Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нейростоматология тесты, задачи. Учебное пособие.pdf
нестойкость и калейдоскопическая изменчивость, ремитирующее и вместе с
тем прогрессирующее течение болезни - основание для данного диагноза.
4. При рассеянном склерозе в различных отделах центральной нервной
системы макроскопически выявляются образования серой окраски, более
плотные, чем окружающая нормальная мозговая ткань. В склеротических
бляшках микроскопически определяется демиелизация.
В старых очагах наряду с распадом миелина нарушается целость осевых
цилиндров и разрастается волокнистая глия.
5. Ремитирующий характер болезни обусловлен процессом ремиелинизации,
что приводит к восстановлению той или иной функции. Значительные
ремиссии могут иметь место в ранних стадиях развития склеротической
бляшки, когда еще не произошли распад осевого цилиндра и образование
глиозного рубца.
6. Прогноз данного заболевания в отношении жизни благоприятен. В
будущем даже при благоприятном течении болезни и длительных ремиссиях
больная по своей специальности работать не может, так как ее работа требует
больших физических усилий, а последние являются одним из факторов,
способствующих обострению болезни.
7. Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвы. В
ответ возникает подошвенное сгибание пальцев и стопы. Рефлекторная дуга
проходит через седалищный нерв, 5-й поясничный и 1-й крестцовый
сегменты спинного мозга.
Задача 6.
1. Неврологический синдром включает: стволовые симптомы, вестибулярные
нарушения, спинальные симптомы (нижний спастический парапарез,
выраженной атаксии нет, тазовые нарушения.
2. Топический диагноз: поражены головной и спинной (мозг кортикоядерные пути, корково-спинно-мозговые пирамидные пути, мозжечок или
201
его пути), а также зрительный и отводящий нервы.
На поражение пирамидных путей указывает центральный парез рук и ног,
а также задержка мочи; на поражение корково-ядерных путей справа центральный паралич мимических мышц и мышц половины языка слева. О
поражении мозжечка или его путей свидетельствуют нарушения
координации статической и динамической), горизонтальный нистагм,
асинергия движений. О частичном поражении пучков Голля можно говорить
на основании снижения глубоких видов чувствительности на
ногах. На поражение зрительного нерва указывает снижение остроты зрения
на правый глаз и бледность его соска, а отводящего нерва - ограничение
движения правого глазного яблока кнаружи и диплопия при взгляде вправо.
Многоочаговое поражение головного и спинного мозга с описанными
симптомами может наблюдаться при остром рассеянном энцефалите,
нейросифилисе и рассеянном склерозе. Предположение об остром
рассеянном энцефаломиелите отпадает, так как у больного не было
признаков острого инфекционного заболевания, повышения температуры и
т.д. Отрицательная реакция Вассермана в крови дает возможность отклонить
предположение о нейросифилисе.
Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.
Обоснованием диагноза служат характерное поражение пирамидных,
зрительных, мозжечковых путей (самого мозжечка) и возможно
незначительное чувствительных путей, молодой возраст больной,
"беспричинное" начало заболевания и ремиттирующее течение его (с
улучшением и ухудшением состояния).
14 Сирингомиелия. Сирингобульбия. Опухоли головного мозга.
Эпилепсия
Задача 1.
1.Абсансный припадок
202
2.Депакин.
Задача 2.
Простой парциальный припадок
ЭЭГ, МРТ головного мозга.
Моторная зоны коры.
Задача 3.
Менингоэнцефалитом
Люмбальная пункция
Инфекция
Задача 4.
Содержание фенобарбитала 0,025 в 1 таб глюферала.
Расчет разовой дозы по фенобарбиталу 0,01 на год жизни.
Разовая доза – 2 таб, в сутки требуется 4-6 таб.
Задача 5.
1.О височной эпилепсии.
2.Карбамазепин (таб 200 мг)
3.Вес ребенка рассчитывается по
формуле: 2n+ 10 (n-возраст ребенка) . Вес = 32 кг Расчет среднесуточной
дозы 20 мг/кг = 640 мг.
Задача 6.
Вес ребенка 15 кг, вальпроат натрия не получает). Начальная доза 2 мг/кг=
30 мг в 2 приема в течение 2 недель, следующие 2 недели 5 мг/кг = 75 мг в
сутки (в 2 приема). Поддерживающая доза – 5-15 мг/кг 75 – 225 мг в сутки в
2 приема.
203
Задача 7.
Начальная доза ламиктала (с учетом получаемого депакина) 0,2 мг/кг = 6 мг в
сутки в один прием – 2 нед, следующие 2 нед – 0,5 мг/кг – 15 мг в сутки в
один прием. Поддерживающая доза 1-5 мг/кг =30-150 мг в сутки в один или
два приема. При достижении контроля над припадками дозу депакина
следует уменьшать, вплоть до его полной отмены.
Задача 8.
1.Послеприпадочный парез – парез Тодда.
2.Возможны структурные нарушения в полушарии мозга, в
противоположном пораженным конечностях (в данном случае – в левом).
15 Детский церебральный паралич. Прогрессирующие мышечные
дистрофии
Задача 1.
Миодистрофия Ландузи-Дежерина.
Задача 2.
Прозериновая проба – вводится:
Sol.Proserini 0,05% 1-3 мл п/к +Sol.Atropini 0,1% - 0,5 мл
Результат оценивается через 30 минут. Например, уменьшение птоза,
восстановления артикуляции при чтении и др.
Задача 3.
1. Прозериновая проба.
2. Электрофизиологическое ЭНМГ – снижение амплитуды потенциала
действия min на 10% от нормы. Лучше 12-15% при стимуляционной ЭНМГ.
204
3. Серологическое определение уровня антител к холиновым рецепторам и
поперечно-полосатым мышцам в крови.
4. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная
томография органов средостения. Надежность при выявлении тимомы 95%.
16 Неврозы. Соматоформные болевые синдромы лица и голо-вы
Задача 1.
1.Гиперстеническая форма астенического синдрома.
2.При сосудистых заболеваниях головного мозга, на протяжении всего
периода отдаленных последствий ЧМТ, м.б. началом шизофренического
процесса.
Задача 2.
Гипостеническая форма астенического синдрома.
Задача 3.
Обсессивный синдром встречается при шизофрении, при депрессивной фазе
маниакально-депрессивного психоза, при энцефалитах, при органических
заболеваниях головного мозга, при эпилепсии.
17 Дегенеративные заболевания нервной системы (боковой
амиотрофический склероз, паркинсонизм)
Задача 1.
1.Синдром паркинсонизма.
2.Органическим поражением головного мозга (инсультами).
Задача 2.
205
1.подавление нейротрансмиттерной активности АЦХ,
2.повышение уровня дофамина почти до нормального.
Задача 3.
1.одностороннее начало болезни,
2.дрожание имеет характер тремора покоя,
3.постоянная симметрия симптоматики,
4.хорошая откликаемость на L-ДОФА,
5.прогрессирующее течение.
206
Рекомендуемая литература
Основная
Неврология и нейрохирургия: учебник. В 2 томах. Том 1.
Неврология. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. 2-е изд., испр. и
доп. 2013. - 624 с.: ил.
Дополнительная литература
1. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. – М., 1973.
2. Карлов В.А. Неврология лица. – М., 1991.
3. Михеев В.В., Рубин Л.Р. Стоматоневрологические синдромы. – М., 1966.
5. Степанченко А.В. Типичная невралгия тройничного нерва. – М., 1994. –
40 с.
6. Степанченко А.В., Гречко В.Е., Нейматов Э.М. Краниальные нервы в
норме и при патологии. – М., 2001.
8. Гречко В.Е. и соавт. Основы топической диагностики неврогенных забо-
леваний лица и полости рта. – М., 1998.
9. Шурыгина О.В., Белова Л.П., Дайронас С.К.Нейростоматологические
заболевания и синдромы при поражении систем тройничного, лицевого
нервов и вегетативной нервной системы. Учебное пособие. Самара.РЕАВИЗ,
2012.-42 с. www.iprbookshop.ru/10123.— ЭБС «IPRbooks».
10. В.М.Назаров,В.Д.Трошин,А.В.Степанченко «Нейростоматология":
учеб.пособие для студ.высш.учеб.заведений - М.: Академия,2008.-256с.
11. Частная неврология для стомат. факультетов акад.З.А.Суслиной М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.
207