Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
конечности и возникающими в других группах мышц
2.насильственными движениями лица
4. ПРИ ДИСТОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ДЦП ПРИ АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЯХ
1.возникают аномальные изменения тонуса во многих
мышцах с развитием патологических поз
2.не возникают аномальные изменения тонуса во
многих мышцах с развитием патологических поз
5. КЛИНИКА АТАКТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДЦП ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1.мышечная гипотония
2.интенционный тремор
3.широко расставленные при ходьбе ноги
4.умственная отсталость
6. ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ДЦП
1.менингоэнцефалит
2.черепно-мозговая травма
3.окклюзия церебральных сосудов
7. ВЕРНО ЛИ, ЧТО ПРИЧИННАЯ СВЯЗЬ ДЦП С АСФИКСИЕЙ
ПРАВОМОЧНА ПРИ СОЧЕТАНИИ СЛЕДУЮЩИХ ФАКТОРОВ
1.наличие выраженной и длительной асфиксии в родах,
2.выявление у новорожденного отчетливых признаков
гипоксически-ишемической энцефалопатии
3.возможность объяснить неврологический дефицит
внутриродовой асфиксией
4.исключение других заболеваний, могущих послужить
причиной ДЦП
8. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ДЦП СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ ПРОФИЛАКТИКИ
1.детских инфекций
2.врожденного сифилиса
3.токсоплазмоза
4.токсикозов беременности
5.инфекций и травм женщин во время беременности;
6.предупреждение преждевременных и патологических
родов
7.хорошая постановка родовспоможений
9. КЛИНИКА ПРОГРЕССИРУЮЩИХ МЫШЕЧНЫХ ДИСТРОФИЙ
1.детский и юношеский возраст
2.симметричные атрофии поражают мышцы туловища
161
плечевого, тазового пояса
3.проксимальных отделов конечностей
4.утиная походка
5.затруднено выпрямление туловища
6.быстрая утомляемость при ходьбе
7.симптом «свободных надплечий»
8.осиная талия
9.поясничный лордоз
10.«губа тапира»
11.«лицо сфинкса»
10.КАКОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ ДЦП
11.ВЕРНО ЛИ, ЧТО В КЛАССИФИКАЦИЮ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВХОДЯТ
1.прогрессирующие мышечные дистрофии (первичные
миопатии)
2.спинальные и невральные амиотрофии (вторичные
миопатии)
3.врожденные непрогрессирующие миопатии
4.нервно-мышечные заболевания с миотоническим
синдромом
5.пароксизмальные миоплегии
6.миастения
12.ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ МЫШЕЧНЫЕ ДИСТРОФИИ
ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ
1.дегенеративными изменениями в мышечной ткани
2.демиелинизацией нервных волокон
13.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПМД
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1.истончением мышц
2.заменой мышечной ткани на жировую и
соединительную
3.демиелинизацией нервных волокон
14.В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА МИОПАТИЙ ЛЕЖИТ
1.дефект мембраны мышечных клеток
2.дефект саркоплазмы
15.МИОДИСТРОФИЯ ДЮШЕНА НЕ ОТНОСИТСЯ К НЕРВНОМЫШЕЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
162
1.верно
2.не верно
16.ПРИ МИОДИСТРОФИИ ДЮШЕНА ЧАЩЕ БОЛЕЮТ
1.мальчики
2.девочки
3.взрослые мужчины
17.МИОПАТИЯ ДЮШЕНА НАСЛЕДУЕТСЯ
1.по рецессивному типу
2.по рецессивному типу, сцепленному с Х-хромосомой
3.по доминантному типу
4.не наследуется
18.ПРИ МИОДИСТРОФИИ ДЮШЕНА НАЧАЛО БОЛЕЗНИ
1. 2-5 лет
2. 3-8 лет
3. 13-15 лет
19.МИОДИСТРОФИЯ БЕККЕРА ОТНОСИТСЯ К
1.поздней псевдогипертрофической форме ПМД
2.ранней форме
3.к ПМД отношения не имеет
20.НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ МИОДИСТРОФИИ БЕККЕРА
1.10-15 лет
2.25-35 лет
3.2-5 лет
21.МИОДИСТРОФИЯ ЛАНДУЗИ-ДЕЖЕРИНА ПЕРЕДАЕТСЯ ПО
1.аутосомно-домининтному типу с высокой
пенетрантностью
2.по рецессивному типу, сцепленному с Х-хромосомой
22.ВЕРНО ЛИ, ЧТО МИАСТЕНИЯ – ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАРУШЕНИЕМ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ
ПЕРЕДАЧИ И ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ СЛАБОСТЬЮ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
УТОМЛЯЕМОСТЬЮ СКЕЛЕТНЫХ (ПОПЕРЕЧНО-ПОЛОСАТЫХ МЫШЦ)
1.да
2.нет
23.С ЧЕМ СВЯЗАНО РАЗВИТИЕ ПРИОБРЕТЕННОЙ МИАСТЕНИИ
163
24.ВРОЖДЕННАЯ МИАСТЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕНА
1.генетически-детерминированным дефектом нервномышечных синапсов
2.родовой травмой
3.гипоксическими нарушениями
25.ВЕРНО ЛИ, ЧТО НЕОНАТАЛЬНАЯ МИАСТЕНИЯ – ПРЕХОДЯЩЕЕ
СОСТОЯНИЕ, НАБЛЮДАЮЩЕЕСЯ У МЛАДЕНЦЕВ, РОДИВШИХСЯ ОТ
МАТЕРЕЙ, СТРАДАЮЩИХ МИАСТЕНИЕЙ, И ОБУСЛОВЛЕННОЕ
ПЕРЕХОДОМ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ МАТЕРИНСКИХ АНТИТЕЛ К
АЦЕТИЛХОЛИНОВЫМ РЕЦЕПТОРАМ
26.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ МИАСТЕНИИ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ
1.в аутоиммунном процессе
2.в изменениях в вилочковой железе
3.верно 1 и 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Женщина, 20 лет, жалуется на мышечную слабость плечевого пояса и
лица, позже появилась слабость в проксимальных отделах рук, а потом ног.
При осмотре грубо страдают круговые мышцы глаз и рта, большая
грудная, передняя зубчатая, трапециевидная, широкая мышца спины,
«улыбка Джоконды», «губа тапира», крыловидные лопатки, ротация внутрь
плечевых суставов, уплощение грудной клеткив переднезаднем направлении.
ДИАГНОЗ
Задача 2.
РАССКАЖИТЕ, КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЗЕРИНОВАЯ ПРОБА И ЧТО
ОНА ПОКАЗЫВАЕТ.
Задача 3.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ МИАСТЕНИИ
16 НЕВРОЗЫ. СОМАТОФОРМНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
ЛИЦА И ГОЛОВЫ
Вопросы для самоподготовке
1.Классическая клиническая классификация неврозов (неврастенияистерия,
164
психастения).
2.Современная классификация (МКБ-10) – фобические, ипохондрические,
депрессивные синдромы и др.
3.Соматоформные болевые синдромы лица и головы. Медикаментозная
терапия (транквилизаторы и антидепрессанты), рациональная
психотерапия.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ НЕВРОЗОВ
1.это функциональные расстройства нервной системы,
не связанные с морфологическими изменениями ни в
самой нервной системе, ни в каком-нибудь другом
органе
2.вызываются взаимодействием эндогенных и
экзогенных причин
3.особая роль принадлежит психическому фактору
4.невротические симптомы и синдромы полностью
излечимы
5.все неверно
2. В КЛАССИФИКАЦИЮ НЕВРОЗОВ ВХОДЯТ
1.неврастения
2.истерия
3.психастения
3. НЕВРАСТЕНИЯ – ЭТО СОСТОЯНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОЙ
СЛАБОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Верно
2. не верно
4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1.неврастении
2. истерии
3. психастении
1.головная боли - «каска неврастеников» по Шарко
2.головокружение
3.сжимание, покалывание в области сердца,
«распирания» или «пустоты в груди», волнение
вызывает сердцебиения, легко краснеют или бледнеют
165
4.плохой аппетит, изжога, отрыжка, боли в
подложечной области, вздутие живота, беспричинный
понос и др.диспептические жалобы
5.учащенные позывы на мочеиспускание, что зависит от
общего нервно-психического состояния
6.снижение либидо, реже - повышение
7.инносмия, часто страдает качество
8.ослабление памяти
9.понижение работоспособности
10.повышенная раздражительность
11.неустойчивость настроения
11.отсутствие органической неврологической
симптоматики
12.дрожание пальцев вытянутых рук и век
13.интенсивный дермографизм
14.повышенная потливость ладоней
15.живой пиломоторный рефлекс
16.умеренно усиленный или инвертированный рефлекс
Ашнера
17.тахикардия
18.общее повышение или угнетение сухожильных и
периостальных рефлексов
19.истерическая моноплегия
20.паралич языка, мышц шеи
21.истерические контрактуры
22.истерическая кривошея и лица (спазм круговой
мышцы глаза)
23.расстройство походки (истерическая астазия-абазия)
24.истерический судорожный приступ
25.расстройство чувствительности
26.истерическая слепота, глухота (на одно ухо)
27.резкая головная боль в ограниченном месте
28.гемигипестезия с границей, проходящей по средней
линии
29.истерическая афония, немота, заикание, глухонемота,
скандирование речи
30.клубок в горле
31.психогенная рвота
32.черты характера: эгоцентризм, стремление быть в
центре внимания, повышенная эмотивность,
раздражительность, эмоциональная лабильность,
изменчивость настроения, плаксивость, капризность,
166
самовнушаемость, склонность к увлечениям, жажда
новых впечатлений, болезненно повышенная
фантазия, способность к псевдореализации своих
представлений, склонность к преувеличениям
33.поведение: демонстративность, театральность,
лишено простоты, естественности, импульсивны,
экстравагантны
34.чувство недостаточности, собственной
неполноценности
35.настроение тревожно-сомнительное
36.навязчивые состояния
37. арифмомания
38.фобии
39.снижение работоспособности
5.ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ ВКЛЮЧАЮТ НАРУШЕНИЯ
1.психопатологические
2.эмоционально-мотивационные
3.когнитивные
4.функционально-неврологические
5.вегетовисцеральные
6.алгические
7.диссомнические
6. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПАНИЧЕСКИХ
АТАК
1. Приступы, во время которых 4 и более из
нижеперечисленных симптомов возникают внезапно
и достигают пика в течение 10 мин
1.1 ощущение нехватки воздуха, одышка; пульсации,
сердцебиения
1.2 дискомфорт в левой половине грудной клетки
1.3 головокружение, нейстойчивость
1.4 затруднение дыхания, удушье
1.5 слабость, дурнота, предобморочное состояние
1.6 озноб, тремор
1.7 волны жара и холода
2. Повторяемость приступов. На протяжении 4 нед
должно быть по крайней мере 4 приступа
3. Появление приступов вне зависимости от какого-либо
органического фактора
167
7. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОВТОРНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПАНИЧЕСКОЙ АТАКИ СВОДИТСЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
1.75 мг амитриптиллина
2.атипичных бензодиазепинов
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Женщина обратилась за помощью с жалобами на раздражительность ,
несдержанность, нетерпеливость, легко переходит от одного вида
деятельности к другому, но не завершая начатое, повышенная слезливость,
которая не была свойственна раннее.
ФОРМА АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ КАТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ ДАННЫЙ СИНДРОМ
Задача 2.
Пациент жалуется на понижение работоспособности и интересу к
окружающему, чувствует постоянную усталость, вялость, сонливость.
ФОРМА АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Задача 3.
СОСТОЯНИ ПРИ КАТОРЫЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ
17 ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ, ПАРКИНСОНИЗМ)
Боковой амиотрофический склероз (БАС) относится к дегенеративным
заболеваниям с поражением двигательного нейрона. БАС – идиопатическое
дегенеративное заболевание центральной нервной системы, с избирательным
поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и
мозгового ствола (периферических двигательных нейронов) и корковых
(центральных) двигательных нейронов и характеризуется неуклонным
прогрессированием.
Диагноз подтверждается:
1.сочетанием признаков
1.1 поражения периферических двигательных нейронов (атрофия, слабость
мышц, фасцикуляции) и центральных двигательных нейронов (оживление
168
сухожильных рефлексов, патологические стопные и кистевые рефлексы,
умеренная спастичность), в двух-трех регионах тела (бульбарная
мускулатура, руки, ноги);
1.2 сочетанием признаков бульбарного и псевдобульбарного параличей;
2. быстрым прогрессированием (в течение 2-4 лет) с развитием летального
исхода;
3.отсутствием глазодвигательных нарушений, тазовых нарушений и ругих
проявлений вегетативной недостаточности, нарушений зрения,
чувствительности, деменции альцгеймеровского типа, клинических и
параклинических признаков других заболеваний, вызывающих поражение
двигательного нейрона;
4.данными электронейромиографии, которая выявляет денервационные
изменения, связанные с распространенным поражением клеток передних
рогов, в том числе при исследовании клинически интактных конечностей
(в отсутствии существенных нарушений проведения импульсов по
нервам).
Формы БАС:
1. высокая
2. бульбарная
3. шейно-грудная
4. пояснично-крестцовая.
Высокая (церебральная) форма – спастический тетрапарез (нижний
парапарез), псевдобульбарный синдром, периферический симптомы
двигательных расстройств минимальны.
Бульбарная – бульбарный синдром доминирует, амиотрофии,
фасцикуляции на конечностях, пирамидная недостаточность.
Шейно-грудная форма – центрально-периферический паралич верхних
конечностей, нижний спастический паралич.
Пояснично-крестцовая форма – вялый паралич нижних конечностей,
169
восходящее его течение, оживление сухожильных рефлексов, патологические
стопные знаки.
Паркинсонизм
Синдром паркинсонизма диагностируется при наличии трех признаков:
1. гипокинезии (сопровождающейся ригидностью)
2. тремором покоя
3. постуральными нарушениями
Существует три основные группы заболеваний, имеющие проявления
паркинсонизма:
1. первичный паркинсонизм (болезнь Паркинсона, ювенильный
паркинсонизм – наследственный, аутосомно-рецессивный),
2. вторичный паркинсонизм (посттравматический, сосудистый, ятрогенный,
токсический, при опухоли, гидроцефалии, постэнцефалитический),
3. паркинсонизм при наследственных дегенеративных и других
заболеваниях.
Вопросы для самоподготовке
1.Боковой амиотрофический склероз, сочетание центрального и
периферического двигательного дефекта.
2.Бульбарные и псевдобульбарные синдромы.
3.Поражение жевательных мышц и языка, расстройства жевания и глотания.
4.Болезнь Альцгеймера, ведущие когнитивные расстройства.
5.Паркинсонизм, симптомы в области лица и полости рта, нарушение
слюноотделения.
6.Особенности оказания стоматологической помощи при дегенеративных
заболеваниях нервной системы.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
170