Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
Односложный ЭС
"Странный" (неклассифицируемый) ЭС
Лечение эпилептического статуса
Врач должен немедленно оценить функцию дыхания и сердца:
1. сосчитать частоту сердечных сокращений;
2. измерить артериальное давление;
3. прибегнуть к аускультации;
4. убедиться в проходимости дыхательных путей.
После чего проводится противосудорожная терапия. Противосудорожная
терапия: диазепины (седуксен, реланиум, диазепам оксибутират натрия
(ГОМК). Хлоралгидрат. Тиамин. Глюкоза. При гипокальциемии - р-ра
глюконата кальция, р-ра лазикса, р-р сульфата магния, тиопентал-натрия,
маннитол, диакарб, кавинтон, циннаризин, сермион, димедрол, тавегил,
фенкарол, витамины.
Вопросы по самоподготовке
1.Этиология, клиника, диагностика, консервативные и оперативные методы
лечения сирингомиелии.
2.Сирингобульбия. Тактика врача стоматолога при сирингобульбии.
3.Опухоли головного мозга и черепных нервов: клиника, диагностика,
методы лечения.
4.Особенности прозопалгического синдрома при мозговых опухолях.
5.Классификация эпилепсии и эпилептических припадков.
6.Этиология, патогенез, патофизиология эпилепсии.
7.Клиническая структура эпилептического припадка.
8.Эпилептический статус.
9.Основные методы лечения эпилепсии.
10.Особенности течения эпилепсии у детей. Инфантильные спазмы (синдром
Уэста), синдром Леннокса – Гасто, фебрильные судороги, аффективные
151
респираторные приступы.
11.Классификация, патогенез, диагностика, лечение и профилактика
неврогенных обмороков.
12.Электроэнцефалография в диагностике пароксизмальных расстройств
сознания.
13.Нейрофиброматоз Реклингхаузена, энцефало-тригеминальный ангиоматоз.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС ЭФФЕКТИВНО ЛЕЧИТСЯ БОЛЬШИМИ
ДОЗАМИ СИБАЗОНА ИЗ-ЗА ЕГО СПОСОБНОСТИ
1.подавлять на 24 часа приступы после однократного
введения
2.не угнетать дыхание
3.быстро действовать при внутривенном введении
4.не оказывать гипотензивного действия
5.не влиять на функции печени
2. ДЛЯ СИНДРОМА ЛЕННОКСА-ГАСТО ТИПИЧНО ВСЕ
НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
1.пиков 1,5-2 Гц и волновых разрядов на ЭЭГ
2.продолжающейся аномалии фоновой активности на
ЭЭГ
3.абсансов
4.умственной отсталости
5.способности дифенина контролировать припадки
3. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ СИНДРОМЕ ЛЕННОКСА-ГАСТО
1.фенобарбитал
2.карбомазепин
3.дифенин
4.вальпроева кислота
5.седуксен
4. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ АБСАНСАХ
1.фенобарбитал
2.фенибут
3.фенитоин
4.финлепсин
152
5.сукоелеп
5. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ПРИ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИХ ПРИПАДКАХ
1.вальпроат и фенобарбитал
2.фенобарбитал и гексамидин
3.гексамидин и карбамазепин
6. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ СИНДРОМЕ ВЕСТА-УЕСТА
1.клоназепам
2.нитразепам
3.фенобарбитал
4.гексамидин
5.синактен
7.НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ПАРЦИАЛЬНЫХ БЕССУДОРОЖНЫХ
ПРИПАДКАХ
1.фенобарбитал
2.фенитоин
3.финлепсин
4.фенибут
8.НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ПАРЦИАЛЬНЫХ СУДОРОЖНЫХ
ПРИПАДКАХ
1.карбамазепин
2.дифенин
3.вальпроат
4.бензонал
9. ПРИПАДКИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ ЗАСЫПАНИЯ ЭФФЕКТИВНЕЕ
ЛЕЧАТСЯ
1.нитразепамом
2.финлепсином
3.фенобарбиталом
10. ЭПИЛЕПСИЯ СНА ЭФФЕКТИВНЕЕ ЛЕЧИТСЯ
1.вальпроатом натрия
2.дифенином
3.суксилепом
11. ЧТО ТАКОЕ СИРИНГОМИЕЛИЯ
153
1. хроническое заболевание, характеризующееся
наличием полости в спинном мозге;
2. острое заболевание, характеризующееся наличием
объема в полости спинного мозга.
12. РАЗНОВИДНОСТИ СИРИНГОМИЕЛИЧЕСКИХ ПОЛОСТЕЙ
1. «сообщающиеся»
2. «несообщающиеся»
13. «СООБЩАЮЩАЯСЯ» СИРИНГОМИЕЛИЯ СВЯЗАНА С
1.дефектом закладки первичной мозговой трубки или
шва,
2.травмой спинного мозга,
3.арахноидитом,
4.спинальной анестезией,
5.интрамедулярной гиомой,
6.эпиндиомой.
14. «НЕСООБЩАЮЩАЯСЯ» СИРИНГОМИЕЛИЯ СВЯЗАНА С
1.дефектом закладки первичной мозговой трубки или
шва,
2.травмой спинного мозга,
3.арахноидитом,
4.спинальной анестезией,
5.интрамедулярной гиомой,
6.эпиндиомой.
15. ПОЛОСТЬ ПРИ СИРИНГОМИЕЛИИ ОБРАЗУЕТСЯ В
1. ________________
2._________________отделах спинного мозга
16. ПРИ СИРИНГОМИЕЛИИ ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС СПИНАЛЬНОГО
ЯДРА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРИВОДИТ К ВЫПАДЕНИЮ БОЛЕВОЙ И
ТЕМПЕРАТУРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В
1. наружних сегментах лица,
2. область кончика носа,
3. верхней губы.
17. ПРИ СИРИНГОМИЕЛИИ ХАРАКТЕРНЫ ТРОФИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
1.да
2.нет
154
18. КЛИНИКА СИРИНГОБУЛЬБИИ
1.тригеминальная боль,
2.нистагм,
3.головокружение,
4.атрофия языка,
5.паралич мягкого неба и глотки,
6. характерны аномалии развития – деформация
грудной клетки.
19. НАЗОВИТЕ ТРИАДУ ПРИ СИРИНГОМИЕЛИИ
20. ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СИРИНГОБУЛЬБИИ
ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В
1.продолговатом мозге,
2.варолиевом мосту,
3.верно а,б.
21. КАКИЕ БУЛЬБАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СИРИНГОБУЛЬБИИ
1.фонации
2.артикуляции
3.речи
4.глотания
5.появляется атрофия языка
22. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПСЕВДООЧАГОВЫМ СИМПТОМОМ ПРИ
ИНТРАКРАНИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ
1. анозогнозия
2.гомонимная гемианопсия
3. расходящееся косоглазие
4. сходящееся косоглазие
5. мидриаз.
23.ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОПУХОЛЬ СТВОЛА МОЗГА НАИБОЛЕЕ
АДЕКВАТНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1. КТ
2. рентгенография черепа
3. МРТ
4. исследование глазного дна и полей зрения
5. биопсия.
24.ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕДУЛЛОБАСТОМЫ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА
1. в области турецкого седла
155
2. в полушарии мозжечка
3. в сосудистых сплетениях боковых желудочков
4. в черве мозжечка
5. поражает оба полушария, прорастая через мозолистое
тело (форма «бабочки»).
25.ДЛЯ БОЛЕЗНИ РЕКЛИНГХАУЗЕНА ХАРАКТЕРНО
1.пятна цвета кофе с молоком с четко очерченными
границами;
2.нейрофибромы;
3.узелки Леша;
4.поражение скелета;
5.боль, зуд;
6.умственная отсталость,
7.головная боль;
8.эпилептические припадки;
9.утрата зрения.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Ребенок 7 лет, во время завтрака часто «засматривался» в одну точку,
замирал» с ложкой у рта, на вопросы матери в течение 20 сек. не отвечал.
Мать замечала эти явления и раньше, но не придавала им значения.
ТИП ПРИПАДКА
АНТИКОНВУЛЬСАНТ
Задача 2.
У мужчины 36 лет внезапно появились судорожные подергивания правой
стопы, правой голени, затем правой кисти и правой щеки. Судороги
продолжались в течение 1 мин, сознания не утратил.
ТИП ПРИПАДКА
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ
Задача 3.
У ребенка 2 лет повысилась температура до 39о , неоднократно
отмечалась рвота, стал запрокидывать голову назад, монотонно плакать,
утратил сознание, появились тонико-клонические судороги в руках и ногах.
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
156
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СУДОРОГ
Задача 4.
РАССЧИТАТЬ РАЗОВУЮ И СУТОЧНУЮ ПОТРЕБНОСТЬ В
ГЛЮФЕРАЛЕ ДЛЯ РЕБЕНКА 5 ЛЕТ.
Задача 5.
Мальчик 11 лет рассказал, что видел себя стоящим в душе рядом с другим
мальчиком, которого, как ему казалось, он знал, но не мог назвать по имени.
Он и тот мальчик поочередно подставляли ноги под струю воды, и эта
странная галлюцинация продолжалась вплоть до окончания припадка.
При неврологическом обследовании обнаружены микроочаговые
симптомы: недостаточность функции VII ч.м.н. по центральному типу,
оживление сухожильных рефлексов, легкие координаторные расстройства.
Эмоционально-личностные расстройства проявлялись в виде умеренных
расстройств памяти. При ЭЭГ-исследовании - медленно-волновая (тета)
активность в височных отведениях с распространением кпереди в правых
отведениях. При МРТ-исследовании - локальное расширение борозд и
уменьшение в объеме правой височной доли.
ТИП ЭПИЛЕПСИИ
БАЗОВЫЙ ПРЕПАРАТ
СРЕДНЕСУТОЧНАЯ ДОЗА
Задача 6.
РЕБЕНОК 3 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЧАСТЫМИ ПАРЦИАЛЬНЫМИ
ПРИПАДКАМИ.
НЕОБХОДИМО РАССЧИТАТЬ НАЧАЛЬНУЮ И
ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ДОЗУ ЛАМИКТАЛА, УКАЗАТЬ КРАТНОСТЬ
ПРИЕМА ЛАМИКТАЛА
Задача 7.
У ребенка 9 лет отмечаются 2-3 раза в месяц генерализованные тоникоклонические припадки. Получает депакин по 500 мг 3 раза в день.
Необходимо рассчитать начальную и поддерживающую дозу ламиктала,
кратность приема.
ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ В ОТНОШЕНИИ ПОЛУЧАЕМОГО
ДЕПАКИНА ПРИ ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД ПРИПАДКАМИ
(ВЕС РЕБЕНКА 30 КГ).
Задача 8.
У 18-летнего юноши развился приступ клонических судорог в правой руке
157
и ноге, утратил сознание. Приступ длился 5 мин. После припадка отмечал
слабость в правых конечностях, не мог практически ими двигать, через 10
часов движения восстановились.
НАЗЫВАНИЕ СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ПРИПАДКА.
ПОРАЖЁННОЕ ПОЛУШАРИЕ
15 ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ
МЫШЕЧНЫЕ ДИСТРОФИИ
Классификация нервно-мышечных заболеваний:
1. Миодистрофии
2. Миопатии
3. Миастения
4. Амиотрофии спинальные и невральные
5. Миотонии
6. Пароксизмальные миоплегии
7. Вторичные миопатии.
Критерии диагноза миодистрофии Дюшенна:
1. рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой тип наследования;
2. начало заболевания в возрасте 2 — 5 лет;
3. слабость и атрофии мышц тазового и плечевого пояса, проксимальных
отделов верхних конечностей;
4. псевдогипертрофии преимущественно икроножных мышц;
5. кардиомиопатия;
6. выраженные костно-суставные изменения (сколиоз, поясничный
гиперлордоз, деформации грудной клетки и стоп, контрактуры крупных
суставов);
7. умственная отсталость в 30 % случаев;
8. признаки первичной мышечной дистрофии в биоптатах скелетных мышц;
9. первично-мышечный характер изменений при электромиографическом
исследовании
158
Критерии диагноза Ландузи – Дежерина:
1. аутосомно-доминантный тип наследования,
2.дебют в возрасте 15-25 лет,
3.слабость и атрофия мышц лица, плечевого пояса, передней группы мышц
голени,
4. на ЭМГ – первично-мышечный тип поражения,
5. медленно прогрессирующее течение.
Классификация миотоний
1. дистрофическая миотония и ее неонатальная форма;
2. миотония с аутосомно-доминантным типом наследования (болезнь
Томсена);
3. миотония с аутосомно-рецессивным типом наследования (болезнь
Беккера);
4. врожденная парамиотония (болезнь Эйленбурга);
5. хондродистрофическая парамиотония (синдром Шварца-Джампела).
Миастения (Myasthenia gravis)
—приобретенное заболевание, характеризуется слабостью и патологической
утомляемостью поперечно-полосатых мышц.
Основная причина — блокада ацетилхолинергических рецепторов
постсинаптической мембраны поликлональными аутоантителами
(иммунозависимая миастения). Возможно также уменьшение числа
ацетилхолиновых рецепторов и уменьшение синтеза ацетилхолина в
пресинаптическом нейроне.
Общие данные:
чаще в возрасте 16-40 лет
Ж:М=3:1(в возрасте 65-75 болеют одинаково часто)
частота-1:40000
Клиника:
159
1. мышечная слабость + патологическая утомляемость,
2. наиболее частый порядок возникновения симптомов,
3. поражение глазных мышц, опущение века, двоение,
4. характерен асимметричный птоз, усиливающийся при длительном взгляде
вверх (в 25% глазная форма не генерализируется),при повторных
открывании и закрывании глаз, к вечеру,генерализация процесса за 1-2
года (если ее нет, то чаще процесс остается локальным), поражение мышц:
мимических ,бульбарных ,шейных , конечностей, туловища.
Вопросыдля самоподготовке
1.Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия Томпсона, Дюшена,
Ландузи – Дежерина).
2.Этиология, патофизиология, диагностика, лечение миастении.
3.Принципы лечения миастенического и холинергического кризов.
4.Детский церебральный паралич. Основные клинические формы.
5.Принципы лечения минимальной церебральной дисфункции (синдром
гиперактивности) клиника, диагностика, лечение.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ДЦП ПО ТИПУ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ВЫДЕЛЯЮТ
1. 3 варианта
2. 4 варианта
2. ВАРИАНТЫ ДЦП
1.спастический
2.дискинетический
3.атактический
4.смешанный
5.диплегический
3. ГИПЕРКИНЕЗЫ ПРИ ДЦП ПРОЯВЛЯЮТСЯ
1.насильственными движениями начинающими в одной
160