Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
10. гиперемия конъюктивы,
11. светобоязнь,
12. обильное слезотечение и выделение прозрачного секрета из одной
половины носа,
13. гиперсаливация,
14. частое чихание.
Могут возникать явления головокружений, тошнота. Совокупность
перечисленных симптомов обозначается термином «вегетативная буря».
Продолжительность приступов – от нескольких минут до нескольких часов,
иногда до 1-2 суток. Часто приступы болей развиваются ночью. Ряд
вегетативных нарушений сохраняется и после приступов.
Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного
узла является прекращение приступа после смазывания задних отделов
носовой полости 5%-ным раствором кокаина с адреналином.
Лечение:
1.в остром периоде носовая полость кзади от средней носовой раковины
смазывается 3-5% раствором кокаина, применяются ганглиоблокирующие
средства: 0,5-1 мл 2,5 % раствора бензогексония в/м, 5% раствор пентамина
(начиная с 0,4 мл и постепенно увеличивая дозу до 2-3 мл в/м), 2-3 раза в
день в течение 3-4 недель.
2.При выраженных и стойких болях применяется блокада узла с помощью
анестезирующих средств. Игла вводится в больной небный канал через
одноименное отверстие на глубину 2,5-3 см. Если в шприце не появляется
кровь, то вводится 1,5-2 мл 2% раствора тримекаина или лидокаина.
3.При наличии в клинической картине симптома раздражения
парасимпатического отдела применяются антихолинергические средства:
платифиллин 1-2 мл 0,2% раствора п/к, спазмолитин – по 0,1 г 3-4 раза в день
после еды, метацин в таблетках по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день.
4.Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил).
111
5.Применение глюкокортикоидов внутрь или фонофорез гидрокортизона на
область проекции узла.
6.Физиотерапевтические методы: электрофорез 2% раствора новокаина
эндоназально, УВЧ-терапия, диадинамические токи; рентгенотерапия.
7.После стихания острых явлений - общеукрепляющее лечение: витамины В1,
В6, В
алоэ, ФИБС, стекловидное тело. Лицам старшей возрастной группы
12,
назначают сосудорасширяющие противосклеротические препараты, а также
лекарства, улучшающие мозговое и коронарное кровообращения. Всем
больным показаны седативные средства.
Вопросы для самоподготовке
1.Этиология, клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва.
2.Синдром поражения коленчатого узла.
3.Особенности строения лицевого нерва – двигательная, слюноотделительная
и вкусовая функции.
4.Кортико-нуклеарный и экстрапирамидный пути иннервации мимической
мускулатуры.
5.Центральный и периферический прозопарез.
6.Поражение лицевого нерва в области мозгового моста, мостомозжечкового
угла, в канале лицевого нерва и после выхода из канала.
7.Гиперкинезы лица (блефароспазм, лицевой геми- и параспазм, миокимии,
постневротические тики, патологические синкинезии после
периферического поражения мимической мускулатуры).
8.Невротические тики у детей. Тики у детей и взрослых. Консервативные и
оперативные методы лечения.
9.Синдром Туретта, хорея Гентингтона.
10.Синдром узла коленца (синдром Ханта). Клиника, диагностика, лечение.
Тесты для входного контроля
112
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ТИКИ
1.медленные
2.быстрые
3.ритмичные
4.быстрые, стереотипные, неритмичные насильственные
движения
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИКОВ
1. моторные:
1.1 простые:
1. моргание
2. подергивания головой
3. пожимание плечами
4. втягивание живота
1.2сложные:
1. подпрыгивании
2. биение себя в грудь
3. различные жесты
2. вокальные:
2.1 простые:
1. покашливание
2. шмыгание носом
3. фырканье
4. свист
2.2 сложные:
1. эхолалия
2. палилалия
3. копролалия
3. СИНДРОМ ТУРЕТТА
1.идиопатические тики
2.сочетание генерализованных моторных и вокальных
тиков
4. НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ТУРЕТТА
1.дебют заболевания в 12 лет
2.дебют заболевания в 5 лет
3.простые моторные тики лицевой мускулатуры
4.гиперкинезы мимических мышц
5.гиперкинезы мышц плечевого пояса и рук
113
5. ЛЕЧЕНИЕ ТИКОВ
1.нейролептики
2.транквилизаторы
3.нелекарственная терапия
7. ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ ТИКОВ
1. при острых или постоянных психотравмирующих
ситуациях
2. при острых психотравмирующих ситуаций
8. НЕВРОТИЧЕСКИЕ ТИКИ
1.простые двигательные акты
2.сложные двигательные акты
3.все верно
9. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТИКИ
1.блефароспазм
2.частые мигания
3.подергивания головы
4.шмыгающие движения
10.ЛИЦЕВОЙ НЕРВ ИМЕЕТ
1.одно двигательное ядро
2.его ствол и периферические ветви являются
смешанными
11.ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЕТ
1.все мимические мышцы
2.подкожную мышцу шеи
3.стременную мышцу
12.ЗАДНИЙ ОТДЕЛ ЯДРА ЛИЦЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЕТ
1.верхнюю часть мимической мускулатуры
2.нижнюю часть мимической мускулатуры
13.ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ЯДРА ЛИЦЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЕТ
1.верхнюю часть мимической мускулатуры
2.нижнюю часть мимической мускулатуры
14.ЧЕРЕЗ КОЛЕНЧАТЫЙ УЗЕЛ ПРОХОДЯТ
_______________________ВЕГЕТАТИВНЫЕ ВОЛОКНА
114
15. КОЛЕНЧАТЫЙ УЗЕЛ СОСТОИТ ИЗ____________________ НЕРВНЫХ
КЛЕТОК.
16. ЯДРО YII НЕРВА РАСПОЛОЖЕНО В
1.покрышке моста,
2.в стволе мозга,
3. в мозжечке.
17. РАСПОЛАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫХ НЕЙРОНОВ ЛИЦЕВЫХ МЫШЦ
1.верхней четверти передних центральных извилин
полушарий большого мозга.
2.нижней четверти передних центральных извилин
полушарий большого мозга.
18. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПАРАЛИЧА ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ
ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО НЕЙРОНА YII НЕРВА
1.контрлатеральной стороне, нижняя часть мимической
мускулатуры;
2.контрлатеральной стороне, вся мимическая
мускулатура.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
У пациента справа резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка,
рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,
не наморщивается половина лба на этой стороне. Слезотечение из правого
глаза. Дизакузия справа. Снижена сила левой руки и ноги, тонус мышц
сгибателей предплечья и разгибателя голени слегка повышен слева,
сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа, брюшные
рефлексы слева снижены, вызывается патологический рефлекс Бабинского
слева.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Задача 2.
Голова пациента свисает на грудь, повороты ее в стороны невозможны.
Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук выше
горизонтального уровня. "Крыловидные" лопатки (нижние углы лопаток
отведены кнаружи и вверх). Наблюдается атрофия грудино-ключично-
сосцевидных и трапециевидных мышц.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ КОТОРЫХ МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ
115
ПРИВЕДЕННЫЕ СИМПТОМЫ
Задача 3.
ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮЕМЫН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТИКА
Задача 4.
ПРОБЫ, ВЫЯВЛЯЮЩИЕ НАЛИЧИЕ ЛЕГКОГО ГИПЕРКИНЕЗА
12 ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ
A. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.
1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.
2. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (24ч).
1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Гипертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая
энцефалопатия.
2.1. С общемозговыми нарушениями
2.2. С очаговыми нарушениями.
B
. Инсульт.
1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние.
1.1. Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние.
1.2. Нетравматическое субдуральное кровоизлияние.
2. Геморрагический инсульт - нетравматическое кровоизлияние в мозг.
2.1. Кровоизлияние в головной мозг.
2.2. Кровоизлияние в спинной мозг.
3. Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
3.1. Церебральный ишемический инсульт.
3.2. Спинальный ишемический инсульт.
116
4. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, малый инсульт (3
нед).
5. Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года).
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.
1. Хроническая субдуральная гематома.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
2.1. Атеросклеротическая.
2.2. Гипертоническая.
2.3. Венозная и др.
3. Дисциркуляторная миелопатия.
Методы исследования в неврологии
1. Компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография головного мозга при ишемическом инсульте.
Компьютерная томография головного мозга при менингиоме
сенсомоторной зоны.
2. Перфузионная компьютерная томография головного мозга:
117
Технология перфузионной КТ позволяет распознавать повреждение мозга
в течение 15 минут и уже в первые часы заболевания, а компьютерная
программа цветового картирования облегчает обнаружение минимального
повреждения даже, когда обычная КТ указывает на отсутствие очага ишемии
мозга.
3. МРТ с контрастированием «магневистом»
Соотношение различных видов контрастирования в остром периоде
(паренхиматозное, внутрисосудистое и оболочечное) помогает оценить
степень микроциркуляции в ткани и, следовательно, прогноз заболевания.
Характер контрастирования различается в зависимости от стадии
инсульта, объема и локализации его. Выявлен различный характер
контрастирования при инсультах в коре либо в белом веществе головного
мозга, что обусловлено различной васкуляризацией серого и белого
вещества.
118
Вопросы для самоподготовки
1.Анатомия и физиология кровоснабжения головного мозга.
2.Этиология нарушений кровоснабжения головного мозга в разные
возрастные периоды жизни человека – сосудистые мальформации, тромбоз
и эмболия мозговых сосудов.
3.Клиника, диагностика и лечение транзиторных ишемических атак,
ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидальных
нетравматических кровоизлияний.
4.Деменция как последствие инсульта.
5.Закрытые черепно-мозговые травмы: сотрясение, ушиб и сдавление
головного мозга. Классификация, клиника, лечение.
6.Сочетание зубочелюстной системы и закрытых черепно-мозговых травм.
Тактика врача при лечебных мероприятиях.
7.Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная
томография в диагностике инсультов и закрытых черепно-мозговых травм.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. «МЕРЦАНИЕ СИМПТОМОВ» ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
1.да
2.нет.
2. МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ
КРОВОИЗЛИЯНИИ
1.да
2.нет
3. ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
1.да
2.нет
4. ГОРМЕТОНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
1.да
2.нет
119
5. ИШЕМИЯ МОЗГА БЕЗ ТРОМБОЗА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
1.да
2.нет
6. ВТОРИЧНЫЙ СТВОЛОВОЙ СИНДРОМ ПРИ ОБШИРНОМ ИНФАРКТЕ
МОЗГА
1.да
2.нет
7.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВСЛЕДСТВИИ РАЗРЫВА СОСУДА
1.да
2.нет
8.ВСЛЕДСТВИЕ ДИАПЕДЕЗНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ
1.да
2.нет
9.ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ ПРИ
ИНСУЛЬТАХ
1.да
2.нет
10.ГИПЕРБОЛИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ
ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
1.да
2.нет
11.ЖАЛОБЫ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ КРИЗЕ
1.афатические расстройства
2.головная боль
3.монопарез
4.головокружение
5.тошнота и рвота
6.шум в голове
7.кратковременное расстройство сознания
12.СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ
СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
1.гемиплегия или гемипарез
2.моноплегия или монопарез ноги
3.моторная афазия
120