Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Травматология
.pdf
Обтирание
рой лежит больной, должна быть удобной. Если больной находится в тяжелом состоянии, то кровать нужно ставить так, чтобы к больному можно было подходить со всех сторон. Постель
больного должна содержаться в чистоте.
Слабым больным под простыню следует подложить клеенку. Также необходимо помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, а в случаях, когда больной самостоятельно
не может выполнить их, эти манипуляции проводит ухаживающий за ним.
Мыть больного следует не реже 1 раза в неделю (если для
этого нет специальных противопоказаний). Ежедневно больного нужно умывать и протирать тело водой пополам со спиртом,
камфорным спиртом, одеколоном или водой с уксусом.
Обтирание
Лечебно-профилактическая процедура, состоящая в быстром
обтирании тела (по частям) куском грубой ткани или губкой, смоченной в холодной воде.
Вначале для процедуры пользуются водой комнатной температуры в количестве 2–3 стаканов.
Сначала обтирают одну руку, тотчас после этого ее обтирают сухим полотенцем до ощущения тепла в ней, а затем в такой
же последовательности обтирают полотенцем другую руку, грудь,
живот, ноги. В процессе курса температура воды постепенно
понижается и доводится обычно до температуры водопроводной воды.
В результате обтирания больной ощущает теплоту в теле, свежесть, бодрость, прилив сил.
Всем больным нужно ежедневно измерять температуру всегда
в одно и то же время.
Особое внимание следует уделять наблюдению за состоянием
нервной системы больного.
Надо следить, хорошо ли больной спит, в сознании ли он,
в каком он настроении — спокоен или раздражен, возбужден или
апатичен. Очень важно создание спокойной обстановки вокруг
311
Раздел 18. Уход за больными с повреждением двигательного аппарата
больного, ограждение больного от всяких раздражений, волнений
и пр. Для создания полного психического покоя не надо с больным
вести разговоры на такие темы, которые его волнуют, возбуждают, расстраивают.
Если больной раздражен или в плохом настроении, нужно стараться его успокоить. Если больной впадает в угнетенное состояние, следует попытаться отвлечь его, постоянно поддерживать
в нем бодрость и надежду на благоприятный исход, даже в случае
тяжелой неизлечимой болезни.
Вместе с тем не следует развлекать слабого больного. В помещении, где лежит больной, должно быть тихо; необходимо добиваться спокойного и достаточного сна, больной должен иметь час
полного отдыха (сна) среди дня, а к 10 вечера должен быть готов
ко сну.
Больным часто приходится по назначению врача проделывать
разные процедуры: класть грелки, припарки, делать компрессы, ставить горчичники, клизмы, банки и применять пузырь со льдом (наполнив его льдом или снегом).
Пузырь кладут на голову, живот или другие места согласно назначению, под пузырь подкладывают сложенное полотенце.
Нельзя держать лед непрерывно: после 20–30 мин делают перерыв на 10–15 мин. Лекарства больным нужно давать строго в определенное время и в дозировке, назначенной врачом.
Приемы лекарств желательно записывать в отдельную тетрадку
или блокнот.
Пища для больного
Пища должна быть разнообразной, полноценной, содержать
достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов.
Кормить больных нужно в определенное время, 4 раза в день,
а иногда и чаще. Диету и количество жидкости для питья назначает врач.
Слабым больным питье дают из поильника. Лежачим больным
для принятия пищи ставят столики в виде скамеечки на кровать или
применяют специальные подвижные столики.
312
Смена постельного белья тяжелобольному
При отсутствии такого столика больного нужно тщательно закрыть полотенцем или небольшой простынкой, чтобы не запачкать
постельного белья и рубашки, и кормить с ложки.
Больному перед приемом пищи создают удобное положение —
сидячее или полусидячее. Если это невозможно, то необходимо левой рукой приподнять голову больного, а правой рукой поднести
ложку или поильник ко рту.
Для того чтобы больной не поперхнулся и мог хорошо прожевать пищу, ее нужно подавать в рот больного небольшими порциями и с достаточными паузами.
После кормления необходимо проверить, чтобы на постели не
оставалось крошек. Больного укладывают в удобное для него положение.
Смена белья
тяжелобольному
Должна производиться постоянно, в зависимости от необходимости (при протекании крови из-под повязки, загрязнении пищей или испражнениями, при сильном потоотделении и т.д.). Сменить постельное белье можно двумя способами. Лучше это делать
вдвоем.
Первый способ применяется, если больной может самостоятельно повернуться в постели. Для этого простыню скручивают
по длине до половины.
Больного перемещают к краю кровати, поворачивая на бок
лицом к себе.
Помощник при этом должен поддерживать больного. Далее скатывают грязную простыню по длине по направлению к больному.
На освободившемся месте расстилают чистую простыню.
Больного переворачивают через спину на противоположный край
кровати. Убирают грязную простыню и окончательно расстилают чистую.
Больного укладывают на спину в удобное положение. Второй
способ используют, когда больной находится в бессознательном
состоянии или при полной его неподвижности.
313
Раздел 18. Уход за больными с повреждением двигательного аппарата
Для этого простыню скатывают в поперечном направлении.
Сначала производится замена простыни в головном конце.
Осторожно приподнимают верхнюю часть туловища, убирают подушку и скатывают грязную простыню. Помощник при
этом поддерживает туловище больного.
На освободившейся части кровати раскатывают чистую простыню до поясницы больного. Уложив его на место, приподнимают нижнюю часть туловища и производят замену грязной простыни на чистую. При этом помощнику необходимо приподнять таз больного.
Если больной находится на вытяжном аппарате, то простыня
подстилается под аппарат. При этом необходимо следить, чтобы не
произошло смещения вытяжения и груза. При смене простыни необходимо соблюдать главное условие — на простыне не должно
быть складок. Простыню натягивают, а ее края заправляют под матрац. Смену постельного белья производят не реже 1 раза в неделю.
Смена нательной рубашки тяжелобольному проводится 2–3 раза
в неделю. Связано это с тем, что лежачие больные часто потеют,
особенно в первые дни после операции или травмы. Кроме того,
в связи с нарушением трофики кожи последняя очень подвержена
инфицированию. Поэтому при смене нательной рубашки кожные
покровы обтирают, как было указано выше. Также при смене рубашки проводят легкий массаж спины для притока крови по капиллярам, что улучшает не только трофику кожных покровов, но и общее самочувствие. При смене рубашки тяжелобольным надо, собрав
ее кверху, снять сначала с головы, а затем уже с рук, а надевать
в обратном порядке. При заболеваниях конечностей белье надо снимать сначала со здоровой, а затем с больной конечности (надевать
в обратном порядке).
Если больного нельзя поворачивать, то применяют рубашку
с разрезом вдоль всей спины, ее надевают на руки и прикрывают
грудь; если можно, то с боков подводят рубашку под спину.
Смена нижнего белья производится следующим образом: расстегнув пуговицы, попросить больного приподнять таз, или это выполняет помощник.
Повернув больного на бок, спускают брюки на свободной стороне. Затем больного переворачивают на другой бок и снимают
брюки полностью.
314
Смена постельного белья тяжелобольному
Одевание нижнего белья производят сначала на обе ноги до
бедер. Затем поворачивают больного на бок и надевают его на
свободное бедро и ягодицу. Перевернув на другой бок, окончательно надевают нижнее белье. На поврежденную нижнюю конечность или на конечность, находящуюся на вытяжении, нижнее
белье не одевается.
Для предупреждения образования пролежней необходимо каждые два часа производить смену положения больного из положения
лежа на спине в положение лежа на боку, и наоборот. Для этого сгибают ногу, противоположную стороне поворота, в коленном суставе.
Стопу подкладывают в подколенную ямку. Берутся одной рукой за
бедро, а другой за плечо и поворачивают больного на себя. Подкладывают подушку под голову и тело больного. Этим уменьшаются
боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц. Рукам больного
придается полусогнутое положение. При этом рука, находящаяся
сверху, лежит на уровне плеча и головы. Вторая рука лежит на подушке рядом с головой. Под спину больного также подкладывается
сложенная подушка.
Слегка подсовывают ее под спину ровным краем. Это помогает удержать больного в положении на боку. Между ног больного помещают еще одну подушку. Этим способом осуществляют профилактику пролежней в области коленного сустава
и лодыжек. Стопу нижней конечности упирают в спинку кровати под углом 90°. Из положения лежа на боку больного легко перевести в положение лежа на животе. Для этого убирают подушку
из-под головы больного и разгибают нижнюю руку в локтевом суставе, прижав ее к туловищу. Далее переваливают больного через
его руку на живот. Передвигают тело на середину кровати. Голову
больного поворачивают на бок и подкладывают под нее низкую
подушку.
Этим уменьшается сгибание и переразгибание шейных позвонков. Под живот, чуть ниже уровня диафрагмы, помещают подушку.
Это предотвращает переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, уменьшается давление на грудь.
Руки больного сгибаются в локтевых суставах и располагаются так,
чтобы кисти находились на уровне головы. Под голени и голеностопные суставы подкладывают подушку.
315
Раздел 18. Уход за больными с повреждением двигательного аппарата
Профилактика пролежней
Осуществляется следующими мероприятиями:
1) изменение положения тела больного каждые два часа, приподнимая его, укладывая поочередно на правый и левый бок, живот
и спину. Виды и положения и их чередование зависят от патологии и определяются врачом;
2) ежедневное обтирание возможных мест возникновения пролежней два раза в сутки. Нанесение защитного крема на эти участки.
Растирание мягких тканей приемами массажа (массаж не производится в области выступающих костных участков);
3) ежедневный осмотр кожных покровов в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка,
большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов. При обнаружении побледневших и покрасневших
участков кожи необходимо немедленно начинать профилактические
меры;
4) использование поролонового круга в наволочке под крестец, под
локти и пятки. Использование специального противопролежневого
матраца;
5) устранение неровностей и складок в постельном и нательном
белье. Это необходимо делать каждые два часа;
6) проведение упражнений лечебной гимнастики;
7) обеспечение адекватного белкового питания и достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в сутки).
Подача судна и мочеприемника
Осуществляется больным со строгим постельным режимом.
Судно должно быть эмалированным, пластмассовым или резиновым. Резиновое судно используется для крайне ослабленных больных, а также при наличии пролежней.
Надувать судно следует не слишком туго, чтобы оно не оказы-
вало давления на крестец.
Подают судно теплое, сухое, а на дне должно быть небольшое
количество воды.
316
Подача судна и мочеприемника
Больного устраивают на судне так, чтобы его промежность оказалась над отверстием в судне (для этого помогают больному приподнять таз). Под судно обязательно укладывают клеенку. Во время дефекации ноги больного должны быть согнуты в коленных
суставах.
Также необходимо создание спокойной и тихой обстановки во
время акта дефекации.
По возможности надо отгородить больного ширмой. После дефекации больного необходимо протереть или подмыть.
Для этого больного необходимо повернуть на бок или попросить его максимально согнуть ноги в коленных суставах.
Подмывание проводят сверху вниз, от гениталий до анального
отверстия.
Нужно тщательно следить за выделением мочи у слабых больных и, соответственно, у больных, находящихся в бессознательном состоянии.
По указанию врача иногда бывает необходимо измерять количество выделяемой мочи (для этого существует специальная посуда) и учитывать количество выпитой больным жидкости.
Если моча не выделяется, то нужно срочно вызвать врача (или
медсестру), чтобы спустить мочу.
Судна и мочеприемники после каждого употребления необходимо опорожнять и тщательно мыть с дезинфицирующим раствором и последующим обвариванием их кипятком.
Поскольку у лежачих больных экскурсия легких ослаблена, то
для профилактики застойных явлений в легких проводятся дыхательные упражнения. С этой целью используются статические и динамические дыхательные упражнения. К статическим упражнениям относятся упражнения с сопротивлением дыханию: надувание
воздушных шариков, дыхание через трубку, один конец которой
опущен в жидкость, и др.
К динамическим дыхательным упражнениям относятся различные
сочетания дыхательных движений с движением других сегментов тела,
например подъем и опускание рук на вдох и выдох (для лежачих больных) или наклон туловища вперед сочетается с выдохом, выпрямление
туловища — со вдохом (для больных, которые могут занимать сидячее
или полусидячее положение).
317
Раздел 18. Уход за больными с повреждением двигательного аппарата
Катетеризация мочевого пузыря
Введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи при
острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые
пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи
для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых
путей и локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при
острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции. Применяют
различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки
моют с мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине
со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают
стерильным глицерином или вазелиновым (подсолнечным) маслом.
Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было
удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом
как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы,
закрывающие вход в мочеиспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом
пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,
т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой руки осторожно раздвигают
половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них —
отверстие мочеиспускательного канала, нижнее — вход во влагалище.
Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,
очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи —
318
Катетеризация мочевого пузыря
признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу.
Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в мочевом пузыре в течение
нескольких дней (после операций). В этом случае для предупреждения развития инфекции несколько раз в течение дня следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором
(например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом
и протереть их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц.
Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты или марли,
из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до
последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой — цилиндр, перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя
воздух, ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно прижимают
к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают
введенному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению
мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора
можно ввести в мочевой пузырь немного (50 мл) 0,25–0,5 %-ного
раствора новокаина (в аптеках можно приобрести препарат в ампулах), катетер на 1–2 минуты пережимают, а затем производят промывание.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]