Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
Роговичный рефлекс. Корнеальный рефлекс.
Прикосновение ваткой с роговице ведет к мигательной реакции с
поворотом глазных яблок вверх. Рефлекторная дуга проходит по первой
ветви тройничного и по лицевому нерву. Замыкается в стволе мозга
Конъюнктивальный рефлекс.
Прикосновение ваткой к конъюнктиве ведет к мигательной реакции и
повороту глазных яблок вверх. Рефлекторная дуга проходит по первой ветви
тройничного и лицевому нерву. Замыкается в стволе мозга
Акустико-пальпебральный рефлекс. Бехтерева кохлео-пальпебральный
рефлекс.
Внезапный звуковой раздражитель вызывает кратковременное смыкание
век. Рефлекторная дуга проходит по кохлеарной порции слухового и по
лицевому нерву. Замыкается в стволе мозга. Описал невролог В. М. Бехтерев
(1857—1927).
Акустико-пальпебральный рефлекс. Бехтерева кохлео-пальпебральный
рефлекс.
Внезапный звуковой раздражитель вызывает кратковременное смыкание
век. Рефлекторная дуга проходит по кохлеарной порции слухового и по
лицевому нерву. Замыкается в стволе мозга. Описал невролог В. М. Бехтерев
(1857—1927).
Наружнего слухового прохода рефлекс (Кирша рефлекс. Керера
рефлекс).
Внезапное механическое или термическое раздражение глубоких отделов
наружного слухового прохода вызывает смыкание век и поворот головы в
противоположную сторону. Описал Kehrer.
Глатто рефлекс. Вартенберга глабеллярный рефлекс.
Перкуссия области глабеллы (надпереносья) вызывает смыкание век.
Рефлекторная дуга проходит по тройничным и лицевым нервам. Замыкается
в стволе мозга. Описал американский невролог Wartenberg.
11
Бехтерева круговой мышцы глаза рефлекс.
Удар молоточком по краю надбровной дуги или глазницы (раздражение
круговой мышцы глаза) вызывает смыкание век. Рефлекторная дуга проходит
по тройничному и лицевому нервам. Замыкается в мосту мозга. Описал В.
М. Бехтерев
Назо-пальпебральный рефлекс.
Перкуссия по кончику носа ведет к смыканию век. Рефлекторная дуга
проходит по тройничному и лицевому нервам. Замыкается в мосту мозга.
Гийена назо-пальпебральный рефлекс.
Раздражение слизистой оболочки носа ведет к мигательной реакции.
Рефлекторная дуга проходит по тройничному и лицевому нервам.
Замыкается в мосту мозга. Описал французский невропатолог Quillain
(1876—1961).
Палатино-пальпебральный рефлекс.
Раздражение твердого нёба ведет к закрыванию глаз. Рефлекторная дуга
проходит по языкоглоточным и лицевым нервам. Замыкается в стволе мозга.
Императори рефлекс.
Раздражение мягкого нёба ведет к закрыванию глаз. Рефлекторная дуга
проходит по языкоглоточному и лицевому нервам. Замыкается в стволе
мозга. Описал в 1930 году Imperatori.
Чихательный рефлекс. Бехтерева назальный рефлекс.
Раздражение слизистой оболочки носа вызывает чихание и мимическую
реакцию, более отчетливую на стороне раздражения. Рефлекторная дуга
проходит через тройничный, языкоглоточный, блуждающий и лицевой
нервы. Замыкается в стволе мозга. Описал В. М. Бехтерев
Боголепова орально-платизмальная синкинезия.
Напряжение платизмы при надувании щек или максимальном раскрытии
рта. Описал Н. К. Боголепов.
12
Вопросы для самоподготовки:
1. Центральный и периферический параличи.
2. Основные синдромы поражения двигательного пути.
3. Методика исследования двигательных функций.
4. Произвольные движения, верхний (центральный) и нижний (периферический) мотонейроны.
5. Медиаторы синаптической передачи в произвольных двигательных системах.
6. Кортико-спинальный и кортико-нуклеарный тракты.
7. Особенности произвольных движений в функционировании зубочелюстной системы.
8. Строение и функционирование рефлекторной дуги, уровни их сегментарного замыкания для движений конечностей, мимических, жевательных и
глотательных движений.
9. Сухожильные, периостальные, кожные рефлексы.
10. Центральный и периферический параличи (изменение мышечного тонуса, трофики мышц, сухожильных и периостальных рефлексов, вызыва-ние
патологических рефлексов). Понятие о парезе, параличе, моноплегии,
гемиплегии, диплегии, триплегии, тетраплегии.
11. Синдромы поражения двигательного пути на различных уровнях – передняя центральная извилина, внутренняя капсула, ствол мозга, шейное
утолщение спинного мозга, поперечные поражения спинного мозга, передний рог спинного мозга, передний корешок, сплетения, ствол периферического нерва, ветви периферического нерва, нервно-мышечный синапс,
мышца.
12. Интра- и экстрамедуллярный синдромы.
13. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
14. Альтернирующие синдромы.
15. Центральный и периферический типы расстройства мочеиспускания.
13
16. Симптомы поражения сплетений периферических нервов.
17. Закономерности онтогенеза рефлекторно-двигательных функций.
18. Безусловные рефлексы детей первого года жизни.
19. Дополнительные методы исследования двигательного отдела нервной
системы. Электромиография.
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов
1. МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1. снижением
2. повышением
3. не изменяется
2. МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1. снижением
2. повышением
3. не изменяется
3. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПИРАМИДНЫЕ СИМПТОМЫ НА ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
1. Бабинского
2. Оппенгейма
3. Россолимо
4. Шеффера
4. ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ
1.центрального двигательного нейрона
2.периферического двигательного нейрона
3.мозжечка
5. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
РЕФЛЕКСЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ
1.периферического двигательного нейрона
2.центрального двигательного нейрона
3.мозжечка
6.ГЛУБОКИЕ
РЕФЛЕКСЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА
14
1.повышаются
2.не изменяются
3.снижаются
7.ГЛУБОКИЕ РЕФЛЕКСЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
НЕЙРОНА
1.повышаются
2.снижаются
3.не изменяются
8.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО
НЕЙРОНА ТРОФИКА МЫШЦ
1.снижена
2.повышена
3.не изменена
9.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНКИНЕЗИИ
1.могут наблюдаться
2.наблюдаются всегда
3.не наблюдаются
10.ПРИЗНАК ПОРАЖЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВНУТРЕННЕЙ
КАПСУЛЫ
1.гемипарез
2.парапарез
3.моноплегия
11.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА
1.фибрилляции
2.гипорефлексия
3.атония мышц
4.патологические рефлексы
5.защитные рефлексы
6.синкинезии
7.клонусы
8.отсутствие кожных рефлексов
9.отсутствие сухожильных рефлексов
12.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
ДВИГАТЕЛНОГО НЕЙРОНА
1.спастический тонус
15
2.гипотония мышц
3.снижение сухожильных рефлексов
4.гипотрофия мышц
5.реакция перерождения мышц при исследовании
электровозбудимости.
13. ПРИЗНАКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ НЕРВА
1.гипотрофия мышц
2.патологические рефлексы
3.защитные рефлексы
4.арефлексия
14. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПИРАМИДНОГО ПУТИ
1.гемипарез
2.повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
3.повышение сухожильных рефлексов
4.снижение мышечного тонуса
5.снижение кожных рефлексов
6.защитные рефлексы
15. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРЕДНИХ РОГОВ СПИННОГО МОЗГА
1.гипотония мышц
2.фибриллярные подергивания
3.отсутствие сухожильных рефлексов
4.гипотрофия мышц
5.патологические рефлексы
16.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ ПОРАЖЕНИИ
ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ СПИННОГО МОЗГА
1.спастический тонус
2.клонус стоп
3.гипотония мышц конечностей
4.отсутствие коленных и ахилловых рефлексов
5.парез нижних конечностей
6.парез верхних конечностей
17.КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ
1.гемиплегия
2.поза Вернике-Манна
3.периферический парез руки
4.фибриллярные подергивания
16
18.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ ПОРАЖЕНИИ
ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ
1.тетрапарез в верхнешейном отделе спинного мозга
2.спастический тонус
3.патологические рефлексы
4.гипотрофия
5.периферический парез руки
6.отсутствие глубоких рефлексов
19. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
1.тетрапарез в верхнешейном отделе спинного мозга
2.спастический тонус
3.патологические рефлексы
4.гипотрофия
5.периферический парез руки
6.отсутствие глубоких рефлексов
20. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ
1.гипотония мышц
2.повышение глубоких рефлексов
3.патологические рефлексы
4.нарушение чувствительности по корешковому типу
21.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРЕДНЕГО КОРЕШКА
СПИННОГО МОЗГА
1.гипотония мышц
2.повышение глубоких рефлексов
3.патологические рефлексы
4.нарушение чувствительности по корешковому типу
22.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ В
ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ СПИННОГО МОЗГА
1.тетрапарез
2.повышение мышечного тонуса
3.парез разгибателей стопы
4.гиперрефлексия
5.отсутствие коленного рефлекса
6.отсутствие ахиллова рефлекса
23.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРЕДНЕГО КОРЕШКА S1
СЕГМЕНТА
1.тетрапарез
2.повышение мышечного тонуса
17
3.парез разгибателей стопы
4.гиперрефлексия
5.отсутствие коленного рефлекса
6.отсутствие ахиллова рефлекса
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
У пациента 58 лет, после сна, утром внезапно появилась слабость в левой
руке и ноге и отчего не мог встать с постели.
Анамнез: много лет страдает гипертонической болезнью. Лечится не
регулярно.
Неврологический статус: тонус мышц в левых конечностях повышен
феномен «складного ножа», гиперрефлексия сухожильных и периостальных
рефлексов, патологические стопные знаки Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо. Сглаженность левой носогубной складки. Язык девиирует влево.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ.
Задача 2.
Пациент А., 18 лет. Около 1 месяца назад получил травму (нырнул,
ударился головой о дно).
Неврологический статус: полное отсутствие движений в руках и ногах.
Гипотония и гипорефлексия мышц рук. В мышцах ног рефлексы высокие,
тонус повышен, имеется феномен "складного ножа", двухсторонний
патологический стопный симптом Бабинского. Нарушение функций тазовых
органов, моча отделяется непроизвольно эпизодически, задержка стула.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Задача 3.
Пациент Б., 41 год, обратился в приемное отделение с жалобами на
слабость и отсутствие движений в руках и ногах, появились запоры и
задержка мочеиспускания, которая затем сменилась недержанием мочи.
Анамнез заболевания: несколько месяцев назад Б. получил осколочное
ранение в область шейных позвонков.
На рентгенограмме позвоночника - крупный оскольчатый перелом дужек
и суставных поверхностей 4 и 5 шейных позвонков со смещением по
направлению к позвоночному каналу.
Неврологический статус: черепно-мозговые нервы в норме. Синдром Клод
Бернара-Горнера. Движение головы ограничено в стороны. Атрофия мышц
предплечья обеих рук, ладанных межкостных мышц правой и левой кисти.
18
Тонус сгибателей и разгибателей понижен, мышечная сила уменьшена.
Объем активного движения ног резко ограничен. Тонус разгибателей ног
повышен, мышечная сила резко ослаблена. Периостальные рефлексы на
руках отсутствуют. Коленные, ахилловы рефлексы высокие. Клонус стоп и
коленных чашек. Вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих
сторон.
УРОВЕНЬ РАСПОЛОЖЕНИЯ И ЕГО ПРОТЯЖЕННОСТЬ.
ХАРАКТЕР ПАРАЛИЧА РУК И НОГ
Задача 4.
У пациента В., 60 лет, определяется триада Горнера (симпатический птоз,
миоз и энофтальм) с обеих сторон. Активные движения рук и ног
отсутствуют. Наблюдаются атония и атрофия мышц плечевого пояса и рук.
Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные и
карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахилловы рефлексы высокие,
клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы угнетены.
Вызываются патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо с
обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности с области надплечий
книзу (по проводниковому типу). Задержка мочи и стула.
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
УРОВЕНЬ СЕГМЕНТОВ СПИННОГО МОЗГА
Задача 5.
Пациент С., 62 лет, жалуется на слабость в ногах.
Неврологический статус: резко снижена сила ног, отмечаются атония и
атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и
стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены,
ахилловы и подошвенные - отсутствуют. Выявляется «седловидная
анестезия» по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены
функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
2 ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. МОЗЖЕЧОК.
Основное предназначение экстрапирамидной системы - формирование
мышечного тонуса и позы, а также автоматизированных движений. Она
подготавливает скелетную мускулатуру в каждое мгновение воспринимать
возбуждающие и тормозящие импульсы.
В состав экстрапирамидной системы входят:
19
1. 6-е поле коры прецентральной области головного мозга,
2. подкорковые узлы (хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар,
3. зрительный бугор,
4. субтальмическое ядро Льюиса,
5. в стволе мозга: красное ядро,
6. черная субстанция Земмеринга,
7. нижняя олива,
8. ядра медиального продольного пучка,
9. ретикулярная формация,
10. пластинка крыши среднего мозга,
11. голубоватое ядро в мосту,
12. мозжечок,
13. Гамма-мотонейроны спинного мозга.
Основными синдромами экстрапирамидного поражения являются
амиостатический (Паркинсонизма или акинетико-ригидный) и гипотоникогиперкинетический.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОМОТОРНЫХ ДИСКИНЕЗИЙ:
1. фазические
2. тонические
3. фазико-тонические.
1. Фазические дискинезии проявляются гиперкинезами, которые бывают:
1.1 дрожательный
1.2 хореический
1.3 миоклонический
1.4 баллистический,
а так же проявляются повышением тонуса мышц - спастичностью.
2. Тонические дискинезии проявляются гиперкинезами:
2.1 атетоидный
20