Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
Контралатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении cuneus нижняя
квадрантная, при поражении gyrus lingualis верхняя квадрантная)
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Зрительная агнозия
Зрительные галлюцинации
Макропсии, микропсии, метаморфопсии
Генерализованные судорожные приступы со зрительной аурой
Нарушение сочетанного движения глаз, аккомодации и ширины зрачков
Вопросы для самоподготовки
1.Анатомо-физиологические особенности строения коры больших
полушарий. Палео- и неокортекс.
2.Ассоциативные, комиссуральные, проекционные волокна.
3.Локализация функций в коре больших полушарий.
4.Методы исследования.
5.Синдромы поражения отдельных долей неокортекса: лобной, височной,
теменной, затылочной, палеокортекса.
6.Высшие корковые функции. Расстройство высших мозговых функций
(афазия, апраксия, агнозия, когнитивные расстройства, деменция).
Методы исследования. Симптомы поражения.
1.Гнозис: виды расстройств гностических функций. Обонятельная,
зрительная, вкусовая, слуховая агнозия, астереогноз, аутотопагнозия.
2.Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная.
3.Речь. Виды нарушений: дизартрия, моторная и сенсорная афазия,
врожденное недоразвитие речи.
4.Память. Методы исследования, виды нарушений. Деменция.
5.Мышление. Виды нарушений. Анатомические основы когнитивных
нарушений и деменции.
6.Нарушение сознания. Оглушение, сопор, кома, психо-моторное
41
возбуждение. Шкала комы Глазго. Признаки заболеваний, обуславливающих
нарушения сознания, в области головы и лица.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У
ПРАВШЕЙ ВОЗНИКАЮТ КОРКОВЫЕ РЕЧЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА
1.афазии
2.алексии
3.не возникают
2. У БОЛЬНЫХ С СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ НАРУШЕНО
1.понимание речи
2.слух
3.воспроизведение речи
3. У БОЛЬНОГО С АМНЕСТИЧЕСКОЙ АФАЗИЕЙ НАРУШЕНА
СПОСОБНОСТЬ
1.описать свойства и назначение предмета
2.дать название предмета
3.определить предмет при ощупывании
4. У БОЛЬНОГО С АПРАКСИЕЙ НАРУШЕНЫ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЕ
ДЕЙСТВИЯ ПО ПРИЧИНЕ
1.пареза
2.нарушения последовательности и схемы действия
3.нарушения скорости и плавности действия
5. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕВОЙ ЛОБНОЙ ДОЛИ ВОЗНИКАЕТ АФАЗИЯ
1.моторная
2.сенсорная
3.амнестическая
6. ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОРКОВЫХ РЕЧЕВЫХ ЦЕНТРОВ ВОЗНИКАЕТ
1.афония
2.анартрия
3.афазия
7. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕВОЙ УГЛОВОЙ ИЗВИЛИНЫ ВОЗНИКАЕТ
1.аграфия
2.алексия
3.афазия
42
8. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕВОЙ НАДКРАЕВОЙ ИЗВИЛИНЫ ВОЗНИКАЕТ
1.апраксия
2.аграфия
3.афазия
9. ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.зрительного нерва
2.затылочной доли
3.зрительной лучистости
10. СЛУХОВАЯ АГНОЗИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1.слухового нерва
2.височных долей
3.корковой зоны Вернике
11. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ ВОЗНИКАЕТ
1.моторная афазия
2.Ссенсорная афазия
3.амнестическая афазия
12. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТЕМЕННОЙ КОРЫ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ
МОЗГА ВОЗНИКАЕТ
1.анозогнозия
2.псевдомелия
3.афазия
4.алексия
5.аутотопагнозия
13. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТЕМЕННОЙ КОРЫ ЛЕВОГО ПОЛУШАРИЯ
МОЗГА ВОЗНИКАЕТ
1.моторная афазия
2.акалькулия
3.апраксия
4.алексия
5.агнозия
14. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕВОЙ ЛОБНОЙ ДОЛИ НАРУШАЕТСЯ
1.письмо
2.чтение
3.экспрессивная речь
43
15. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕВОЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ ВОЗНИКАЕТ
АПРАКСИЯ
1.идеаторная
2.моторная
3.монструктивная
16. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ МОТОРНОЙ АФАЗИИ
1.называния предметов
2.понимания загадок, логико-грамматических
конструкций
3.построения фразовой речи
4.понимания простых инструкций
5.узнавания предметов
17. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ
1.парафазии
2.словесный эмбол
3."словесный салат"
4.неправильное называние предметов
5.дизартрия
18. СИМПТОМЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ В НАДКРАЕВОЙ
ИЗВИЛИНЕ
1.моторная афазия
2.сенсорная афазия
3.апраксия
4.амнестическая афазия
19. СИМПТОМЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ В СРЕДНЕЙ ЛОБНОЙ
ИЗВИЛИНЕ
1.амнестическая афазия
2.аграфия
4.астереогноз
5.алексия
20. СИМПТОМЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ТЕМЕННОЙ
ДОЛЬКИ
1.моторная афазия
2.астереогноз
3.акалькулия
4.аграфия
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
44
Задача 1.
В неврологическое отделение из лор-клиники переведен мальчик 8 лет,
где находился по поводу отита. В последние дни он перестал чисто
выговаривать слова, переставлял или пропускал в них звуки и буквы.
Неврологический статус: правосторонний пирамидный дефицит. Невролог
высказал предположение об абсцессе головного мозга.
СИНДРОМ КОРКОВЫХ НАРУШЕНИЙ
РАСПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГА
Задача 2.
У пациента Н., 5 лет, среди полного здоровья появились приступы,
начинающиеся с поворота головы и глаз в правую сторону с последующими
клоническими судорогами в правой руке и ноге. В течение месяца
отмечалось 3 припадка продолжительностью каждого менее одной минуты.
Вскоре пациент стал жаловаться на головную боль, тошноту и рвоту. В
неврологическом статусе: легкая сглаженность правой носогубной складки,
снижена сила правой кисти. Гиперрефлексия сухожильных и периостальных
рефлексов с рук и ног справа. Справа снижены брюшные рефлексы и
выявляется симптом Бабинского. При ходьбе и в позе Ромберга отклоняется
вправо. Стала чрезмерно дурашливой, крайне неряшливой.
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ
Задача 3
Пациент 18 лет, жаловался на головную боль в правой половине головы.
При КТ-исследовании выявлен очаг кровоизлияния в правой теменной доли.
ВОЗМОЖНОЕ НАРУШЕНИЕ
5 ПАТОЛОГИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
12 пар черепных нервов делятся на 6 чисто двигательных (III -
глазодвигательный, IV - блоковый, VI - отводящий, VII -лицевой, XI добавочный, XII - подъязычный); 3 смешанных (V - тройничный, IX языкоглоточный, X - блуждающий); 3 пары относятся к органам чувств (I
- обонятельный, II -зрительный, VIII - преддверно-улитковый).
I пара - n. olfactorii
, обонятельный нерв –
Аносмия
Гипосмия
45
Гиперосмия
Дизосмия
Обонятельные галлюцинации
Сторонность поражения (если есть)
II пара - n. opticus, зрительный нерв
Острота зрения на правый и левый глаза (амблиопия, амавроз)
Цветоощущение (ахроматопсия, дисхроматопсия)
Определение полей зрения (гомонимные и гетеронимные гемианопсии,
концентрическое сужение полей зрения и пр.)
Исследование глазного дна
Зрительные галлюцинации
III пара - n. oculomotorius, глазодвигательный нерв
IY пара - n. trochlearis, блоковый нерв - .
Ширина и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм)
Положение и объем движений глазных яблок (парезы взора вверх или вниз,
сходящееся или расходящееся косоглазие)
Диплопия
Величина и форма зрачков (сужены, расширены, деформации, прямая и
содружественная реакции зрачков на свет, конвергенция, аккомодация)
Синдром Бернара-Горнера
Синдром Аргайла-Робертсона
Синдром Гертвига-Мажанди
V пара - n. trigeminus
, тройничный нерв –
Объем движений нижней челюсти.
Напряжение и трофика жевательных мышц.
Боли и парестезии в лиц (с указанием по ходу какой ветви или ветвям нерва).
Болевые (триггерные) точки и точки выхода ветвей тройничного нерва
Чувствительность кожи лица.
Надбровный, конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы
46
Топическая диагностика поражения V нерва.
Поражение одной из трех ветвей тройничного нерва приводит к нарушению
всех видов чувствительности по периферическому типу - в зоне,
иннервируемой этой ветвью, к появлению болей, а также к снижению или
угасанию соответствующих рефлексов. Так, глазная ветвь тройничного
нерва проводит афферентные импульсы глубокого надбровного и
поверхностных корнеальных и конъюнктивальных рефлексов.
Эфферентная порция этих рефлексов общая - двигательные волокна от ядра
лицевого нерва.
Афферентные импульсы надбровного рефлекса приходят к nucl. terminalis
(мостовому ядру тройничного нерва), а для корнеального и
конъюнктивального рефлексов (поверхностных) - к nucl. spinalis nervi
trigemini. B n.mandibularis тройничного нерва проходят афферентные и
эфферентные волокна нижнечелюстного рефлекса.
Поражение тройничного узла или чувствительного корешка (radix
sensoris) сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зонах
иннервации всех трех ветвей; иногда наблюдается herpes zoster на лице.
При локализации поражения в области моста мозга могут возникнуть
диссоциированные расстройства чувствительности. При полном поражении
nucl.spinalis nervi trigemini выпадает поверхностная чувствительность на
половине лица по сегментарному типу. Сегментарное поражение этого
ядра приводит к выпадению чувствительности в определенных сегментарных
кольцевых кожных зонах Зельдера. Очаги в среднем отделе моста мозга и в
продолговатом мозге могут захватывать одновременно с ядра V нерва
волокна спиноталамического пути, вызывая альтернирующую
гемианестезию: расстройство поверхностной чувствительности на лице на
стороне очага по сегментарному типу, а на туловище и конечностях - по
проводниковому типу на противоположенной стороне.
47
Локализация патологического процесса в области nucl. terminalis
сопровождается выпадением глубокой чувствительности половины
лица на стороне очага. Поражение зрительного бугра и задней трети задней
ножки внутренней капсулы вызывает контралатеральное выпадение всех
видов чувствительности на лице, туловище, конечностях. Выпадение
чувствительности на половине лица может возникнуть также при
поражении нижней трети задней центральной извилины противоположной
стороны.
При невралгии тройничного нерва, связанной с поражением той или иной
ветви, возникающие боли могут носить иррадиирующий характер,
захватывая нижнюю и верхнюю челюсти, глаз, ухо и т. д.
Для определения локализации основного поражения большое
значение имеет выявление болевых точек в местах выхода ветвей
тройничного нерва на поверхность лица (для I ветви - for. supraorbitalis,
для II - for. infraorbitalis, для III - for. mentalis).
Следующие нервы:
VII пара - n.facialis, лицевой нерв.
VIII пара - n.vestibulocochlearis, преддверно-улитковый нерв,
IX пара - n.glosso-pharyngeus, языкоглоточный нерв.
X пара - n.vagus, блуждающий нерв.
XI пара - п. accessorius, добавочный нерв.
ХП пара - п. hypoglossus, подъязычный нерв.
Бульварный и псевдобулъбарный паралич
При сочетанием поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X,
XII нервов развивается симптокомплекс двигательных расстройств,
называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония.
Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдается
атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания,
48
снижают или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция
перерождения при исследовании мышц языка.
Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном
параличе, который развивается при двустороннем поражении корково-
ядерных путей. Односторонней поражение корково-ядерных путей ведет
лишь к нарушению функции подъязычного нерва и отчасти лицевого нерва,
поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с
большими полушариями головного мозга.
Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного является
центральным: нет атрофии и реакции перерождения мышц. Для выявления
двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы
орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы):
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом
раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссия по верхней губе вызывает выпячивание
губ.
Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ
вызывает сосательные движения.
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова. Перкуссия переносицы вызывает
вытягивание губ "хоботком".
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение
ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение
нижней челюсти в противоположенную сторону.
Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и
ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.
Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко
повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс. Вследствие
растормаживания подкорковых центров наблюдается явления
насильственного плача, насильственного смеха.
49
Симптомы поражения продолговатого мозга
Парезы и параличи мышц противоположной половины тела
(контралатеральная гемиплегия).
Альтернирующая гемиплегия (рука гомолатерально и нога
контралатерально)
Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности
контралатерально (в том числе и диссоциированные нарушения)
Нарушение дыхания и сердечной деятельности
Гомолатеральная гемиатаксия.
Синдром Бернара-Горнера.
Альтернирующие синдромы
Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола
мозга на различных уровнях и характеризуются гомолатеральным
нарушением функции черепных нервов и контралатеральными
проводниковыми расстройствами.
СиндромДжексона
Развивается при ограниченном поражении в области ядра подъязычного
нерва
1.Гомолатеральный вялый парез языка
2.Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Авеллиса
Развивается при поражении nucleus ambiguus и пирамидного пути.
1.Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с
нарушением глотания и фонации
2.Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Шмидта
Развивается при поражении двигательных ядер 9-11 пар черепных нервов и
пирамидного пути.
50