Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Травматология
.pdf
Реанимация
ет кожа, нередко наблюдается появление слабых дыхательных движений.
Установлено, что при эффективном массаже сердца можно относительно долго поддерживать удовлетворительное кровообращение и даже после часового массажа сердца можно получить полное и стойкое восстановление всех функций организма.
Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких. Наружный массаж сам по себе, без одновременного вдувания воздуха в легкие, не
может привести к реанимации. Поэтому оба эти метода оживления
должны сочетаться. В том случае, если оживление проводит 1 человек,
необходимо через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие (по
системе «рот в рот» или «рот в нос») производить 15 сдавлений грудины в течение 15 с. Голову больного необходимо запрокинуть. Если же
реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то один из них
производит одно глубокое раздувание легких после каждой пятой компрессии грудной клетки.
Сердечно-легочная реанимация продолжается до возникновения
спонтанного пульса; после этого нужно продолжать искусственное
дыхание до возникновения спонтанного дыхания.
При перемещении пострадавшего на транспортное средство,
переносе на носилках, транспортировке реанимационные мероприятия, если они необходимы, необходимо продолжать в том же
режиме: — на 2 глубоких интенсивных вдувания воздуха производить 15 сдавлений грудины.
Раздел 4. ПРАВИЛА И МЕТОДЫ
НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК
Повязка
Повязка — это приспособление, имеющее целью удержать больную часть тела в желаемом положении или закрепить на ней перевязочный материал. Различают 4 основных вида повязок:
1) обычная (укрепляющая) повязка, служащая для удержания пере-
вязочного материала на ране;
2) давящая повязка для установления постоянного давления на оп-
ределенную часть тела (например, при кровотечении из раны);
3) неподвижная повязка, фиксирующая какую-либо часть тела
в неподвижном состоянии;
4) повязка с вытяжением, применяемая при лечении переломов
и вывихов. Обычные повязки бывают пластырные, клеоловые
или бинтовые.
Пластырная повязка заключается в укреплении перевязочного материала на ране полосками липкого пластыря. Клеоловая повязка заключается в фиксации перевязочного материала на ране путем смазывания краев покрывающего его куска марли клеящим веществом
(клеолом). Бинтовые повязки накладываются по различным правилам
в зависимости от части тела и назначения. Для наложения этих повязок надо знать правила бинтования. Правильно наложенная повязка
не должна беспокоить больного, не должна распускаться, съезжать,
сдавливать с излишней силой перевязанное место, нарушая кровообращение и причиняя боль. Перед началом бинтования необходимо
усадить или уложить больного (если есть возможность) в удобное
положение для бинтования. Бинтуемая часть тела должна быть обнажена, доступна со всех сторон и находиться в определенном функционально-удобном положении — например, нога должна быть вытянута и разогнута в колене, рука должна быть согнута в локте, а плечо
немного отведено от туловища. Бинтование необходимо проводить
так, чтобы не вызвать застоя крови в руке или ноге. Для этого бинтование проводят по принципу снизу вверх. Одной рукой удерживают
уже наложенный ход (тур) бинта, другой катят бинт по поверхно-
52
Повязка
сти тела. Первый и второй тур бинта должны совпадать, это условие
необходимо для фиксации первого хода бинта. Каждый последующий ход бинта закрывает предыдущий на половину ширины бинта,
как бы закрепляя его. Если при перевязке бинт, катаясь по телу, делает слишком большой уклон и не покрывает предыдущего тура, то
нужно его перевернуть по оси, чтобы направить слегка вниз, после этого бинт пойдет снова правильно. Когда бинтование закончено,
конец бинта либо закалывают булавкой, либо разрывают или разрезают на две полосы и завязывают узлом. Необходимо помнить, что
запрещено завязывать узел или закалывать булавку непосредственно
над раной. В некоторых случаях применяют косыночную повязку.
Эта повязка очень удобна при наложении на кисть, стопу при ожогах, при транспортной иммобилизации верхней конечности и др.
При наложении давящей повязки, которая в большинстве случаев применяется для остановки кровотечения, как уже говорилось выше, необходимо комок марли или другого перевязочного материала уложить под бинт. Неподвижные повязки делают из бинтов, пропитанных
отвердевающим материалом (гипс) или с включением шин. При наложении гипсовых повязок необходимо соблюдать некоторые правила.
Гипсовые повязки могут быть бесподкладочными или с подкладкой, первые накладывают прямо на тело, вторые — на ватную подкладку. При свежей травме гипсовые повязки типа лонгета целесообразно накладывать без подкладки, а циркулярные — с ватной
прокладкой. Объясняется это тем, что возникающий отек конечности после травмы за счет ограниченного пространства гипсовым
бинтом вызовет сдавление конечности. Это может привести к развитию невритов и трофических нарушений в конечности.
При наложении как подкладочных, так и бесподкладочных гипсовых повязок костные выступы защищают ватно-марлевыми подушечками.
Гипсовую повязку следует накладывать без натяжения и давления на какой-либо участок тела. Нельзя допускать перегибов бинта,
образующиеся складки надсекают и расправляют.
Каждый циркулярный тур бинта должен накрывать предыдущий приблизительно на 2/3.
В процессе наложения гипсовой повязки необходимо сравнивать неровности и моделировать ее по поверхности тела. Не сле-
53
Раздел 4. Правила и методы наложения повязок
дует сильно надавливать на сырую гипсовую повязку, т.к. остающиеся вдавления могут создавать неудобства для больного.
Накладывание циркулярной гипсовой повязки надо начинать
с периферии конечности и бинтовать в направлении к ее основанию.
Если позволяет характер повреждения, пальцы должны оставаться
открытыми. По внешнему виду конечности можно следить за состоянием кровообращения в конечности.
После наложения гипсовой повязки она должна быть окончательно отмоделирована приглаживанием ее мокрыми руками.
Края повязки аккуратно срезают и выравнивают. При необходимости делают необходимые вырезы (окна) для доступа к ране
и для проведения процедур. После наложения гипсовых повязок
конечности придается возвышенное положение до полного высыхания гипса.
Поэтому пострадавший должен находиться в теплом помещении. Также проводится высушивание гипса с помощью вентилятора теплым воздухом. Первые 2–3 дня необходимо тщательно
наблюдать за конечностью, находящейся в гипсовой повязке, особенно
в циркулярной. При появлении болей, синюшности и особенно побледнении и потере чувствительности отделов конечности следует
провести рассечение циркулярного гипсового бинта или ослабить
бинт, фиксирующий лонгетную повязку.
Виды бинтовых повязок
Циркулярная, или круговая, повязка. Состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.
Спиральная повязка — восходящая и нисходящая. При наложении первой бинтуют снизу вверх, второй — сверху вниз. Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь.
Ползучая повязка — разновидность спиральной. Применяют,
если надо удержать перевязочный материал на обширной поверхности, туры бинта ведут с промежутками.
Крестообразная повязка. Удобна при бинтовании головы в области затылка, кисти, лучезапястного сустава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают
их в виде цифры 8.
54
Повязка
Колосовидная повязка. При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2–1/3 ширины бинта. Колосовидную повязку накладывают на 1 палец, плечевой,
тазобедренный сустав.
Черепашья повязка. Разделяется на сходящуюся и расходящуюся. Черепашья сходящаяся повязка применяется при ранении выше
или ниже коленного или локтевого сустава. Черепашья расходящаяся повязка применяется при ранении локтевого, коленного сустава,
пятки.
Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме
теменной области головы, кисть, ампутационную культю.
Пращевидная повязка. Накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы.
Повязки на голову
Повязка «Чепец». Накладывается при травмах лобной и затылочной части головы. Вначале из бинта необходимо сделать полоску длиной 80 см. Затем середину этого отрезка расположить на теменной области головы. Концы бинта удерживают руки больного
или помощника. Первый тур бинта является закрепляющим и проходит вокруг лба и затылка.
Дойдя до наложенного отрезка бинта, обернуть бинт вокруг
него и далее бинтовать по затылку до другой стороны отрезка
бинта. Обернуть бинт снова и вести по лобной части головы выше
закрепляющего тура. Закрыть полностью повторными ходами
бинта волосистую часть головы. Бинтование заканчивают двумя
закрепляющими турами с фиксацией конца бинта на одной из
сторон отрезка. Отрезок бинта завязывают под подбородком.
Повязка «Шапочка Гиппократа». Накладывается при травмах
теменной части головы. Для этого необходимо 2 средних бинта.
Конец одного бинта накладывают на конец другого в затылочной
области. Получится бинт с двумя головками. Один бинт ведут через
теменную область головы к лобной, а другой — вокруг головы
к лобной части. Переложить головки бинта: левую головку — в правую руку, а правую головку — в левую руку.
Бинтом, который ведут через теменную область, делают перегиб на
втором бинте в области лба и продолжают ход к затылку. Бинт
55
Раздел 4. Правила и методы наложения повязок
в правой руке ведем вокруг головы к затылку. Каждый предыдущий
тур должен закрываться на 1/2 ширину бинта. Бинтовать так до тех
пор, пока не закроется теменная область головы.
Заканчивается бинтование закрепляющим туром вокруг головы
одним бинтом, а другим — делается перегиб в области затылка в направлении, встречном к первому бинту. Концы бинтов завязываются
узлом.
Повязка на один глаз (монокулярная). Накладывается в послеоперационный период и при травме глаза. Бинтовать левый глаза слева
направо, а правый — справа налево. Бинтование начинают с лобной
части головы. Делают закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Далее опускают бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз. Потом
делают снова закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной
области головы. Ходы бинта, закрывающие глаз и идущие вокруг
головы, чередуются. Повязку фиксируют, разрезав конец бинта и завязав
на узел на затылке.
Повязка на оба глаза (бинокулярная). Накладывается в послеоперационный период. Бинтование ведут слева направо начиная с лобной части головы. Делают закрепляющий тур бинта вокруг лобной
и затылочной области головы. Опускают бинт от затылка под мочку
уха через щеку вверх, закрывая этим ходом левый глаз. Опять делают закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области
головы. Далее бинт ведут с затылочной на лобную область головы,
правый глаз, под мочку уха, на затылок. Сделать закрепляющий тур
бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Зафиксировать
повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части
головы.
Повязка на одно ухо. Накладывается в послеоперационный период
и при заболевании среднего уха. Бинтование начинают с лобной части
головы. Бинтуют левое ухо справа налево, правое ухо — слева направо.
Вначале делают два закрепляющих тура бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Затем опускают бинт с лобной области головы
на верхнюю часть ушной раковины. Делают закрепляющий тур бинта
через лобную и затылочную область головы. Последующие туры бинта в области раны уха, расходясь веером, опускаются все ниже и ниже
до уровня шеи, постепенно закрывая ушную раковину. После каждого
56
Повязка
тура на ушную раковину делают закрепляющий тур вокруг головы.
Повязку фиксируют узлом на лобной части головы.
Крестообразная повязка на затылок. Накладывается в послеоперационный период в области шеи и при травмах затылочной области. Бинтование начинают с лобной части головы, сделав вначале два
закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной области головы слева направо. Далее ведут бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова
на затылок и закрепляющий тур вокруг головы. Делают несколько
восьмеркообразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур
на 1/2 ширины. Заканчивают повязку закрепляющим туром вокруг
головы и фиксированием конца бинта узлом на лобной части головы.
Пращевидная повязка на нос. Отрезать от бинта полосу длиной
80–90 см и сложить ее вдвое. Разрезать концы полоски бинта в продольном направлении до середины. Наложить середину пращи на область носа. Разрезанные концы перекрещивают. При этом поднимают
нижние завязки вверх над ушами и завязывают узлом на затылке, а верхние завязки опускают, направляя их под уши и завязывая узлом на шее.
Пращевидная повязка на подбородок. Праща подготавливается
так же, как и в предыдущем случае. Наложить середину пращи на
область подбородка. Перекрестить разрезанные концы: нижние завязки поднять вверх над ушами, а верхние завязки, наоборот, опустить. Нижние завязки завязывают узлом на темени, а верхние проходят вдоль нижней челюсти на затылок и там завязываются узлом.
Пращевидная повязка на теменную область головы. Для ее наложения необходимо подготовить кусок марли размером 30 см на
90 см. Сложить этот отрезок марли вдвое и полученные концы свернуть к середине. Концы отрезка разрезают в продольном направлении до середины. Наложить середину пращи на теменную область.
Разрезанные концы перекрестить и завязать: нижние концы на лбу,
а верхние концы под подбородком. При травме лобной части головы — наложить середину пращи на лобную часть, перекрестить
концы под подбородком и завязать нижние концы под подбородком, верхние концы — на затылке головы.
Наложение косыночной повязки на голову. Основанием косынки
закрыть затылок. Верхушку косынки опустить на лоб и лицо. Боковые концы стягивают к лобной части головы и завязывают на узел.
Верхушку косынки прячут под узел.
57
Раздел 4. Правила и методы наложения повязок
Повязки на верхнюю конечность
Колосовидная повязка на плечевой сустав. Накладывается при
травмах области плеча. Конечность больного располагают вдоль
туловища. Правая рука бинтуется слева направо, левая рука — справа
налево. Приложив бинт к нижней трети плеча, делают два закрепляющих тура вокруг нее. Направление бинта идет с плеча на грудь
в здоровую подмышечную впадину, сзади по спине и снова на плечо. Обводят бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур
на 2/3 ширины бинта. Ходы бинта повторяют, поднимаясь с плеча
к плечевому суставу, пока не закроется поверхность всего плечевого сустава.
«Черепашья» повязка на локтевой сустав. Конечность больно-
го должна быть согнута в локтевом суставе под углом 20°. Бинтование проводят слева направо. Приложив бинт к верхней трети предплечья, делают два закрепляющих тура вокруг предплечья. Затем,
пройдя через поверхность локтевого сгиба, переходят на нижнюю
треть плеча. Бинтуют плечо и предплечье, постепенно приближаясь после восьмеркообразных перекрестов к локтевому суставу.
Закрыв локтевой сустав, необходимо оказаться в месте начала повязки. Зафиксировать повязку узлом.
Повязка на предплечье. Накладывается при ранении, ожоге
в области предплечья. Приложив бинт к нижней трети предплечья, делают два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.
Наложить следующий тур бинта на 1/2 ширины бинта предыдущего тура (там, где повязка неплотно облегает конечность, сделать перегиб и продолжить бинтование спиральными ходами).
Закончить бинтование в верхней трети предплечья. Закрепить
повязку в верхней трети предплечья, разрезав конец бинта и завязав его на узел.
Спиралевидная повязка на один палец. Накладывается при ранении, ожоге. Рука пострадавшего предплечьем укладывается так, чтобы кисть свободно свисала. Приложив бинт к лучезапястному суставу, делают два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного
сустава. Далее бинтуют от лучезапястного сустава по тыльной стороне кисти к основанию бинтуемого пальца. Бинтование проводится спиралевидными ходами в направлении от основания к кончику
пальца и далее от кончика пальца к основанию. Возвращение к луче-
58
Повязка
запястному суставу проводят по тыльной стороне кисти и фиксируют на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.
Для наложения повязки на один палец можно применить «возвращающийся» и колосовидный тип бинтования.
Возвращающаяся повязка на один палец. Вначале делают
два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. Далее бинт ведут с лучезапястного сустава по тыльной стороне кисти вдоль травмированного пальца. Огибая кончик пальца, бинт ведут по ладонной поверхности до основания пальца, затем,
возвращаясь назад, — от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти. Фиксируют наложенные туры бинта спиралевидными ходами — от кончика пальца к основанию. К лучезапястному суставу бинт ведут через
тыльную сторону кисти. Повязку на лучезапястном суставе фиксируют двумя закрепляющими турами.
Колосовидная повязка на один палец кисти. Бинтование начинают с двух закрепляющих туров бинта на лучезапястном суставе. Далее бинт ведут по тыльной поверхности кисти и больного пальца к ногтевой фаланге. Огибают палец по ладонной
и тыльной поверхности и снова ведут бинт к лучезапястному суставу. Делают закрепляющий тур бинта вокруг лучезапястного
сустава.
Повязка на все пальцы кисти. Накладывается при отморожении,
ранении всех пальцев. Положение кисти пострадавшего и начало
бинтования типичное, как и во всех случаях бинтования пальцев.
Правая рука бинтуется с большого пальца, левая — с мизинца. Бинт
ведут от лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца. Далее ход бинта идет под палец и спиралевидными
ходами опускается к кончику пальца и от кончика возвращается
к основанию пальца. От основания пальца через тыльную сторону
кисти — к лучезапястному суставу. Затем бинт с лучезапястного
сустава по тылу кисти ведут на следующий палец, повторяя предыдущие этапы бинтования. Фиксируют повязку на лучезапястном
суставе. Таким способом бинтуют все пальцы. При правильном
наложении повязки ладонь остается свободной.
Повязка на все пальцы кисти по типу варежки. Накладывается при ранении, ожоге. Положение кисти и начало бинтования —
59
Раздел 4. Правила и методы наложения повязок
типичное для кисти. После закрепляющих туров бинта вокруг лучезапястного сустава опускают бинт по тыльной стороне кисти
и, огибая пальцы, переходят на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.
Возвращающийся тур проходит через ладонь, пальцы, на тыльную
сторону кисти и далее — к лучезапястному суставу. Фиксацию проводят спиралевидными ходами от лучезапястного сустава к кончикам
пальцев и от кончиков пальцев — к основанию кисти. Повязку фиксируют двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава. При наложении повязки можно уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. Также на
всю кисть накладывают косыночную повязку. Особенно она удобна при ожогах кисти.
Наложение косыночной повязки при переломе и ушибе на предплечье. Согнуть руку в локтевом суставе до прямого угла. По-
местить косынку позади больной руки: основание косынки — у пальцев кисти, верхушка косынки — у локтевого сустава больной
конечности, верхний конец косынки уложить на надплечье больной
конечности, нижний конец косынки свешивается вниз вдоль туловища. Нижний свисающий конец косынки перекинуть через предплечье на здоровое надплечье. Заводят оба конца за шею и завязывают на узел. Завернуть локтевой сустав верхушкой косынки
и прикрепить к передней ее части булавкой. Кисть должна быть
уложена в косынку.
Повязки на грудную клетку
Спиральная повязка на грудную клетку. Накладывается при
ушибе грудной клетки, переломе ребер. От бинта отрезают полоску длиной 100–120 см. Этот отрезок перебрасывают через
левое или правое надплечье. Делают два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка. Бинтуют грудную клетку до подмышечных впадин спиралевидными ходами, перекрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 ширины бинта. Фиксируют
повязку двумя закрепляющими турами. Свободно свисающие концы
бинта завязывают на противоположном надплечье.
Наложение повязки Дезо используется при переломах ключицы,
плечевой кости. Вложить в подмышечную область ватно-марлевый
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]