Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
1.Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с
нарушением глотания и фонации
2.Гомолатеральный парез трапециевидной мышцы
3.Спастический гемипарез
Синдром Валленберга-Захарченко
Развивается при поражении nucleus ambiguus, симпатических волокон
гладких мышц глаза, веревчатого тела, nucleus spinalis и волокон пути
поверхностной чувствительности
1.Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с
нарушением глотания и фонации
2.Гомолатеральные вестибулярно-мозжечковые нарушения
3.Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера
4.Гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на
половине лица
5.Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по
гемитипу (гемианестезия)
Синдром Топиа
Развивается при поражении ядер и волокон добавочного и подъязычного
нервов и пирамидного пути.
1.Гомолатеральный вялый парез m.trapezius et m.sternocleidomastoideus и
половины языка
2.Контралатеральный спастический гемипарез
Синдром Валенштейна
Развивается при поражении nucleus ambiguus и пути поверхностной
чувствительности.
1. Гомолатеральный парез голосовой связки
2. Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по
гемитипу (гемианестезия)
Синдром Глика
51
Развивается при общирном поражении различных отделов ствола мозга
(ядер 2, 5, 7,10 пар черепных нервов и пирамидного пути)
3. Гомолатеральный парез и спазм мимических мышц
4. Гомолатерально боль в супраорбитальной области
5. Гомолатеральное снижение зрения (амблиопия, амавроз)
6. Нарушение глотания
7. Контралатеральный спастический гемипарез
Вопросы для самоподготовки
1.Двигательные, чувствительные и смешанные черепные нервы.
2.Методы исследования и клинические симптомы поражения I,II,III,IV,VI,VII
пар черепных нервов.
3.I пара – обонятельный нерв: симптомы и синдромы поражения.
4.II пара – зрительный нерв: острота зрения, поля зрения, гомонимная,
гетеронимная, битемпоральная и биназальная гемианопсии. Состояние диска
зрительного нерва. Методы исследования зрительной функции. Симптомы
поражения зрительного пути на различных уровнях.
5.III, IV и VI пары – группа глазодвигательных нервов: глазодвигательный,
блоковый, отводящий. Методы исследования. Симптомы поражения:
косоглазие, двоение, миоз, мидриаз, птоз и др. Иннервация мышц,
регулирующих диаметр зрачка и ее патология. Паралич взора. Корковый и
мостовой центры взора. Понятие о заднем продольном пучке. Понятие о
симпатической и парасимпатической регуляции величины зрачка
(цилиарный ганглий, цилио-спинальный центр, синдром Клода Бернара –
Горнера, синдром Пти). Понятие о дуге зрачкового рефлекса на свет.
6.V пара – система тройничного нерва. Система тройничного нерва (V пара
черепных нервов). Концевые ветви, крупные нервные стволы,
ганглии, корешки, ядра в стволе мозга, корковая чувствительная область.
7. Строение периферического отдела системы тройничного нерва – тела
52
афферентных соматических невронов в полулунном узле, их дендриты,
формирующие крупные периферические стволы нерва (глазничные,
верхнечелюстные, нижнечелюстные нервы, верхние и нижние зубные
сплетения).
8.Менингеальные ветви тройничного нерва.
9.Особенности строения тригеминального корешка, «зона выхода» в
мозговой мост.
10.Центральные отделы системы тройничного нерва – ядра мозгового ствола,
восходящие тригеминально-таламические пути, неокортикальные и
палеокортикальные таламические проекции.
11.Виды чувствительных расстройств на лице – при поражении отдельных
периферических нервов, крупных ветвей, зубных сплетений, полулунного
узла, корешка, ядра спинномозгового пути (зоны Зельдера);
таламуса, коры.
12.Боли при невралгиях и невритах тройничного нерва.
13.Двигательные функции тройничного нерва; произвольные и
автоматические жевательные движения.
14.Центральные и периферические расстройства функции жевательной
мускулатуры. Методы исследования.
15.VII пара – система лицевого и промежуточного нервов. Строение
лицевого и промежуточного нервов. Особенности иннервации ядра лицевого
нерва и отхождения основных ветвей в канале пирамиды
височной кости.
16.Центральный и периферический параличи лицевого нерва.
17.Особенности клиники в зависимости от уровня поражения лицевого нерва
в фаллопиевом канале.
18.Методы исследования функции мимической мускулатуры.
19.Иннервация подчелюстной и подъязычной слюнных желез, слезной
железы.
53
20.VIII пара – вестибулокохлеарный нерв. Строение слуховой и
вестибулярной порций. Методы исследования. Клиника поражения.
Сочетанное поражение корешков V, VII и VIII нервов.
21.Каудальная группа черепных нервов. Альтернирующий синдром.
Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Акт глотания.
22.IX пара – языкоглоточный нерв. Строение, методы исследования,
симптомы поражения. Иннервация околоушной слюнной железы.
23.X пара – блуждающий нерв. Строение, методы исследования, симптомы
поражения.
24.XI пара – добавочный нерв. Строение, методы исследования, симптомы
поражения.
25.XII пара – подъязычный нерв. Строение, методы исследования, симптомы
поражения. Центральный и периферический параличи подъязычного нерва.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.IX, X, XII
2.IX, X, XI
3.VIII, IX, X
2. ОДНОСТОРОННЮЮ КОРКОВУЮ ИННЕРВАЦИЮ ИМЕЕТ ЯДРО
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.XII, X
2. X II, VII
3.VII, X
3. ОБЛАСТЬ СТВОЛА МОЗГА, ГДЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ ЯДРО
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА
1.варолиев мост
2.ножка мозга
3.продолговатый мозг
4. ПТОЗ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ
54
НЕРВОВ
1.IV
2.V
3.III
5. КОСОГЛАЗИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
1.III
2.XII
3.VII
4.V
6. ДИСФАГИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
1.V-VII
2.IX-X
3.VII-XI
7. ДИЗАРТРИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
1.V
2.XI
3.XII
8. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ ИННЕРВИРУЮТСЯ ПАРОЙ ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
1.V
2.VI
3.VII
9. ИННЕРВАЦИЮ СФИНКТЕРА ЗРАЧКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ НЕРВ
1.III
2.IV
3.VI
10. ДИПЛОПИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
1.VII
2.X
3.VI
4.V
11. ПТОЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЧЕРЕПНОГО НЕРВА
1.IV
55
2.VI
3.III
4.V
12. ДИСФАГИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.IX-X
2.VIII-XII
3.VII-XI
13. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ИННЕРВИРУЮТСЯ ЧЕРЕПНЫМ НЕРВОМ
1.VII
2.X
3.XII
4.V
14. РАССТРОЙСТВО ГЛОТАНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
МЫШЦ
1.мягкого нёба
2.жевательных
3.мимических
15.ДИСФОНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.XII
2.X
3.XI
16. ДЛЯ БУЛЬБАРНОГО ПАРАЛИЧА ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ
1.глоточный рефлекс вызывается
2.глоточный рефлекс отсутствует
3.периферический парез подъязычного нерва
4.симптомы орального автоматизма
5.дисфагия
6.дизартрия
7.афония
17. ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
1.дисфагия
2.сглаженность лобных и носогубных складок
3.лагофтальм
4.симптом Белла 5.Затруднение высовывания языка
6.симптом "паруса"
7.невозможность свиста
8.гиперакузия
56
9.снижение надбровного рефлекса
18. ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА
1.сходящееся косоглазие.
2.мидриаз
3.ограничение движения глазного яблока вверх
4.ограничение движения глазного яблока кнаружи
5.расходящееся косоглазие
6.птоз
7.диплопия
19. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕГО
СИНДРОМА ВЕБЕРА
1.мидриаз
2.сходящееся косоглазие
3.расходящееся косоглазие
4.диплопия
5.птоз
6.лагофтальм
7.гемиплегия
20. КОСОГЛАЗИЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЧЕРЕПНОГО НЕРВА
1.III
2.VI
3.VII
4.II
21. ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ БУЛЬБАРНОМ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНОМ
ПАРАЛИЧЕ
1.дисфагия
2.дизартрия
3.дисфония
4.атрофия языка
5.симптомы орального автоматизма
22. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.IX-X 1.дисфагия
2.VII 2.расходящееся косоглазие
3.III 3.лагофтальм
4.VI 4.птоз
57
5.Сходящееся косоглазие
23. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯДЕР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.III 1.ножки мозга
2.VII 2.варолиев мост
3.XII 3.продолговатый мозг
4.IV 4.внутренняя капсула
5.X
24. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯДЕР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1.IV 1.ножки мозга
2.VI 2.варолиев мост
3.VIII 3.продолговатый мозг
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
У пациента выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не
поражена.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Задача 2.
Пациент П., 46 лет, жалуется на двоение влево и прямо, опущение правого
века. Неврологический статус: птоз справа, диплопия при взгляде влево и
прямо. После пассивного поднятия века обнаружены резко расширенный
зрачок (мидриаз) и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию; глазное
яблоко отведено кнаружи (расходящееся косоглазие); отсутствуют движения
глазного яблока внутрь и вверх, ограничены вниз.
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ
НАЗВАТЬ ОПИСАННЫЕ СИМПТОМЫ
Задача 3.
У пациента правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся
косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо.
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ.
Задача 4.
У пациента двоение предметов при взгляде вниз, выявляется ограничение
движения правого глазного яблока книзу.
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ.
Задача 5.
У пациента обнаружена правосторонняя гемианопсия, положительная
58
гемианопсическая реакция зрачков на свет (наличие реакции), частичная
атрофия сосков зрительных нервов.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Задача 7.
У пациента на лице справа в области носа и рта по "луковичному" типу (в
виде полукруга) снижена болевая чувствительность.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Задача 8.
У пациента наблюдается справа паралич мимической мускулатуры:
опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево,
расширена глазная щель, лагофтальм, наморщивается лоб на этой стороне,
симптом Белла, слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Задача 9.
У пациента обнаружен справа паралич мимической мускулатуры: резко
опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево,
расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается
половина лба на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Дизакузия
справа. Снижена сила левой руки и ноги, тонус мышц сгибателей предплечья
и разгибателя голени слегка повышен слева, сухожильные и надкостничные
рефлексы слева выше, чем справа, брюшные рефлексы слева снижены,
вызывается патологический рефлекс Бабинского слева.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Задача 10.
Пациент жалуется на шум, звон в левом ухе, снижение слуха на левое
ухо, головокружение в виде ощущения потери равновесия и покачивания
окружающих предметов. Костная проводимость слева укорочена.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИВЕДЕННЫЕ
СИМПТОМЫ
Задача 11.
У пациента выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные
подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный
контакт (анартрия). Глотание сохранено.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ
ОПИСАННЫЕ СИМПТОМЫ
ОТЛИЧИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА МЫШЦ ЯЗЫКА ОТ
59
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
Задача 12.
Голова пациента свисает на грудь, повороты ее в стороны невозможны.
Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук выше
горизонтального уровня. "Крыловидные" лопатки (нижние углы лопаток
отведены кнаружи и вверх). Наблюдается атрофия грудино-ключичнососцевидных и трапециевидных мышц.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
6 ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ПАТОЛОГИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
(А.М. Вейн, 1989)
НАДСЕГМЕНТАРНЫЕ
(ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ) ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Синдром вегетативной дистонии перманентного и (или) пароксизмального
характера, генерализованный и (или) локальный, проявляющийся в основном
психовегетативными и нейроэндокринными синдромами.
А. Первичные
1. Вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера.
2. Вегетативно-эмоциональный синдром (реакция) при остром и
хроническом стрессе (психофизиологическая вегетативная дистония).
3. Мигрень.
4. Нейрогенные обмороки.
5. Болезнь Рейно.
6. Эритромелалгия.
Б. Вторичные
1. Неврозы.
2. Психические заболевания (эндогенные, экзогенные, психопатия).
3. Органические заболевания головного мозга.
4. Соматические (в том числе и психосоматические) заболевания.
5. Гормональная перестройка (пубертат, климакс).
60