Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Травматология
.pdf
Травматическая отслойка кожи
нагноения показано вскрытие гнойника. С 3–4-го дня после стихания
болей назначают тепловые процедуры: грелка, согревающие компрессы, припарки, ванны и физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия.
Согревающие компрессы делают из полуспиртового раствора,
различных настоек на травах, которые стимулируют рассасывание
гематомы.
В первые часы после ушиба рекомендуют также отвары, например отвар арники. Применяют его следующим образом: сразу же наложить на место ушиба пузырь со льдом (холодной водой) на 30 мин
(обычно этого времени достаточно для остановки внутреннего кровотечения), а потом растереть отваром цветов арники или камфорным спиртом.
Еще можно использовать мелко нарезанный лук, растертый с сахарным песком (завернуть в марлю) и приложенный к больному месту при ушибах, растяжениях связок и т.п.
Травматическая отслойка кожи
Эпифасциальная гематома. Наиболее часто наблюдается на бед-
ре и в ягодичной области. Отслойка кожи происходит при действии
травмирующей силы в тангенциальном направлении при скользящих
ушибах. При этом происходит отрыв кожи от фасции и апоневроза
на значительном участке.
На всем протяжении кожа полностью отслаивается или остается
связанной с подлежащими тканями перемычками. Под отслоенной
кожей и фасцией в подкожной клетчатке происходит постепенное
скопление крови и лимфы. Так возникает эпифасциальная, часто многокамерная, киста.
На коже над местом ушиба в большинстве случаев бывают обширные ссадины. Отмечается напряженная флюктуирующая припухлость, которая при перемене положения тела больного также
перемещается.
За исключением чувства тяжести и косметических изменений
формы тела, других беспокойств эпифасциальные кисты больным
не причиняют.
111
Раздел 7. Повреждения и заболевания мягких тканей, мышц, сухожилий
Лечение
При небольшой отслойке кожи можно ограничиться одной или
несколькими пункциями и наложением давящей повязки. При обширных отслойках пункции не дают желаемого результата, т.к. слипания
отслоенной кожи с фасцией не происходит. В таких случаях проводится хирургическое лечение, направленное на вскрытие кисты и подшивание кожи к фасции. Из физиопроцедур очень хороший эффект
дает УВЧ-терапия и магнитотерапия.
Подкожный разрыв мышц. Возникает как при прямом ударе по
сократившейся мышце, так и при внезапном чрезмерном сокращении
или растяжении мышцы. Часто разрывы мышц наблюдаются у спортсменов при прыжках, игре в теннис и других видах спорта. Бывают полные и неполные (частичные) разрывы мышц. При разрыве мышцы между сократившимися отрезками возникает щель, которая заполняется
кровью. В момент разрыва больной ощущает боль, иногда треск. Вскоре
после травмы появляется припухлость, функция мышцы может быть
ослаблена, но не нарушена. В случае если осмотр пострадавшего проводится в первые часы после травмы и мышца расположена поверхностно, то в ее толще можно прощупать щель. В более поздние сроки на
месте разрыва отмечается втянутость и уплотнение в мышце.
Лечение
Неполные разрывы лечат консервативно: в первые дни холодом и иммобилизацией, а через 3–5 дней назначают физиолечение, такое же, как
и при ушибах. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение —
сшивание мышцы. В более позднем периоде между разорвавшимися отрезками мышцы формируется рубец, который может вызвать развитие
контрактуры. Поэтому в поздние сроки при появлении признаков развивающейся контрактуры применяют электрофорез с лидазой.
Разрыв фасции и мышечная грыжа
Разрыв фасции и мышечная грыжа — это состояние, которое возникает при прямой травме (ушибе). Спустя некоторое время появляется
ограниченная припухлость. Отличительной особенностью ее является
то, что она может появляться и исчезать.
112
Повреждения сухожилий
При осмотре в расслабленном состоянии прощупываются края щели
(дефекта фасции). Сокращение мышцы при напряжении сопровождается выпячиванием через щель мышечного валика — мышечной грыжи,
и наоборот, при расслаблении мышцы припухлость полностью или частично исчезает и становится мягкой.
Лечение
При малых дефектах фасциальной пластинки ограничиваются физиопроцедурами. При больших дефектах показано оперативное лечение, направленное на ликвидацию дефекта, с последующим курсом
физиотерапии.
Повреждения сухожилий
Полные и частичные подкожные разрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы, например при подъеме тяжести, у мужчин среднего и старшего возраста. Разрывы среди
лиц молодого возраста наблюдаются преимущественно у спортсменов в связи с частыми перегрузками и микротравмами.
Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча. Подкожное повреждение обычно связано с сильным напряжением мышц
плечевого пояса и вывихом плеча.
Симптоматика
Больные отмечают хруст и боль в момент мышечного сокращения,
сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы естественный контур ее деформируется. При разрыве длинной головки бицепса
и сгибании руки в локтевом суставе в нижней половине плеча образуется
мягкий мышечный валик, а выше его — западение; при отрыве нижнего
сухожилия, наоборот, валик образуется наверху, а западение — ниже
его. Сила в руке несколько снижена. Активные движения в плечевом
и локтевом суставах в пределах нормы за счет сокращения неповрежденных мышц.
Этим объясняются несвоевременная диагностика таких повреждений и поздняя обращаемость за медицинской помощью больных.
113
Раздел 7. Повреждения и заболевания мягких тканей, мышц, сухожилий
На рентгенограммах иногда можно заметить небольшую костную
тень размытого характера на границе плечевой кости. На рентгенограмме плечевого сустава отмечается широкая щель между акромионом и головкой плечевой кости.
Лечение
При неполных разрывах лечение проводится с помощью иммобилизации на срок 4–8 недель. Руку укладывают на отводящую шину в положении отведения на 110°. При полных разрывах показано оперативное
лечение, направленное на фиксацию оторванного сухожилия либо к кости, либо сшиванием разорванных его концов. В послеоперационном
периоде также проводят иммобилизацию на клиновидной подушке в течение 3–4 недель. В этот период больные получают общеукрепляющую
терапию и физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с новокаином). По окончании иммобилизации начинается восстановительная терапия — массаж, лечебная гимнастика. Полное восстановление
наступает через 8 недель.
Отрыв сухожилия разгибателя пальца. Обычно подкожный отрыв
происходит от места прикрепления у основания ногтевой фаланги,
иногда вместе с костной пластинкой.
Симптоматика
Ногтевая фаланга находится в положении сгибания. Больной не
может активно разогнуть ее.
Лечение
Ногтевой фаланге придают положение переразгибания, а средней
фаланге — умеренного сгибания. Для сохранения этого положения накладывают гипсовую повязку или специальную шину.
Лучшая фиксация такого положения достигается трансартикулярной фиксацией тонкой спицей.
Фиксация осуществляется в течение 4–6 недель. При раннем сроке
лечения результаты хорошие.
Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника. Такие подкожные разрывы обычно возникают
114
Повреждения сухожилий
в момент внезапного и резкого сокращения четырехглавой мышцы
или при прямой травме. Различают полные и частичные разрывы.
Симптоматика
Обычно при быстрой ходьбе появляется подкашивание голени, по-
страдавший падает.
Ощущение хруста и боли в нижней трети бедра. При полном разрыве
активное разгибание в полном объеме невозможно.
При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы над надколенником
прощупывается дефект, а сам надколенник не смещен кверху.
В отличие от этого, при разрыве собственной связки надколенника под надколенником прощупывается дефект, а надколенник смещен кверху.
Это хорошо видно при сравнении боковых рентгенограмм коленного сустава (поврежденной стороны со здоровой).
Лечение
Лечение такого вида травмы только оперативное и направлено на
восстановление целости разрыва четырехглавой мышцы или собственной
связки. После операции накладывают гипсовую повязку на 6 недель.
В восстановительный период проводятся физиопроцедуры: озокеритотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Восстановительную терапию проводят в течение 1,5–2 месяцев.
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Разрыв возникает
при прыжках на носках, при чрезмерном напряжении икроножных
мышц, реже — при прямой травме. В большинстве случаев наблюдается полный разрыв.
Симптоматика
В момент травмы пострадавшие испытывают резкую боль. Опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы
становится невозможной. Подошвенное сгибание без нагрузки при разрывах сохраняется.
Важным признаком является то, что больные не могут стоять на носках на поврежденной ноге. В области ахиллова сухожилия над пяткой
отмечается дефект.
115
Раздел 7. Повреждения и заболевания мягких тканей, мышц, сухожилий
Лечение
После операции проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой
повязкой до средней трети бедра в течение 6 недель, при этом стопе
придают положение подошвенного сгибания. А коленный сустав фиксируют в положении сгибания под углом 140°. Через 3–4 недели освобождается коленный сустав. После прекращения иммобилизации проводят интенсивную восстановительную терапию. Дозированную
нагрузку разрешают через 2,5–3 месяца, полную — через 3,5–4 месяца.
Вывих сухожилий. Вследствие подвертывания стопы может произойти разрыв верхнего и нижнего фиброзных связочных образований,
которые удерживают в своем ложе проходящие сзади и снизу наружной
лодыжки сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Вывихи
этих сухожилий могут также произойти при наличии слишком уплощенной борозды позади наружной лодыжки.
Симптоматика
Больные испытывают боль позади и ниже наружной лодыжки, в отличие от растяжения связочного аппарата, когда боли локализуются впереди наружной лодыжки. Иногда прощупываются сместившиеся кпереди от лодыжки сухожильные тяжи.
Лечение
Вправление достигается давлением кзади на сместившееся кпереди от
наружной лодыжки сухожилие. Стопу при этом необходимо опустить
книзу и слегка повернуть подошвой кнутри. После вправления на
3–6 недель накладывают гипсовую повязку до колена. Оперативное лечение показано лишь при частом рецидиве вывиха сухожилия. В период
иммобилизации проводится УВЧ-терапия. А после снятия гипса весь комплекс мероприятий направлен на восстановление мышечного тонуса.
Серозный тендовагинит (крепитирующий тендовагинит). Воспаление сухожильного влагалища возникает после физической перегрузки, особенно у спортсменов. Чаще они встречаются при
перегрузке нетренированных мышц. Самая частая локализация —
сухожилия предплечья, пальцев, кисти, реже — ахиллово сухожилие,
сухожилия голеней.
116
Повреждения сухожилий
Симптоматика
В начальный период заболевания по ходу сухожилия видна при-
пухлость. При пальпации отмечается болезненность.
При движениях выявляется нежный хруст (крепитация). Хрони-
ческое течение начинается незаметно.
Больные предъявляют жалобы на незначительную боль при дви-
жениях в области соответствующих сухожилий.
Отмечаются незначительная припухлость и хорошо определяемая крепитация. Больные обычно продолжают работать, заболевание принимает затяжной характер с частыми рецидивами.
Лечение
Создают покой конечности наложением гипсовой иммобилизации
в виде лонгета. Периодически (2–3 раза через 2–3 дня) временно снимают иммобилизацию и проводят орошение болезненных участков
хлорэтилом.
Кроме этого, проводится курс физиотерапии с использованием электрофореза с новокаином, УВЧ, тепловые процедуры и др.
Ахиллобурсит. Над пяточной костью за ахилловым сухожилием
располагается постоянная слизистая сумка.
Под влиянием различных причин (травм, инфекции) может развиться воспалительный процесс слизистой сумки.
Симптоматика
В области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости
видна припухлость, которая часто выпячивается по обеим сторонам
ахиллова сухожилия.
При пальпации припухлость болезненна. При рентгенографии
иногда определяются костный вырост или неровность в области
пяточного бугра.
Лечение
Назначают тепловые процедуры и массаж, электрофорез с гидрокортизоном.
При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение, которое заключается в иссечении слизистой сумки.
117
Раздел 7. Повреждения и заболевания мягких тканей, мышц, сухожилий
Методика проведения массажа
при закрытых травмах мягких тканей
Показания. Закрытые повреждения связочно-суставного аппарата —
растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок, ушибы, вывихи.
С 3-го дня, если нет повреждений больших сосудов и опасности кровотечения, тромбоза вен, при нормальной температуре применяют массаж.
Методика. Массаж проводят ежедневно. Первые 2–3 дня масси-
руют сегменты выше места повреждения: при растяжении связочного аппарата голеностопного сустава массируют сначала мышцы голени, при повреждениях мышц голени — мышцы бедра и т.п. Здесь
применяют поверхностное поглаживание, кругообразное растирание,
строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание
и другие приемы нежной вибрации. При повреждениях нижних конечностей воздействуют на область поясницы. Массируют также ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей.
При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область
шеи, массируют грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, надключичные края трапециевидных мышц, наружные края широчайших
мышц спины, дельтовидные мышцы, области грудинно-ключичного
и ключично-акромиального суставов поврежденной стороны. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию; на суставах и костных поверхностях — поглаживание и растирание. После
1–2 процедур сегментарно-рефлекторных воздействий, если не наступает усиления боли и обострения в области поражения, применяют массаж поврежденного сегмента — нежные поверхностные плоскостные и обхватывающие поглаживания, неглубокое растирание,
вибрационное поглаживание малой амплитуды. По мере стихания реактивных явлений — уменьшения болезненности, отека и других явлений — интенсивность массажных движений постепенно нарастает.
На поврежденных мышцах применяют приемы разминания — валяние, продольное и поперечное разминание, а так же сдвигание и приемы
вибрации — непрерывистую вибрацию, похлопывание, сотрясение
и др. Приемами поглаживания и глубокого растирания тщательно
массируют суставные сумки, сухожильные влагалища, костные выступы суставов, сухожилия мышц и места их прикрепления.
118
Методика проведения массажа при закрытых травмах мягких тканей
Производят пассивные и активные движения в суставах. Вначале проводят процедуры по 5–10 мин 1–2 раза в день, постепенно
длительность массажа увеличивают до 15–20 мин. Курс лечения —
12–15 сеансов.
Массаж сочетают с применением тепловых процедур — применяют электросветовые ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др.
Массаж проводят после указанных тепловых процедур.
Очень хороший эффект дает точечный массаж. Проводится он
следующим образом:
1) надавите ладонью одной руки на поврежденное место, т.к. при
ушибах и растяжениях отмечаются припухлость, острая боль;
2) слегка надавливайте на поврежденную часть тела до тех пор,
пока раздражение и пульсация не исчезнут;
3) начиная с верхней точки повреждения проведите соответствую-
щее лечение пораженной конечности методом шиацу;
4) осуществляйте тщательное воздействие методом шиацу на мыш-
цы, связанные с поврежденной частью. Это позволяет ускорить
выздоровление.
Раздел 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
СВЯЗОЧНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА
К повреждениям суставов относятся: ушибы суставов, растяжения и разрывы связок суставов, гемартрозы, внутрисуставные повреждения (разрывы менисков, крестообразных связок и др.), вывихи, внутрисуставные переломы.
Ушибы
Под неосложненным ушибом сустава подразумевается такой вид
травмы, который не сопровождается повреждением анатомических
структурных образований самого сустава (сумочно-связочного аппарата, костных, хрящевых и других образований) и гемартрозом.
Диагноз ушиба ставят только тогда, когда клинически и рентгенологически исключены другие повреждения (гемартроз, вывих, перелом,
разрыв связок и др.). Ушиб сопровождается небольшим кровоизлиянием. Движения в суставе болезненны.
Лечение
Простые ушибы лечат давящей повязкой или накладывают иммобилизующую гипсовую повязку.
После ушиба (обычно локтевого сустава) могут образовываться
гетеротопические травматические оссификаты, нарушающие функцию сустава.
Тепловые физиотерапевтические процедуры на локтевой сустав
(в отличие от других суставов) назначать не следует.
Растяжение связок (дисторсия сустава)
Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных и не свойственных этому суставу движениях (боковых, вращательных и др.)
сильно натягиваются.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]