Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Оренбургская государственная
медицинская академия» Министерства здравоохранения
России
ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России
АПТИКЕЕВА Н.В., ДОЛГОВ А.М., РЯБЧЕНКО А.Ю.
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЯ: ТЕСТЫ, ЗАДАЧИ
на присвоение учебному пособию грифа РИС
ОРЕНБУРГ 2013
1
УДК 616.833.154.6:616.31(075.8)
ББК 56.125.8:56.6
А76
Н.В.Аптикеева, А.М.Долгов, А.Ю.Рябченко.
Нейростоматология: тесты, задачи. Учебное пособие. - Оренбург, 2013. – 207
с.
Учитывая неуклонный рост числа больных и чрезвычайную
сложность диагностики и лечения нейростоматологических
заболеваний, подготовленное учебное пособие облегчит
изучение данной проблемы. При подготовке к занятию,
помимо рекомендуемой литературы, следует обратить
внимание на предлагаемый подход на кафедре неврологии,
медицинской генетики к изучению материала по
нейростоматологии. В данном учебном пособии предлагаются
тесты и задачи для самостоятельного изучения. Учебное
пособие предназначено для студентов, обучающихся по
специальности «Стоматология» (060201).
Рецензенты:
заведующий кафедрой неврологии с курсами нейрохирургии и
медицинской генетики ГБОУ ВПО «Башкирский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, д.м.н., профессор Магжанов Р.В.;
руководитель кафедры неврологии, психиатрии и наркологии
Западно-Казахстанского государственного медицинского
университета им.М.Оспанова, д.м.н., профессор Кабдрахманова Г.Б.
Рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА.
2
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
6
Произвольные движения и их расстройства
8
Тестовые задания
15
Ситуационные задачи
19
Экстрапирамидная система и мозжечок
20
Тестовые задания
24
Ситуационные задачи
28
Чувствительность и ее нарушения
29
Тестовые задания
31
Ситуационные задачи
36
Высшие корковые функции
37
Тестовые задания
43
Ситуационные задачи
46
Патология 1,2,3,4,5,6, 7,8,9,10,11,12 пар черепномозговых нервов
46
Тестовые задания
55
Ситуационные задачи
59
Вегетативная нервная система и ее патология
61
Тестовые задания
64
Ситуационные задачи
68
Менингеальный синдром
69
Тестовые задания
70
Ситуационные задачи
74
Эмбриология нервной системы
76
Тестовые задания
79
Ситуационные задачи
80
Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов
81
Тестовые задания
87
Ситуационные задачи
89
Вегетативные прозопалгии. Цефалалгии
90
Тестовые задания
100
Ситуационные задачи
103
Стомалгия, глоссалгия. невропатии лицевого нерва
104
Тестовые задания
112
Ситуационные задачи
115
Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно
мозговые травмы
116
Тестовые задания
119
Ситуационные задачи
127
3
Воспалительные заболевания центральной и
периферической нервной системы: менингиты,
илис
рассеянный склероз
130
Тестовые задания
135
Ситуационные задачи
141
Сирингомиелия, сирингобульбия, опухоли головног
мозга, эпилепсия
145
Тестовые задания
152
Ситуационные задачи
156
Детский церебральный паралич. прогрессирующие
мышечные дистрофии
158
Тестовые задания
160
Ситуационные задачи
164
Неврозы. Соматоформные болевые синдромы лица
головы
164
Тестовые задания
165
Ситуационные задачи
168
Дегенеративные заболевания нервной системы (боковой
амиотрофический склероз, паркинсонизм)
168
Тестовые задания
170
Ситуационные задачи
172
Эталоны ответов к тестовым заданиям
173
Эталоны ответов на ситуационные задачи
182
Рекомендуемая литература
207
энцефалиты, полинейропатии, нейроспид, нейросиф
4
Цель – изучить семиотику, уметь диагностировать неврогенные
заболевания челюстно-лицевой области и назначать лечение.
Введение
Нейростоматология — неврогенная патология зубочелюстной системы,
прилежащих тканей лица, полости рта, находящихся с ней в функциональном
единстве. Нейростоматологические болезни – это болезни в области лица,
обусловленные первичным поражением или нарушениями деятельности
нервной системы и вызванные стоматологической патологией.
Основоположник нейронной теории — Р.Кахал. Основоположники
рефлекторной теории — И.М.Сеченов, И.П.Павлов, В.М.Бехтерев.
КЛАССИФИКАЦИЯ
заболеваний нервной системы лица (Гречко В.Е., 1980), основанная на
анатомо-функциональном принципе:
Симптомокомплексы, обусловленные поражением системы черепномозговых
нервов (тройничного, лицевого, промежуточного, блуждающего,
подъязычного).
Симптомокомплексы, обусловленные поражением вегетативного отдела
нервной системы (острые и хронические отеки лица, стомалгии, поражения
вегетативных ганглиев лица, синдромы поражения шейного отдела
пограничного симпатического ствола).
Симптомокомплексы, обусловленные нарушением иннервации двигательных
систем челюстно-лицевой области (гиперкинетические симптомокомплексы).
Симптомокомплексы, обусловленные поражением зубочелюстной системы,
патологией суставов, придаточных пазух носа и глазницы.
5
Симптомокомплексы, обусловленные заболеваниями внутренних органов
(атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеванием сердца, аорты,
гипертонической болезнью, заболеванием позвоночника и т.д.).
Симптомокомплексы, обусловленные нарушением высшей нервной
деятельности (неврастении, истерии, неврозы навязчивых состояний).
КЛАССИФИКАЦИЯ
нейростоматологических заболеваний и синдромов, основанная на
патогенетически-топическом принципе
(В.Ю. Курляндский, В.Е. Гречко, В.А. Карлов, 1974):
1 - лицевые боли при невралгиях и невритах чувствительных нервов;
2 - лицевые боли при ганглионитах;
3 – стомалгия;
4 – лицевые боли артрогенного и вертеброгенного происхождения;
5 – лицевые боли сосудистого происхождения;
6 – отраженные лицевые боли;
7 – невропсихогенные лицевые боли;
8 – одонто-, оторино- и офтальмогенные боли.
Болевой синдром различной степени выраженности является, иногда,
наиболее частым проявлением. В эту группу входят заболевания,
обусловленные первичным поражением системы тройничного нерва, а также
заболевания, одним из ведущих клинических симптомов которых является
боль в области лица (болезни суставов, заболевания, обусловленные
патологией прикуса, болезни зубов). Представляя определенную сложность в
дифференциальной диагностике, эти заболевания требуют специальных
подходов в диагностике, а главное адекватных методов лечения.
Нейростоматологические заболевания и синдромы, отличаясь
клиническим многообразием, проявляются в основном:
• болевыми симптомокомплексами,
• вегетативными нарушениями,
6
• двигательными расстройствами,
• нарушением высшей нервной деятельности.
1 ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВА
Пирамидная система — система эфферентных нейронов, тела которых
располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах
черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного
пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae
corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И
те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного,
слоя коры большого мозга. Они располагаются в предцентральной извилине
и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной
извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются
пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами
мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство
мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы,
занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные
с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней
конечности находится в верхней части предцентральной извилины и
переходит на медиальную поверхность полушария.
В клинической практике состояние пирамидной системы определяют по
характеру произвольных движений. Оценивают объем движений и силу
сокращения поперечнополосатых мышц по шестибалльной системе:
1. полная сила мышц— 5 баллов,
2. «уступчивость» мышечной силы— 4 балла,
3. умеренное снижение силы при полном объеме
4. активных движений— 3 балла,
5. возможность полного объема движений только после относительного
7
6. устранения силы тяжести конечности— 2 балла,
7. сохранность шевеления с едва заметным сокращением мышцы— 1 балл,
8. отсутствие произвольного движения— 0.
При поражении пирамидного пути (центрального нейрона и его аксонов)
развивается центральный (спастический) паралич. В тех случаях, когда
пирамидный путь поражен выше перекреста, спастический паралич
развивается на противоположной от очага стороне. Если же пирамидный
путь страдает ниже перекреста (в спинном мозге), то спастический паралич
развивается на стороне очага.
Клинические симптомы центрального паралича:
1. повышение мышечного тонуса (гипертонус, спастика);
2. повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия);
3. понижение нормальных кожных рефлексов;
4. появление патологических рефлексов;
5. появление защитных рефлексов и патологических содружественных
движений (синкинезий).
Клинические симптомы периферического паралича:
9. гипотония (атония) мышц, иннервируемых пораженными нейронами;
10. гипорефлексия (арефлексия) – снижение или утрата соответствующих
рефлексов;
11. атрофия или гипотрофия мышц;
12. изменение электровозбудимости мышц и нервов (реакция дегенерации).
13. При исследовании двигательной сферы следует обратить внимание на:
14. атрофии или гипертрофии мышц, и конечностей (плечо, предплечье,
15. бедро, голень),
16. фибриллярные и фасцикулярные подергивания (есть или нет, их
17. локализация),
18. объем активных движений в суставах конечностей ограничение
19. движений в суставах,
8
20. мышечная сила с рук, с ног (в баллах),
21. проба Барре (верхняя и нижняя),
22. пассивные движения возможны в полном объеме (ограничены),
23. наличие тугоподвижности в суставах (есть, нет),
24. контрактуры (есть, нет),
25. состояние мышечного тонуса (нормальный, снижен, повышен),
26. повышение мышечного тонуса (по пирамидному или
27. экстрапирамидному типу),
28. феномен "зубчатого колеса" (есть, нет),
29. синкинезии (есть, нет),
30. гиперкинезы: дрожание, хорея, атетоз, хорео-атетоз, судороги, тики,
31. торсионный спазм, миоклонии (имеются, отсутствуют, постоянные,
только в покое или при движениях),
32. гипокинезия (есть, нет).
Физиологические рефлексы:
Рефлекс с двуглавой мышцы замыкается на уровне С5-С6 сегментов;
Рефлекс с трехглавой мышцы – С7-С8;
Карпорадиальный – С5-С8;
Лопаточно-плечевой – С5-С6;
Коленный L2-L4;
Ахиллов S1-S2;
Верхний брюшной - Д7-Д8;
Средний брюшной – Д9-Д10;
Нижний брюшной – Д11-Д12;
Подошвенный - L5-S1;
Кремастерный - L1-L2.
Патологические рефлексы:
Кистевые сгибательные рефлексы: рефлекс Россолимо, Жуковского,
Якобсона-Ласка.
9
Стопные сгибательные рефлексы: рефлекс Россолимо, Жуковского,
Бехтерева-1, Бехтерева-2.
Стопные разгибательные рефлексы: рефлекс Бабинского, Оппенгейма,
Гордона, Шеффера, Чаддока.
Клонусы кистей, стоп и коленных чашечек.
Защитные рефлексы: симптом Бехтерева-Мари-Фуа.
Патологические синкинезии (основные примеры): тибиальный феномен
Штрюмпелля (большеберцовая синкинезия), пронаторная синкинезия,
радиальная синкинезия, синкинезия Раймиста.
Особенности неврологического осмотра для студента-стоматолога
Конъюгации обоих глаз (феномен)
В норме у человека экскурсии правого и левого глаза совершаются всегда
содружественно в одинаковом направлении и равной степени
Пильца симптом.
Расширение зрачков при общем напряжении мускулатуры или при
внезапном сосредоточении внимания. Описал польский невропатолог Piltz
(1870—1930).
Мигательный рефлекс.
Мигательная реакция на зрительные раздражители, например, при взмахе
рукой перед глазами. Рефлекторная дуга проходит через зрительный и
лицевой нервы. Замыкается в стволе мозга
Оптикомигательный рефлекс Боровского.
Мигательная реакция под влиянием внезапного яркого света.
Рефлекторная дуга проходит через зрительный и лицевой нервы. Замыкается
в стволе мозга. Описал в 1929 году Borowsky.
Надбровный рефлекс. Мак-Карти супраорбитальный рефлекс.
Перкуссия внутреннего края надбровной дуги вызывает смыкание век.
Рефлекторная дуга проходит по первой ветви тройничного и лицевому нерву.
Замыкается в стволе мозга. Описал McCarthy
10