Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
происхождению: первичный и вторичный, т. е. возникающий на фоне
другого заболевания: отита, синусита, ЧМТ и т. д.). По степени тяжести:
1. легкая степень: (легкое течение) — нет выраженных общемозговых
симптомов, сознание остается ясным, отсутствуют очаговые симптомы;
2. средняя степень (среднетяжелое течение) — наличие оглушения и
минимального или умеренного неврологического дефицита, например,
вследствие поражения черепных нервов;
3. тяжелая степень (тяжелое течение) — выраженные общемозговые
симптомы с угнетением сознания до уровня сопора или комы,
эпилептические припадки, выраженный неврологический дефицит,
например, гемипарез.
Клиника менингита (3 синдрома):
1. общеинфекционный (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии),
2. общемозговой (интенсивная головная боль, тошнота, рвота, спутанность
или угнетение сознания вплоть до комы),
3. менингеальный синдром.
В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее
уязвим отводящий нерв, поскольку значительная его часть проходит по
основанию головного мозга; поражение этого нерва ведет к параличу
латеральных прямых мышц глаза. Обычно через несколько недель
косоглазие исчезает. Распространение инфекции на внутреннее ухо может
привести к частичной или полной глухоте. Конъюнктивит при менингите
встречается часто, однако на фоне лечения он быстро проходит. Увеит —
более серьезное осложнение, он может привести к панофтальмиту и к
слепоте. Благодаря антимикробной терапии столь тяжелые последствия
сейчас почти не встречаются.
Энцефалиты и миелиты
Энцефалит — воспалительное поражение головного мозга инфекционного
(реже неинфекционного) характера. Миелит — воспалительное поражение
131
спинного мозга. При сочетании воспалительного поражения головного и
спинного мозга используют термин «энцефаломиелит».
Поражения нервной системы при ВИЧ чаще всего проявляются развитием
подострого энцефалита, который манифестирует так называемым СПИДдеменция комплексом (СДК).
СПИД-деменция носит подкорковый характер, развивается постепенно и
характеризуется триадой симптомов: интеллектуально-мнестических
нарушений; измененных поведенческих реакций; двигательных расстройств.
Причинные варианты неврологических расстройств при СПИД:
1. первичное (непосредственное) действие ВИЧ;
2. оппортунистические инфекции;
3. опухоли;
4. сосудистые осложнения.
Причинные варианты неврологических расстройств при СПИД:
1. первичное (непосредственное) действие ВИЧ;
2. оппортунистические инфекции;
3. опухоли;
4. сосудистые осложнения.
Опухоли.
1. Злокачественная В-клеточная лимфома головного мозга (первичная
церебральная лимфома, системная лимфома).
2. Саркома Капоши.
3. Злокачественная глиома.
4. Болезнь Ходжкина.
5. Лимфома Беркитта.
Нарушения мозгового кровообращения.
1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Ишемический инсульт.
3. Геморрагический инсульт.
132
Синдромы поражения ПНС и мышц.
1. Мононевропатия, ганглионеврит, радикулопатия.
2. Множественная мононевропатия, плексопатия,
3. Полиневропатия, полирадикулоневрит.
4. Полимиозит.
5. Миопатия.
Рассеянный склероз (РС) - демиелинизирующее заболевание,
начинающееся преимущественно в молодом возрасте, проявляющееся
многоочаговостью поражения нервной системы, преимущественно болого
вещества головного и спинного мозга, дробностью проявления отдельных
симптомов, ремиттирующим или неуклонно прогрессирующим характером
течения.
Клинические формы РС:
1. Церебральная (очаги в перивентрикулярной области размером до 5 мм
клинически бессимптомны):
1.1.гиперкинетическая форма,
1.2.оптическая,
1.3.мозжечковая,
1.4.стволовая,
1.5.гемиплегическая,
1.6.корковая,
2. Цереброспинальная.
3. Спинальная.
Церебральная. Возникают атаксия, интенционное дрожание верхних и
нижних конечностей, адиадохокинез, дисметриия, нарушение почерка,
скандированная речь, горизонтальный и вертикальный нистагм. В далеко
зашедших случаях интенционное дрожание становится резко выраженным и
делает невозможным произвольные точные движения.
133
Корковая форма. Характеризуется эпилептическими припадками
(тонические и развернутые тонико-клонические судороги (наиболее
эфективен финлепсин)) и психическими нарушениями.
Психические нарушения:
1.неврозоподобные проявления:
1.1 астенический,
1.2 истероформный
1.3 обсессивный (навязчивость в виде фобий),
2.аффективные нарушения (депрессивные переживания в виде:
2.1 тоскливая депрессия - суициды,
2.2 апатическая депрессия,
2.3 эйфория.
3.клиника своеобразного органического слабоумия - интеллектуальномнестические(амнезии) нарушения, снижение уровня обобщения и
концентрации внимания на аффективных расстройств.
Цереброспинальная форма. Характеризуется зрительными,
глазодвигательными нарушениями, расстройствами координации и
чувствительности, нижним спастическим парапарезом и нарушением
фукнции тазовых органов.
Вопросы для самоподготовки
1.Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение
менингитов: гнойные менингиты, первичные и вторичные
(менингококовые и пневмококковые), серозные менингиты (туберкулёзный
и вирусный), вторичные стоматогенные и отогенные менингиты.
2.Классификация, этиология, клиника, диагностика и лечение энцефалитов.
3.Полинейропатия (дифтерийная, ботулизм). Бульбарные поражения при
полинейропатиях.
4.Нейроспид и его стоматологические проявления.
134
5.Нейросифилис. Симптомы в полости рта.
6.Рассеянный склероз, патогенез, клиника, диагностика, варианты течения,
современные методы лечения.
7.Симптоматические тригеминальные и глоссо-фарингеальные невралгии
при рассеянном склерозе.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ КЛЕЩЕВОМ
ЭНЦЕФАЛИТЕ
1.да
2.нет
2. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ НА ФОНЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.да
2.нет
З. ОСТРОЕ РАЗВИТИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
1.да
2.нет
4. ПАРКИНСОНИЗМ - ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
1.да
2.нет
5.ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ
БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.да
2.нет
6.ВОЗМОЖНО ЛИ РАЗВИТИЕ КОЖЕВНИКОВСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ ПРИ
КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ
1.да
2.нет
7.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
135
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1.да
2.нет
8.ЭФФЕКТИВНА ЛИ СЕРОТЕРАПИЯ (ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТА) В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
1.да
2.нет
9.ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ КОЖЕВНИКОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
1.да
2.нет
10.МОГУТ ЛИ НАБЛЮДАТЬСЯ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ
ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ
1.да
2.нет
11.ВОЗНИКАЮТ ЛИ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ ПРИ
ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
1.да
2.нет
12.КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
1.вялые параличи верхних конечностей
2.нарушение чувствительности
3.бульбарные расстройства
4.центральные параличи.
13.КАКИЕ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
1.ремиттирующая
2.острая
3.хроническая.
14.С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ В ОСТРОМ
ПЕРИОДЕ КЛЕЩЕВОЙ
ЭНЦЕФАЛИТ
1.БАС
2.полиомиелит
136
3.ревмоэнцефалит
4.японский энцефалит
5.эпидемическии энцефалит
16.КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ
1.менингиальная
2.полиомиелитическая
3.окулоцефалическая
4.летаргическая
5.менингоэнцефалическая
6.полиоэнцефаломиелическая
7.полирадикулоневритическая
17.ПРОГНОЗ БЫВАЕТ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫМ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ
КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
1.полиоэнцефаломиелитическая
2.менингиальная
3.полирадикулоневритическая
4.менингоэнцефалитическая
18.КАКИЕ ИЗ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
1.расстройство сна
2.расстройство глазодвижений
3.императивные позывы на мочеиспускание
4.гиперсаливация
5.исчезновение брюшных рефлексов
6.пластическая гипертония мышц
7.гипомимия
8.вестибулярные расстройства
9.ретробульбарный неврит
19.КАКИЕ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
1.менингиальная
2.менингоэнцефалитическая
3.полиоэнцефаломиелитическая
4.полиомиелитическая
1.спинальные сегментарные параличи
2.сочетанное поражение черепных нервов и
137
сегментарного аппарата спинного мозга
3.менингиальные, общемозговые и очаговые
синдромы
4.синдром серозного менингита
20.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ
1.полиомиелитической
2.менингиальной
3.полиоэнцефаломиелитической
4.менингоэнцефаломиелитической формах клещевого
энцефалита преимущественно локализуются в:
1.в ядрах ствола мозга 4-3,4
2.в передних рогах спинного мозга
3.оболочках мозга
4.коре головного мозга и подкорковом белом веществе
21.ПЕРВИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ ВЫЗЫВАЮТСЯ
1. микробами
2. вирусами
3. простейшими
4. грибами
22.ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТАХ ОБЫЧНО
УСТАНАВЛИВАЕТСЯ
1. до исчезновения менингиальных симптомов
2. на 7-10 дней
3. на 2-3 неделе
4. на 3-4 неделе
5. на 1 мес. и более
23. ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ ПОСЛЕ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА
УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА СРОК
1. 1 мес
2. 3 мес
3. 6 мес
4. 1 год
5. 1-2 года
24. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ ВЫЗЫВАЕТСЯ
1. стафилококком
2. гемофильной палочкой
3. стрептококком и клебсиеллой
4. менингококком и превмококком
138
5. превмококком и синегнойной палочкой
25. К НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ
ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ОТНОСЯТСЯ
1. высокая температура
2. головная боль, рвота
3. выраженные менингиальные симптомы
4. поражения черепных нервов
5. судороги, особенно у грудных детей
26. К ЖИЗНЕННООПАСНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ К МЕНИНГОКОКЦЕМИИ
ОТНОСЯТСЯ
1. инфекционно-токсический шок
2. отек головного мозга
3. острая надпочечниковая недостаточность
4. анурия
5. внутричерепная гипертензия
27.ПРИ МЕНИНГИТЕ АНТИБИОТИКИ СЛЕДУЕТ ЗАМЕНИТЬ ПРИ
ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ
1. 10-12 дней
2. 8-10 дней
3. 5-8 дней
4. 3-5 дней
5. 1-2 дня
28.КОНТРОЛЬНУЮ СПИННОМОЗГОВУЮ ПУНКЦИЮ ПРИ
МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ НА
1. 2-4-и день
2. 5-5-й день
3. 7-8-й день
4. 10-й день
5. 14-15-й день
29.К ОСЛОЖНЕНИЯМ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ОТКОСЯТ
1. гигрому (субдуральный выпот)
2. эпендиматит
3. гидроцефалию
4. эпилептический синдром
5. бульбарный синдром
139
30. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПСЕВДООЧАГОВЫМ СИМПТОМОМ ПРИ
ИНТРАКРАНИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ
1. анозогнозия
2. гомонимная гемианопсия
3. расходящееся косоглазие
4. сходящееся косоглазие
5. мидриаз
31. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОПУХОЛЬ СТВОЛА МОЗГА НАИБОЛЕЕ
АДЕКВАТНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1. КТ
2. рентгенография черепа
3. МРТ
4. исследование глазного дна и полей зрения
5. биопсия
32. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕДУЛЛОБАСТОМЫ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА
1. в области турецкого седла
2. в полушарии мозжечка
3. в сосудистых сплетениях боковых желудочков
4. в черве мозжечка
5. поражает оба полушария, прорастая через мозолистое
тело (форма "бабочки")
33. СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННОГО ТРЕБУЮТ НЕМЕДЛЕННОГО
ОБСЛЕДОВА-НИЯ, ВКЛЮЧАЯ
1.посев ликвора
2.исследование реакции зрачков на свет
3.исследование психического статуса
4.разговорные тесты
5.визуальная оценка ответов
34. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПРИПАДКИ В ПЕРИОДЕ
НОВОРОЖДЕННОСТИ ТРЕБУЮТ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
1.карбамазепин
2.этосуксемид
3.фенобарбитал
4.депакин
35. СТРУЙНОЕ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ДИФЕНИНА НЕ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИЗ-ЗА ОПАСНОСТИ
140