Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
№
Ответ
1
1,2,3,4
2
1,2,3
3
Да
4
1.- 1,2,3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18
5
1,2,3,4,5,6,7
6
1,2,3
7
1,2
№
Ответ
1
2
2
1
3
1
4
1
5
1,2
6
1,2 7 5
8
1,2,3,4,5
16 Неврозы. Соматоформные болевые синдромы лица и головы
2-19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33
3. -34,35,36,37,38,39
17 Дегенеративные заболевания нервной системы (боковой
амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм)
181
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
1 Произвольные движения и их расстройства
Задача 1.
1.Центральный левосторонний гемипарез
2.Центральный парез VII и XII нервов слева
3.Поражен кортико-спинальный путь
4.Поражен кортико-нуклеарный путь
5.Очаг поражения во внутренней капсуле справа
6.Поражено заднее бедро внутренней капсулы
7.Поражено также колено внутренней капсулы
Задача 2.
1.Вялая верхняя параплегия отдела позвоночника
2.Нижняя спастическая параплегия
3.Расстройство функции тазовых органов по центральному типу
4.Поражение шейного утолщения спинного мозга
5.Разрушение серого и белого вещества
6.Перелом шейного отдела позвоночника.
Задача 3.
1. Патологический очаг располагается в шейном отделе спинного мозга на
протяжении от пятого шейного до первого грудного сегмента. Нарушения
сегментарного и проводникового характера свидетельствуют о поперечном
поражении спинного мозга. Состояние спинномозговой жидкости и
результаты пробы по Квекенштедту указывают на наличие спинального
блока.
2. У пациента периферический паралич рук (атрофия, гипотония,
182
арефлексия) возник в результате поражения передних рогов спинного мозга
на уровне шейного утолщения. Спастический паралич ног (гипертония,
гиперрефлексия, патологические рефлексы) – результат нарушения
проводимости пирамидных путей.
Задача 4.
Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 5-8-го шейных и 1-2-го
грудных сегментов.
Периферический паралич рук свидетельствует о поражении передних рогов
5-8-го шейных и 1-2-го грудных сегментов, так как двигательные клетки
передних рогов этих сегментов иннервируют мышцы верхних конечностей.
На этом же уровне в спинном мозге (при сохранности функции черепномозговых нервов) пострадали пирамидные пути, что проявляется
центральным параличом ног, а также задержкой мочи и стула. Утрата всех
видов чувствительности с уровня надплечий книзу является следствием
поражения всех проводников чувствительности на уровне 5-го шейного
сегмента. Наличие триады Горнера с обеих сторон – результат поражения
боковых рогов 8-го шейного и 1-го грудного сегментов цилиоспинальный
центр), которые иннервируют три гладкие (мышцы: орбитальную,
расширяющую зрачок, и мышцу хряща верхнего века.
Дуга биципитального рефлекса замыкается на уровне 5-6-го шейных
сегментов.
Задача 5.
Поражен эпиконус (4-5-й поясничные и 1-2-й крестцовые сегменты)
спинного мозга.
О поражении эпиконуса свидельствуют периферический парез ног,
«седлообразная» анестезия, задержка мочи и стула.
Рефлекторная дуга подошвенного рефлекса замыкается на уровне 5-го
183
поясничного и 1-го крестцового сегментов, ахиллова – на уровне 1-2-го
крестцовых сегментов спинного мозга.
Симптомы поражения эпиконуса могут наблюдаться при опухоли
спинного мозга, выпавшем межпозвонковом диске, миелите, опухоли 12-го
грудного позвонка.
2 Экстрапирамидная система. Мозжечок.
Задача 1
1.хореатетоз
Задача 2
1. хореический гиперкинез.
2. стриарная система.
Задача 3
Паркинсонизм. Паллидо-нигральная система.
Задача 4
Правое полушарие мозжечка.
3 Чувствительность и ее нарушения.
Задача 1.
Полиневритический синдром.
Задача 2.
Ответ: Синдром поражения локтевого нерва.
Задача 3.
184
1.Сенситивная атаксия
2. Радикулярный синдром
3. Поражены задние стволы спинного мозга
3.1 поражены пучки Голля
3.2 поражены задние корешки спинного мозга
3.3 спинная сухотка
Задача 4.
1. Синдром диссоциированного нарушения
чувствительности
2.Серое вещество сп.м
3.Задние рога
4.Утолщение и грудные сегменты справа
Задача 5.
1. Поражены 9-12 задние грудные корешки спинного мозга
справа.
2. Корешковый синдром.
3. При нижнем грудном и поясничном остеохондрозе, экстрамедулярной
опухоли, спондилите.
4 Высшие корковые функции.
Задача 1.
Моторная афазия. Литеральные парафазии.
Задняя часть нижней левой лобной извилины.
Задача 2.
2.1 Очаговый судорожный синдром. Правосторонний пирамидный дефицит
(гемипарез по центральному типу).
185
2.2 Средняя лобная извилина в премоторной области (поля 8, 9 - центр
поворота головы и глаз в противоположенную сторону).
Задача 3
Геморрагический инсульт (тромб, эмбол)
5 Патология 1,2,3,4,5,6, 7,8,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов.
Задача 1.
Поражены обонятельные нервы, луковица, тракт или первичные центры.
Обоняние исследуют поднося больному поочередно то к одной, то к другой
ноздре различные пахучие вещества мятные капли настойка валерианы,
(камфорное масло). Не следует применять вещества с сильно раздражающим
запахом (уксус, нашатырный спирт), воздействующие на окончание
тройничного нерва.
Задача 2.
Поражен правый глазодвигательный нерв или его ядра.
Птоз возник в результате паралича мышцы, поднимающей верхнее веко.
Расходящееся косоглазие правого глаза, отсутствие движений его внутрь и
вверх, а также ограничение движения вниз обусловлены параличами нижней
косой и прямых - нижней, верхней и внутренней. Мидриаз является
следствием паралича гладкой мышцы, суживающей зрачок. Сохранены
функции наружной прямой и верхней косой мышц.
Задача 3.
Поражен правый отводящий нерв или его ядро. Диплопия возникает в
результате паралича правой наружной прямой мышцы глаза.
186
Задача 4.
Поражен правый блоковый нерв. Органическая диплопия исчезает при
закрытии одного глаза, а функциональная при этом сохраняется.
Задача 5.
Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы и переднее брюшко
двубрюшной мышцы. При его поражении исчезают роговичный,
конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы.
Задача 6.
Поражен левый зрительный тракт.
Задача 7.
Поражено ядро спинномозгового пути тройничного нерва.
Задача 8.
Поражен правый лицевой нерв ниже отхождения от него барабанной
струны, возможно, после выхода нерва из черепа через шилососцевидное
отверстие.
Обоснованием диагноза является паралич всей мимической мускулатуры
справа, сопровождающийся слезотечением при сохранении слуха и вкуса.
Задача 9.
Поражены ядро лицевого нерва и пирамидный путь в правой половине
варолиева моста. Обоснованием данного диагноза служат паралич
мимической мускулатуры справа со слезотечением и дизакузией, а также
центральный парез левой руки ноги. Синдром называется альтернирующим.
Задача 10.
187
Поражен левый слуховой нерв. Обоснованием диагноза являются
снижение слуха на левое ухо, при укорочении костной проводимости, шум в
нем, а также несистемное головокружение.
Указанные симптомы могут наблюдаться при неврите различной
этиологии и невриноме слухового нерва.
Задача 11.
Поражены ядра подъязычных нервов. Обоснование диагноза -
неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц,
утрата речи (анартрия). Описанные симптомы могут отмечаться при боковом
амиотрофическом склерозе и шейном остеохондрозе. Центральный паралич
языка возникает при двухстороннем поражении корково-ядерных путей и
отличается от периферического отсутствием атрофии и фибриллярных
подергиваний мышц.
Задача 12.
Поражен правый лицевой нерв ниже отхождения от него барабанной
струны, возможно, после выхода нерва из черепа через шилососцевидное
отверстие.
Обоснованием диагноза является паралич всей мимическоймускулатуры
справа, сопровождающийся слезотечением при сохранении слуха и вкуса.
6 Вегетативная нервная система и ее патология
Задача 1.
Симпатикотонический вегетативный тонус.
Задача 2.
Синдром Иценко-Кушинга.
Задача 3.
188
Симптом «солярного гвоздя». -Воспаление чревного сплетения.
Задача 4.
Ваготонический вегетативный тонус.
Задача 5.
Синдром несахарного диабета. Поражение гипоталамуса.
7 Менингеальный синдром
Задача 1.
У ребенка острый инфекционный менингит. С учетом характерной
клинической картины (состояние, быстро прогрессирующее, тяжелое
течение, высыпания на коже, характерные макроскопические изменения
ликвора), можно предположить менингококковый менингит, молниеносную
форму. В ликворе отмечается грубая клеточно-белковая диссоциация.
Задача 2.
Субарахноидальное кровоизлияние на фоне артериальной гипертонии. В
клинической картине выявляются общемозговые симптомы (нарушение
сознания до сопора, психомоторное возбуждение), менигеальный синдром
(симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка). В ликворе
клеточно-белковая диссоциация по типу субарахноидального кровоизлияния.
Задача 3.
У ребенка предположительно опухоль червя мозжечка (мозжечковая
атаксия, горизонтальный крупноразмашистый нистагм), окклюзионная
гидроцефалия вынужденное положение головы). Синдром (внутричерепной
гипертензии (тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов). Девочке
показано срочное компьютерно-томографическое обследование головного
мозга. Люмбальная пункция в данном случае категорически противопоказана
189
из-за опасности развития дислокации ствола головного мозга.
Задача 4.
У ребенка врожденная прогрессирующая гидроцефалия.
Необходимо назначить КТ головного мозга с целью уточнения характера
гидроцефалии и определить степень атрофии коры.
Отмечается ликворная гипертензия, низкое содержание белка обусловлено
большой выработкой ликвора.
8 Эмбриология нервной системы
Задача 1.
Осмотр следует проводить в комнате с температурой воздуха 27-30*С,
чтобы исключить реакцию, связанную с терморегуляцией. Неврологическое
обследование должно производиться в определенном порядке, с помощью
одинаковых приемов, - тогда возможно сравнивать результаты собственного
обследования грудных детей с результатами, полученными другими. В
начале производится исследования, не сопровождающиеся изменением
состояния, и, наконец, заканчивают обследование с помощью таких приемов,
после которых ребенок становится беспокойным и ли даже плачет.
Активному обследованию предшествует наблюдение. В это время
новорожденный лежит в своей кроватке или инкубаторе. Отмечаются цвет
кожи ребенка, дыхание, спонтанные движения. Затем, откинув одеяльце и
ослабив тугое пеленание. Обращается особое внимание на спонтанные
движения ребенка, приглядимся, не асимметричны ли они, какие движения
превалируют - сгибательные или разгибательные. Экстрапирамидные и
атетоидные движения наблюдаются у новорожденных и в норме, если же они
совсем отсутствуют или повышены, то это уже патология. Слабое дрожание
можно считать еще физиологическим, сильное же дрожание - уже считается
190