысление речи 3-5лет-фразовая речь

Развитие восприятия

2-3недели-реакция на звук и свет 2-3мес.-страх на новизну

8мес.-зрительное восприятие глубины пространства

1год.-ребенок воспринимает мир и речь

3-7лет-появляется произвольность восприятия

7-11лет-аналитическое восприятие

11-15лет-фантазии и воображение

15-17лет-осознается временная перспектива

Развитие внимания

1мес.-фиксация взгляда

3мес.-зрительное сосредоточение

4мес.-ребенолк активно смотрит 7-11лет-обзор неинтересных вещей, рересс развития 11-15лет-рассеянное внимание 15-17лет-стабилизация внимания

Развитие эмоций

1мес.-комплекс ожидания

3-4мес.-реакция удивления 7-11мес.-реакции грусти и испуга 1год-слова нет и нельзя 1-3лет-эгоцентризм 3года-негативизм 3-7лет-стабилизация 7-11лет- осознает свое я

11-15лет-половая идентификация

14-17лет-любовь

Развитие памяти

10