Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
патологическим.
Задача 2.
Нужно разогнуть руку в локте и отпустить. В норме наблюдается рефлекс
отдачи - разогнутая рука внезапно сгибается в локте ("отдает обратно").
Задача 3.
Физиологическом.
Задача 4.
Вертит головкой, иногда держит ее несколько секунд, пробует ползти.
При гипертонусе ребенок может держать головку более продолжительное
время. При гипотонусе голову не поднимает, вяло лежит, распластавшись.
Задача 5.
Голова и конечности вяло свисают, при гипертонусе ребенок держит их
твердо.
9 Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов
Задача 1.
1.Верхнечелюстной нерв. Располагается между передневнутреннем и
задненаружным отделом тригеминального ганглия.
2.Невралгия тройничного нерва справа.
Задача 2.
1.Карбамазепин 400-1200 мг/сутки, амитриптиллин 25 мг/сут., чрескожная
электростимуляция пораженной ветви.
2.МРТ.
191
Задача 3.
1.Языкоглоточный нерв.
2.Опухоль, остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка
нерва, аневризма, рак глотки.
3.Карбамазепин 400-1200 мг/сутки, амитриптиллин 25 мг сут., чрескожная
электростимуляция пораженной ветви, при необходимости – оперативное
лечение.
Задача 4.
1.Тройничный нерв.
2.Постгерпетическая невропатия тройничного нерва.
3.Амитриптиллин, фенобарбитал, анальгетики, витамины группы В,
капсаицин. Акупунктура, чрескожная электрическая стимуляция ветви
тройничного нерва.
Задача 5.
1.Тройничный нерв.
2.Крыловидные мышцы с 2-хсторон.
Задача 6.
1. нарушения прикуса (синдром Костена)
2. отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса
3. психологические феномены – напряжение мышц, стискивание зубов
4.скрежетание зубами по ночам (бруксизм)
5. при тревоге.
10 Вегетативные прозопалгии. Цефалалгии
192
Задача 1.
Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы и переднее брюшко
двубрюшной мышцы. При его поражении исчезают роговичный,
конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы.
Задача 2.
1.Мигрень без ауры. Гемипарестетическая.
2.Лечение: ненаркотические анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, комбинированные препараты,
содержащие наряду с ненаркотическими анальгетиками барбитураты и
ненаркотические дозы кодеина.
Задача 3.
Цели: Снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности, а
значит улучшение качества жизни.
Профилактическое лечение проводится в межприступном периоде
больным с частотой атак 2 раза в месяц и более, курс 2-3 месяца:
1. Диета с ограничением продуктов, содержащих
тирамин.
2. Психотерапия.
3. Аутогенная тренировка.
4. Дыхательно-релаксационная терапия.
5. Метод биологической обратной связи.
6. Постизометрическая релаксация.
7. Иглорефлексотерапия.
8. Фототерапия.
9. Лечебная гимнастика и массаж.
193
Задача 4.
Нарамиг (наратриптан гидрохлорид) – проникает через ГЭБ и проявляет
активность на центральных и на периферических участках тригеминоваскулярной системы. Механизм действия заключается в: сужение
расширенных краниальных кровеносных сосудов ингибирование активности
тройничного нерва (периферический механизм) ингибирование
функционирования нервных клеток в области стволового ядра тройничного
нерва (центральный механизм).
11 Стомалгия, глоссалгия. Невропатии лицевого нерва
Задача 1.
1.Поражены ядро лицевого нерва и пирамидный путь в правой половине
варолиева моста. Обоснованием данного диагноза служат паралич
мимической мускулатуры справа со слезотечением и дизакузией, а также
центральный парез левой руки ноги.
2.Синдром называется альтернирующим.
Задача 2.
1.Поражен правый лицевой нерв ниже отхождения от него барабанной
струны, возможно, после выхода нерва из черепа через шилососцевидное
отверстие.
2.Обоснованием диагноза является паралич всей мимической мускулатуры
справа, сопровождающийся слезотечением при сохранении слуха и вкуса.
Задача 3.
Одним из наиболее эффективных препаратов в настоящее время является
галоперидол (в 1 таб 0.0015 г). Назначают его начиная с 1/2 таб 2-3 раза в
день вместе с циклодолом (в 1 таб 0.002 г) по 1/2 таб 2-3 раза в день.
194
Дозировку галоперидола в зависимости от эффекта лечения можно
увеличивать на 1/2 таб через каждые 4-5 дней. Эффект терапии в виде
значительного уменьшения или исчезновения гиперкинезов наблюдается при
применении суточной дозы галоперидола от 3,0 до 9,0 мг. Лечение
генерализованного тика галоперидолом на начальном этапе развития
заболевания проводят в стационаре под наблюдением невропатолога или
психоневролога. После подбора оптимальных доз галоперидола лечение
проводят длительно, амбулаторно. Быстрая отмена галоперидола или
значительное уменьшение дозы может привести к возобновлению
гинеркинезов. При непереносимости галоперидола можно применять
меллирил, орап, терален, подбирая индивидуальные дозировки.
Задача 4.
При легких гиперкинезах применяют ряд проб:
1. по Н. Ф. Филатову (1895), надо предложить больному пожать
протянутые руки врача, который при этом может почувствовать
дрожание и неравномерность движения.
2. Проба Иогихеса: врач и больной протягивают навстречу друг другу
руки, и больной должен повторить движения, которые в разных
направлениях производят руки врача. При этом удается установить
неравномерность и насильственные движения в руке больного.
3. Проба Херсонского: письмо под диктовку с закрытыми глазами.
Изменение направления письма по горизонтали и дрожание,
неравномерность линии указывают на существование гиперкинеза. Еще
один способ: сидящий напротив врача ребенок тесно прикасается к нему
коленями, врач держит в своих руках обе руки ребенка и ведет с ним
разговор, который касается небезразличных ребенку вопросов. В таких
условиях врач не только видит, но и ощущает, улавливает, даже малейшие
насильственные движения.
195
12 Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепномозговые
травмы
Задача 1.
Аутотопогнозия. Анозогнозия.
Задача 2.
1.Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов мозга. Стеноз
левой внутренней сонной артерии, острое нарушение мозгового
кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой внутренней сонной
артерии.
2.
2.1 Антикоагулянтная терапия.
2.2 эуфилин
2.3 сердечные средства
2.4 препараты, действующие на метаболизм нервной клетки /АТФ, аминалон,
пиридоксин
2.5 метод выбора - хирургическое лечение.
Задача 3.
1. Аневризма мозговых сосудов. Субарахноидальное кровоизлияние.
2.
2.1 Дегидратационнзя терапия;
2.2 коагулянты и антифибринолитические препараты;
2.3 при улучшении состояния больного на 2-й неделе заболе-вания церебральная ангиография с последующим решением вопросов о
хирургическом лечении.
196
Задача 4.
1.Центральный левосторонний гемипарез
Центральный парез VII и XII нервов слева
2.Поражен кортикоспинальныи путь
Поражен кортиконуклеарныи путь. Очаг поражения во внутренней капсуле
справа.
Поражено заднее бедро внутренней капсулы.
Поражено также колено внутренней капсулы
3.Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в
бассейне правой средней мозговой артерии на фоне артериальной
гипертонии. Левосторонний гемипарез.
Задача 5.
1.Вялая верхняя параплегия. Нижняя спастическая параплегия. Расстройство
функции тазовых органов по центральному типу.
2.Поражение шейного утолщения спинного мозга. Разрушение серого и
белого вещества.
3.Перелом шейного отдела позвоночника
Задача 6.
1.Патологический очаг располагается в шейном отделе спинного мозга на
протяжении от пятого шейного до первого грудного сегмента. Нарушения
сегментарного и проводникового характера свидетельствуют о поперечном
поражении спинного мозга. Состояние спинномозговой жидкости и
результаты пробы по Квекентедту указывают на наличие спинального блока.
2.периферический паралич рук (атрофия, гипотония, арефлексия) возник в
результате поражения передних рогов спинного мозга на уровне шейного
утолщения. Спастический паралич ног (гипертония, гиперрефлексия,
патологические рефлексы) - результат нарушения проводимости пирамидных
197
путей.
13 Воспалительные заболевания центральной и периферической
нервной системы: менингиты, энцефалиты, полинейропатии, нейроспид,
нейросифилис, рассеянный склероз
Задача 1.
1.Серологические исследования крови - исследование реакции связывания
комплемента, реакция нейтрализации, реакция торможения гемаглютинации;
исследования ликвора, КТ или МРТ мозга, состояние глазного дна.
3. Клещевой энцефалит.
3.Опухоль головного мозга, нервно-мышечное заболевание, японский
энцефалит, эпидемический энцефалит Экономо и другие энцефалиты.
Задача 2.
1.Эпидемический цереброспинальный менингит. Острый период.
2.Воротами вхождения менингококковой инфекции является слизистая
оболочка носоглотки и бронхов. Дальнейшее распространение инфекции
идет гематогенным путем. Инфекция может проникать из слизистой
оболочки носа по периневральным щелям в субарахноидальное
пространство, где возникает серозно-гнойный инфильтрат.
3.Вторичный гнойный и серозный менингиты.
4.Гидроцефалия, эпилептические припадки, глухота, слепота, косоглазие.
Задача 3.
1. У пациента туберкулезный менингит,
2.Тубазид, фтивазид, ПАСК, кортикостероиды, витамины группы В,
дегидратирующие средства.
198
Задача 4.
1.Топический диагноз: поражены головной и спинной мозга (корковоядерные
пути справа, корково-спинномозговые пирамидные пути, мозжечок или его
пути, частично пучки Голля), а также зрительный и отводящий нервы справа.
2.На поражение пирамидных путей указывает центральный парез рук и ног, а
также задержка мочи; на поражение корково-ядерных путей справа центральный паралич мимических мышц и мышц половины языка слева. О
поражении мозжечка или его путей свидетельствуют нарушения
координации статической и динамической), горизонтальный нистагм,
асинергия движений. О частичном поражении пучков Голля говорить на
основании снижения глубоких видов чувствительности на ногах. На
поражение зрительного нерва указывают снижение остроты зрения на
правый глаз и бледность его соска, а отводящего нерва - ограничение
движения правого глазного яблока кнаружи и диплопия при взгляде вправо.
3.Многоочаговое поражение головного и спинного мозга с описанными
симптомами может наблюдаться при остром рассеянном энцефаломиелите,
нейросифилисе и рассеянном склерозе. Предположение об остром
рассеянном энцефаломиелите отпадает, так как у больной не было признаков
острого инфекционного заболевания, повышения температуры и т.д.
Отрицательная реакция Вассермана в крови дает возможность отклонить
предположение о нейросифилисе.
4.Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.
5.Обоснованием диагноза служат характерное поражение пирамидных,
зрительных, мозжечковых путей (самого мозжечка) и возможно
незначительное чувствительных путей, молодой возраст больной,
"беспричинное" начало заболевания и ремитирующее течение его (с
улучшением и ухудшение состояния).
Задача 5.
199
1. В данном случае имеется много очагов поражения нервной системы: в
боковых столбах спинного мозга, в стволе головного мозга, в мозжечке, в
зрительных нервах.
2.
2.1 Внутреннее косоглазие левого глаза - следствие паралича наружной
прямой мышцы в связи с поражением левого отводящего нерва
2.2 изменения глазного дна состоят в атрофии зрительных нервов и
возникают в результате ретробульбарного неврита
2.3 интенционное дрожание при пальце-носовой пробе возникает в
результате нарушения связей между корой головного мозга, мостом,
мозжечком и спинным мозгом (лобно-мосто-мозжечково-спинальный путь).
Импульсы от коры для произвольных движений несвоевременно поступают к
отдельным группам клеток передних рогов спинного мозга. Происходит
нарушение антагонистической иннервации, что особенно сказывается к
концу движения, когда размеренное по силе и во времени сокращение
антагонистических мышц должно затормозить работу мышц-агонистов
2.4 нистагм в данном случае является проявлением интенционного дрожания
глазных яблок и возникает вследствие поражения заднего продольного
пучка,
2.5 атаксия при пальце-носовой пробе, гиперметрия, адиадохокинез
объясняются очагом поражения в полушариях мозжечка. Чрезмерность
движений возникает от инерции движения, которую мозжечок в данном
случае не исправляет
2.6 нарушение вибрационной чувствительности - следствие вовлечения в
патологический процесс пучков Голля
2.7 спастический нижний парапарез, отсутствие кожных рефлексов результат поражения пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга.
3. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Подострое начало
заболевания в молодом возрасте, множественность симптомов, их
200