Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
Задача 3.
Если новорожденного ребенка, лежащего на спине, перевести в сидячее
положение, потянув за кисти рук, то руки его в течение нескольких секунд
остаются в умеренно согнутом состоянии. Головку ребенок несколько секунд
держит прямо.
СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЛИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ)
Задача 4.
Ребенок лежит на животе. Движения здорового новорожденного находятся
в гипертонусе.
СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЛИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ)
Задача 5.
Если новорожденный не пытается ползти спонтанно, легким сжатием
стопы можно побудить его к этому. Если ребенка, лежащего на животе,
приподнять в вертикальное положение, держа двумя руками за грудку, то
здоровый новорожденный, преодолевая силу тяжести, держит голову,
туловище и до определенной степени конечности.
ДВИЖЕНИЯ «ГИПОТОНИЧНОГО» РЕБЕНОКА
9 НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО И ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВОВ
Невралгия тройничного нерва – мучительное заболевание, которое
сопровождается внезапными острыми болями в щеке или челюсти.
Существуют две формы невралгии:
1. первичная (эссенциальная, идиопатическая, типичная);
2. вторичная (симптоматическая).
К первичной относят невралгию тройничного нерва, которая развивается
вне зависимости от какого-либо возникшего ранее болезненного процесса, ко
вторичной - симптомокомплексы, являющиеся осложнением первичного
заболевания.
Две основные группы невралгии тройничного нерва:
1. воспаление тройничного нерва преимущественно центрального генеза, т.
е. с преобладанием центрального компонента;
81
2. невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза,
т. е. с преобладанием периферического компонента.
Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза
Эта форма заболевания чаще встречается у женщин (соотношение 3:2).
Начинается болезнь обычно в возрасте между 40 и 60 годами, что позволяет
предполагать влияние сосудистого, а также эндокринно-обменных факторов
на механизмы развития невралгий. Болезнь проявляется приступами
мучительных кратковременных болей, которые локализуются в зоне
иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Область
распространения боли совпадает с зоной иннервации нерва лишь условно.
Она обычно выходит за границы иннервации участка ветви тройничного
нерва. Часто распространяется вертикально по лицу, на обе щеки, по нижней
челюсти или имеет форму круга. Болевые пароксизмы при этой форме
продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются
они внезапно, резко обрываясь, и в межприступном периоде болей не бывает.
Вегетативные проявления при приступе:
1. гиперемия лица,
2. слезотечение,
3. повышенное слюноотделение и т. д.
Возникают рефлекторные сокращения мимической и жевательной
мускулатуры.
Двусторонняя невралгия тройничного нерва преимущественно
центрального генеза. Заболевание встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у
мужчин, возникает в основном в возрасте после 30 лет, наиболее часто - от
40 до 50 лет, причем у мужчин болезнь возникает в более молодом возрасте.
Двусторонняя невралгия тройничного нерва - хроническое заболевание,
длящееся десятки лет. Как правило, боли начинаются на одной стороне, а
спустя какое-то время появляются и на другой. Лишь в очень редких случаях
они возникают сразу на обеих сторонах. Сроки возникновения болей на
82
другой стороне различные - от нескольких месяцев до нескольких лет. Таким
образом, для двусторонних тригеминальных невралгий характерен
значительный временной интервал между началом заболевания и появлением
болей на противоположной стороне лица.
Невралгии тройничного нерва преимущественно периферического генеза
характеризуется воспалением тройничного нерва и могут возникать
вследствие воздействия патологического процесса на различные участки
периферического отдела тройничного нерва:
1. опухоли, локализующиеся в задней или средней черепной ямке,
2. базальные менингиты,
3. заболевания придаточных пазух носа, зубо-челюстной системы,
4. нарушения прикуса и др.
При этих формах невралгии клиническая картина заболевания имеет ряд
особенностей:
1. первоначально боли возникают в месте локализации первичного
патологического процесса (опухоли, очаги воспаления, травмы и т. п.);
2. приступам тригеминальной невралгии часто предшествуют длительные и
тягостные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующей ветви
тройничного нерва;
3. болевой синдром, приступообразно усиливаясь, длится долго (часы и
сутки), ослабевая постепенно;
4. болевые проявления могут быть ограничены зоной разветвления
отдельных нервов в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных
сплетений или их ветвей и т. п.;
5. новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады приводят к очень
кратковременному улучшению, давая терапевтический эффект лишь на
период действия новокаина, в дальнейшем, как правило, наступает
усиление болевого синдрома;
83
6. заметный терапевтический эффект дает прием анальгетиков. Препараты
группы карбамазепина обычно либо вызывают очень незначительное
уменьшение болей, либо оказываются совершенно неэффективными;
7. клиническая картина невралгии может меняться в зависимости от
состояния основного патологического процесса;
8. устранение причины тригеминального синдрома часто не приводит к
ликвидации невралгии.
Одонтогенные невралгии тройничного нерва
Основными этиологическими факторами являются:
1. патологические процессы зубочелюстной системы,
2. неэффективные или неправильные методы их лечения.
Наиболее частыми причинами являются:
1. травматические (сложные) удаления зубов, в том числе наличие костных
отломков и остатков корней в лунке;
2. пульпиты и периодонтиты;
3. явления гальванизма при использовании разных металлов для пломб и
протезов;
4. плохо изготовленные протезы, травмирующие слизистую оболочку рта
или нарушающие высоту прикуса;
5. гингивит и другие заболевания пародонта;
6. остеомиелит челюстных костей и другие заболевания.
Постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Опоясывающий герпес
является инфекционным заболеванием, которое вызывается нейротропным
фильтрующимся вирусом. Этот вирус близок вирусу ветряной оспы или
идентичен ему.
При заболевании герпесом страдают различные отделы нервной системы:
1. в основном ганглии,
2. чувствительные корешки,
3. оболочки головного мозга.
84
Наблюдаются явления инфильтрации с геморрагическими очагами. При
поражении нервной системы вирусом опоясывающего герпеса возможны
следующие формы болевых синдромов в области лица:
1. головные и лицевые боли диффузного характера, являющиеся одним из
проявлений оболочечного симптомокомплекса;
2. острая невралгия тройничного нерва;
3. ранние постгерпетические невралгии (длительностью до 6 мес);
4. поздние постгерпетические невралгии (длительностью от 6 мес до
нескольких лет).
Невралгия языкоглоточного нерва. При невралгии языкоглоточного нерва
боли имеют тот же характер, что и при невралгии тройничного нерва, но
отличает их локализация и провоцирующие факторы.
Наиболее характерно появление болей:
1. в области корня языка,
2. глотки,
3. слухового прохода,
4. боковую поверхность шеи.
Там же располагаются и курковые зоны, прикосновение к которым
вызывает приступ.
Провоцирующими факторами к появлению болей являются:
1. глотание пищи,
2. глотание слюны,
3. разговор.
4. Иногда приступ сопровождается:
5. падением артериального давления,
6. замедлением частоты сердечных сокращений,
7. потерей сознания.
8. Невралгия языкоглоточного нерва может быть вызвана:
9. заболеваниями уха, горла и носа,
85
10. сдавлением нерва мышцами под основанием черепа.
Вопросы для самоподготовки
1. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва. Клиника, диагностика,
лечение.
2. Клиника, диагностика и лечение глоссалгии, стомалгии и дентальной
плексалгии.
3. Современные представления о причинах развития невралгии тройничного
нерва.
4. Этиология и патогенез пароксизмальных тригеминальной и
глоссофарингеальной невралгий, типичные симптомы, триггерные зоны,
триггерные факторы.
5. Характерный рисунок болевого пароксизма, «болевое поведение».
Консервативное лечение – карбамазепин, фенитоин.
6. Оперативное лечение – микроваскулярная декомпрессия тригеминального
корешка, ретрогассеральная селективная высокочастотная терморизотомия,
нервэкзерез периферических ветвей. Блокады этанолом периферических
веточек тройничного нерва.
7. Невропатии крупных и мелких ветвей тройничного нерва, клиника,
диагностика, лечение. Невропатии отдельных ветвей тройничного нерва.
Клиника, диагностика, методы лечения.
8. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва – сочетание выпадений
чувствительности в зоне иннервации офтальмической ветви
тройничного нерва, сочетание пароксизмального и перманентного характера
боли.
9.Миофасциальный болевой синдром, дисфункция височнонижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика, лечение.
10. Анатомо-физиологические особенности жевательной мускулатуры.
11. Влияние невротических и депрессивных синдромов на функцию жевания.
86
Формирование миогелоидных узелков в жевательной мускулатуре.
12.Особенности клиники миофасциальных прозопалгий – нарушение
открывания рта, «симптом прыжка» и др.
13.Общие симптомы и различия между болевой дисфункцией височно-
нижнечелюстного сустава и миофасциальной прозопалгией.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. СТОМАТАЛГИЯ, ГЛОССАЛГИЯ
1. соматическое заболевание
2. психосоматическое заболевание
2. СТОМАТАЛГИИ И ГЛОССАЛГИИ СОПРОВОЖДАЮТСЯ
ВЫРАЖЕННЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ (ТРЕВОГА,
ДЕПРЕССИЯ, ИПОХОНДРИЯ)
1. да
2. нет
3. ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССАЛГИИ И СТОМАТАЛГИИ
1. методы психотерапии
2. методы психофармакологии
3. транквилизаторы
4. антидепрессанты
5. нейролептики
6. местноанестезирующие средства
7. методы физиотерапии
8. всегда иглорефлексотерапия
4. ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
1. смешанный
2. чувствительный
3. двигательный
5. ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
1. смешанный
2. чувствительный
3. двигательный
6. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
87
1. компрессионная невропатия со специфическим
пароксизмальным проявлением симптомов
раздражения
2. признаками выпадения
7. ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ
1. под влиянием мышечного напряжения
2. под влиянием нервного раздражения
8. МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ ОТДЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ ФОРМИРУЮТСЯ
1. под влиянием активности триггерных точек мышцы
2. под влиянием активности триггерных точек мышцы
и/ил связанной с нею фасцией
3. под влиянием боли
9. АКТИВНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ
1. зона гипервозбудимости мышцы
2. зона гипервозбудимости мышцы или ее фасции
3. верно 1
10. КОЛИЧЕСТВО ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК В ПОРАЖЕННОЙ МЫШЦЕ
1. одна
2. две
3. несколько
11. ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ БОЛИ
1. упражнения на растяжение мышц
2. обезболивание
3. покой
4. горячие влажные обертывания
5. ультразвук
6. иглорефлексотерапия
7. все неверно
12. ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПОРАЖАЕТСЯ
1. только верхнечелюстной нерв
2. нижнечелюстной нерв
3. чаще верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы
13. ХАРАКТЕР БОЛИ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
1. нестерпимый
2. мучительное «дерганье»
3. прострел
88
4. прохождение электрического тока
14. ПРИСТУПЫ БОЛИ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
СОПРОВОЖДАЮТСЯ СПАЗМОМ МЫШЦ ЛИЦА
1. Да
2. Нет
15. ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ СОПРОВОЖДАЮТ ПРИСТУПЫ
НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
1. Да
2. Нет
16. КУРКОВЫЕ ЗОНЫ
17. ЗУБ - КУРКОВАЯ ЗОНА
1. Да
2. Не
18. КАРДИНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
1. Болевые пароксизмы
2. Курковые зоны
3. Болевые пароксизмы и курковые зоны
22. КУРКОВЫЕ ЗОНЫ И БОЛЬ ПРИ НЕВРАЛГИИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО
НЕРВА
1. верхней челюсти
2. в области корня языка, миндалины, небной дужки
23. ПРИ ГЛОССАЛГИИ ХАРАКТЕРНО
1. боль, чувство жжения языка
2. ощущения волоса на языке, сухость во рту
3. болевых приступов и курковых зон нет
4. все ощущения проходят во время еды
5. боль кончика языка
6. наличие курковых зон на языке
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Пациент М., 50 лет, жалуется на неоднократно повторяющиеся приступы
резкой, пронизывающей, кратковременной (в течение нескольких секунд)
боли в области 4 зуба верхней челюсти справа, заложенность носа,
89
гиперемия лица. Приступ провоцируется во время жевания, при разговоре на
холодном ветру. Обращался к стоматологу. Дентальной патологии не
выявлено, направлен к неврологу на обследование и лечение. В N.S.:
Отмечается болезненность при надавливании 2 ветки тройничного нерва
справа на лице, гиперестезия в данной области. Парезов нет.
РАСПОЛАЖЕНИЕ ПОРАЖЕНЁННОЙ ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
СИНДРОМ
Задача 2.
У пациента В., 37 лет, поставлен синдромальный диагноз: «Невралгия
тройничного нерва».
ЛЕЧЕНИЕ
СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА
Задача 3.
Мужчина 46 лет, жалуется на приступы острой, дергающей, иногда
сверлящей боли длительностью несколько десятков секунд. Боль отмечается
в корне языка, миндалине, небной дужке. Иногда боль иррадиирует в ухо. Во
время приступа теряет сознание, появляется брадикардия, падение АД. Боль
провоциируется глотанием, особенно горячей пищей, кашлем.
ПОРАЖЕННЫЙ НЕРВ
ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО СИНДРОМА
Задача 4.
Девушка 19 лет, обратилась с жалобами на боль постоянную, глубинную,
изнуряющую, с приступами стреляющей боли на фоне заболевания herpes
zoster, резко усиливающаяся при прикосновении.
ПОРАЖЕННЫЙ НЕРВ
ДИАГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
Задача 5.
Пациент 68 лет на приеме у невролога. Не может стиснуть зубы, пожевать,
не прощупываются жевательные мышцы, рот открыт, не может подвигать
нижней челюстью вправо, слабо – влево. Нижняя челюсть свисает.
ПОРАЖЕННЫЙ НЕРВ
ПАРАЛИЗОВАННЫЕ МЫШЦЫ
10 ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЗОПАЛГИИ. ЦЕФАЛАЛГИИ
90