Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
Прозопалгия относится к нейростоматологическим синдромам. Боль в
лице может быть обусловлена:
1. невралгией тройничного нерва и другими краниальными
невралгиями,
2. заболеваниями зубов,
3. заболеваниями околоносовых пазух,
4. поражением височно-челюстного сустава,
5. опухолями основания черепа, орбиты, носоглотки,
6. мигренью и др.
Боль в лице может быть отраженной при наличии триггерных
миофасциальных зон в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Клиника одонтогенной невралгии:
1. боль имеет интенсивный стреляющий характер,
2. нет триггерных (курковых) зон на коже лица,
3. резкое усиление боли наблюдается при перкуссии по
пораженному зубу или десне,
4. отсутствуют расстройства чувствительности в зоне тройничного
нерва,
5. нет локальных вегетативно-трофических изменений на лице.
При боли в области лица необходимо думать о дифдиагностике по
клиническим проявлениям с синдромом поражения вегетативных ганглиев
лица. Основные вегетативные ганглии в области лицевого черепа
следующие:
крылонебный,
ресничный,
ушной,
подчелюстной,
подъязычный.
Наиболее часто встречается поражение крылонебного узла.
91
Классификация головной и лицевой боли (по МКБ-10). К
пароксизмальным состояниям в ней относят синдромы, среди которых
выделяются следующие виды краниопрозопалгий. Прозопалгии выделены в
раздел "Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений".
1. Поражения тройничного нерва, в которые входят все поражения
V-го черепного нерва, в том числе и невралгия тройничного нерва
(болезненный тик).
2. Атипичная лицевая боль.
3. Другие поражения тройничного нерва.
4. Неуточненные поражения тройничного нерва.
5. Поражения других черепных нервов, к которым относится
поражения языкоглоточного нерва (поражение IX черепного нерва и
языкоглоточная невралгия).
6. Множественные поражения черепных нервов (полиневропатия
черепных нервов).
7. Поражения других черепных нервов (уточненные и
неуточненные).
К поражениям черепных нервов, классифицируемых в других рубриках,
относят:
1. невралгию после опоясывающего лишая (постгерпетическое
воспаление ганглия узла коленца и невралгию тройничного
нерва),
множественные воспаления черепных нервов (при
2.
инфекционных и паразитарных болезнях), классифицируемые в
других рубриках:
при саркоидозе,
3.
новообразованиях и поражениях черепных нервов при других
4.
болезнях, классифицируемых в других рубриках.
92
В клинике нервных болезней МГМСУ (Москва) применяется рабочая
классификация прозокраниоцервикалгий, основанная на
патофизиологических принципах и состоящая из пяти разделов.
1. Неврогенные прозопалгии и цервикокраниалгии.
1.1. Пароксизмального типа
1.1.1. Невралгия тройничного нерва (классическая, истинная или
симптоматическая)
1.1.2. Невралгия языкоглоточного нерва (классическая, симптоматическая)
1.1.3. Невралгия верхнего гортанного нерва
1.2. Непароксизмального типа
1.2.1. Невропатии тройничного нерва и его ветвей (подбородочного,
язычного и др.)
1.2.2. Глоссалгия, стомалгия
1.3. Комбинированного типа
1.3.1. Постгерпетическая тригеминальная невралгия
1.3.2. Невралгия затылочного нерва (большого, малого).
1.3.3. Цервикалгия.
2. Мышечноскелетные прозокраниоцервикалгии.
2.1. Мифасциальная прозокраниалгия.
2.2. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
3. Вегетативно-сосудистые прозокраниалгии
3.1. Пароксизмального типа
3.1.1. Мигрень с аурой
3.1.2. Мигрень без ауры
3.1.3. Мигренозные варианты
3.1.4. Периодическая мигренозная невралгия (эпизодическая, постоянная,
хроническая, другие формы)
3.1.4. Височный (гигантоклеточный) артериит.
93
3.1.5. Невралгия промежуточного нерва (невралгия узла коленца, синдром
Рамзая-Ханта).
3.1.6. Комбинированная форма - периодическая мигренозная невралгия невралгия тройничного нерва.
3.1.7. Атипичные формы.
3.2. Непароксизмального типа
3.2.1. Болезненная офтальмоплегия (поражение кавернозного синуса,
синдром Толосы-Ханта)
3.2.2. Дентальная плексалгия.
4. Психогенные прозокраниалгии (при невротических и психотических
расстройствах)
4.1. Головная боль напряжения
4.2. Дисморфофобии с алгическим компонентом.
5. Прозокраниалгии при заболеваниях зубо-челюстной системы, лор-
органов, множественных поражениях черепных нервов, дисциркуляции
цереброспинальной жидкости.
Невралгии головы и лица - краниальные невралгии, боли при патологии
нервных стволов и деафферентационные боли - невралгии и невропатии
черепных нервов
1. Тригеминальная невралгия (болевой тик) - идиопатическая невралгия
тройничного нерва - невралгия тройничного нерва (типичная или истинная
невралгия тройничного нерва).
2. Вторичная тригеминальная невралгия при поражении центральной
нервной системы (опухоль или аневризма) - симптоматическая невралгия
тройничного нерва (при сдавливании корешка или узла тройничного
нерва, при центральных поражениях) - симптоматическая тригеминальная
невралгия.
3. Острый тригеминальный герпес зостер - хроническая.
94
4. Невралгия коленчатого узла (синдром Рамзая-Ханта) - герпес зостер -
невралгия промежуточного нерва.
5. Глоссофарингеальная невралгия (IX краниальный нерв) - невралгия
языкоглоточного нерва (идиопатическая, симптоматическая) - невралгия
языкоглоточного нерва.
6. Невралгия верхнего гортанного нерва (невралгия блуждающего нерва) -
верхняя гортанная невралгия - невралгия верхнего гортанного нерва.
7. Затылочная невралгия - затылочная невралгия - невралгия большого
(малого) затылочного нерва.
8. Подъязычная невралгия - другие случаи постоянной боли при поражении
краниальных нервов - глоссалгия (или невралгия язычного нерва). Боли в
языке постоянного характера обычно относятся к глоссалгии.
9. Глоссофарингеальная боль в результате травмы - симптоматическая
Глоссофарингеальная невралгия - симптоматическая невралгия
языкоглоточного нерва.
10. Подъязычная боль в результате травмы - другие случаи постоянной боли
при патологии краниальных нервов - стомалгия.
11. Синдром Толосы-Ханта (болезненная офтальмоплегия) - синдром
Толосы-Ханта - болезненная офтальмоплегия (поражение кавернозного
синуса).
12. SUNCT-синдром (кратковременная, невралгоподобная боль с
конъюнктивитом и слезотечением).
13. Синдром Редера I и 2 типа - прозокраниалгии при множественном
поражении черепных нервов.
1. Головная боль напряжения, хроническая форма (головная боль при
напряжении мышц скальпа) - хроническая головная боль напряжения
(эпизодическая, хроническая, атипическая) - головная боль напряжения.
95
2. Височно-нижнечелюстная боль и дисфункциональный синдром -
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - болевая дисфункция
височно-нижнечелюстного сустава (миофасциальная прозопалгия).
3. Ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава - заболевание
височно-нижнечелюстного сустава - системная артропатия височнонижнечелюстного сустава. Боли при поражении уха, носа и роговой
полости - головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи,
глаз, ушей, носа, придаточных пазух, рта, либо других лицевых или
черепных структур - прозокраниалгии при заболеваниях зубочелюстной
системы, лор-органов, при множественных поражениях черепных нервов,
при дисциркуляции цереброспинальной жидкости.
1. Верхнечелюстные синуситы - головная боль при остром синусите -
гайморит.
2. Одонталгия. Зубная боль первого типа, обусловленная дентно-эмалевым
дефектом.
3. Одонталгия. Зубная боль второго типа (пульпиты).
4. Одонталгия. Зубная боль третьего типа. Периапикальные периодонтиты и
абсцессы.
5. Одонталгия. Зубная боль четвертого типа. Атипичные одонталгии,
дентальная плексалгия.
6. Глоссодиния и синдром сухого рта. В нашей клинике используется термин
"глоссалгия", в тех случаях когда аллодиния, парестезии, боль и жжение
превалируют в передних 2/3 языка и "стомалгия", если дизестезии.
сенсопатии и сенестопатии преобладают в других частях полости рта.
7. Синдром сломанного зуба.
8. Воспалительные заболевания десны.
9. Зубная боль неизвестной причины.
10. Заболевания челюсти воспалительной природы.
11. Другие заболевания челюсти неуточненной природы.
96
Синдромы первичной головной боли, обусловленной сосудистыми
расстройствами и дисциркуляцией цереброспинальной жидкости - мигрень,
пучковая (кластерная) головная боль и хроническая пароксизмальная
гемикрания
1. Классическая мигрень (мигрень с аурой) - мигрень с аурой - мигрень с
аурой.
2. Проект мигрень (мигрень без ауры) - мигрень без ауры - мигрень без ауры
(простая форма).
3. Варианты мигрени - семейная гемиплегическая мигрень, базилярная
мигрень, офтальмоплегическая мигрень, peтинальная мигрень мигренозные варианты.
4. Каротидиния - в практике нашей клиники не встречалась.
5. Головная боль комбинированного типа - мигрень без ауры, хроническая
головная боль напряжения - головная боль напряжения.
6. Пучковая головная боль - пучковая головная боль с неопределенной
периодичностью, эпизодическая пучковая головная боль - периодическая
мигренозная невралгия.
7. Хроническая пароксизмальная гемикрания, неремиттирующие формы или
варианты - другие формы периодической мигренозной невралгии.
8. Хроническая пароксизмальная гемикрания, ремиттирующие формы или
варианты - хроническая пароксизмальная гемикрания - головная боль
напряжения.
9. Хроническая пучковая головная боль - хроническая пучковая головная
боль - постоянная форма периодической мигренозной невралгии.
10. Синдром "кластер - тик" - комбинированная форма (периодическая
мигренозная невралгия - нев-ралгия I ветви тройничного нерва).
11. Посттравматическая головная боль - хроническая посттравматическая
головная боль после значительной травмы головы или при наличии
подтверждающих симптомов, минимальная травма головы без
97
подтверждающих симптомов - прозокраниалгия при дисциркуляции
цереброспинальной жидкости посттравматического генеза.
12. Синдром "джэбс энд джоултс" - идиопатическая внезапная головная боль
- атипичная головная боль (головная боль напряжения).
13. Височный артериит (гигантоклеточный артериит) - гигантоклеточный
артериит - височный артериит.
14. Головная боль, ассоциирующаяся с низким давлением
цереброспинальной жидкости - головная боль, обусловленная снижением
давления цереброспинальной жидкости - прозокраниалгия при
дисциркуляции спинномозговой жидкости.
15. Головная боль, не имеющая определенных диагностических признаков -
не классифицируемая головная боль - атипичная головная боль.
Боли психогенного происхождения в области головы, лица и шеи -
психогенные краниопрозопалгий
1. Истерические или ипохондрические боли в области головы лица и шеи -
психогенные головные боли.
2. Головная боль психогенного происхождения в области головы, лица и
шеи, ассоциирующаяся с депрессией - головная боль типа головной боли
напряжения, не соответствующая перечисленным выше критериям психогенные головные боли.
Субокципитальные и цервикальные боли мышечно-скелетного
происхождения - головная боль вследствие патологии черепа, шеи либо
других черепных структур
1. Синдром шиловидного отростка (синдром орла) - нет аналогии в
классификации МОГБ - симптоматическая невралгия языкоглоточного
нерва.
98
2. Цервикогенные головные боли - головная или лицевая боль,
ассоциирующаяся с нарушениями в области головы, шеи и т. п. цервикалгия.
3. Болевые синдромы в области шеи, обусловленные опухолями и
туберкулезом.
Выраженность болевого синдрома
1. умеренный,
2. интенсивный.
Фаза течения хронического болевого синдрома:
1. статус,
2. затянувшееся обострение,
3. начинающаяся ремиссия.
Предполагаемая или доказанная этиология:
1. посттравматическая,
2. сосудистая,
3. постинфекционная,
4. метаболическая,
5. дегенеративная (остеохондроз позвоночника),
6. психогенная.
Определение принадлежности конкретного краниопрозопалгического или
цервикокраниалгического синдрома к определенной группе (невралгические,
вегетативно-сосудистые или мышечно-скелетные) предполагает и строго
определенную тактику лечения.
Вопросы для самоподготовки
1. Клиника, диагностика, лечение вегетативных прозопалгий: невралгия и
невропатия крылонебного, ресничного, подчелюстного, подъязычного,
ушного ганглиев, носо-ресничного и ушно-височного нервов.
2. Основные цефалалгии мигрень и периодическая мигренозная невралгия.
99
3. Фазы мигренозных приступов и их биохимические корелянты в крови.
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
4. Головные боли напряжения.
5. Вегеталгии лица (невралгия и невропатия крылонёбного, ресничного,
подчелюстного, подъязычного, ушного ганглиев, носо-ресничного и
ушновисочного нервов), общие клинические черты и различие с
периодической мигренозной невралгией.
6. Лечение вегетативных прозопалгий.
7. Синдром поражения верхнего шейного симпатического узла.
Тесты для входного контроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ПРОЗОПАЛГИЯ
1.лицевая боль
2.головная боль
3.зубная боль
4.все ответы правильные
2. ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ВЕГЕТАЛГИИ
1.периартериальные сплетения
2.вегетативные ганглии лица
3.все черепные нервы
4.глазодвигательный, тройничный, лицевой,
языкоглоточный, блуждающий нервы
3. ПРОЗОПАЛГИИ
1.соматогенные
2.неврогенные
4. ТИПИЧНЫЕ ПРОЗОПАЛГИИ
1.невралгии черепных нервов (тройничного,
языкоглоточного, верхнегортанного)
2.неврастении
3.невропатии
4.все ответы неверны
5. БОЛЬ В ПОЛОСТИ РТА
100