Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Травматология
.pdf
Остановка кровотечения
Пальцы надо располагать между кивательной мышцей и гортанью
и производить давление по направлению кзади, к позвоночнику, чтобы прижать артерию к поперечным отросткам шейных позвонков.
При этом надо избегать таких опасных ошибок, как причинение
удушья пострадавшим из-за давления не на позвоночник, а на гортань, и расстройства сердечной деятельности при продолжительном
сдавлении блуждающего нерва.
Подключичная артерия прижимается при кровотечении из области плечевого сустава и верхней трети плеча. Прижатие производят большим или несколькими сведенными пальцами, которые вводятся в надключичную ямку.
Давление следует производить по направлению вниз, чтобы прижать артерию к первому ребру.
При этом возможны такие ошибки, как чрезмерное давление,
которое вызывает столь сильную боль от надавливания на нервное
сплетение, что раненые иногда пытаются сбросить руку оказывающего помощь, а также недостаточное освобождение надключичной области от верхней одежды, которая препятствуют осуществлению сдавливания артерии.
Плечевая артерия прижимается при кровотечениях из средних
и нижних отделов плеча, предплечья и кисти. Прижатие производят
сведенными вместе пальцами, которые располагают по борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча. Прижимают артерию
к плечевой кости. Если на пострадавшем много одежды (зимой), прижатие следует проводить кулаком по внутренней поверхности раненого плеча. Рука пострадавшего при этом должна быть уложена на
пол (землю). Надо иметь в виду, что при неточном направлении давления кулаком кровотечение может не прекратиться. В таких случаях нужно сместить кулак в пределах 2–3 см от первоначального положения, это обязательно приведет к прекращению кровотечения.
Бедренная артерия при сильных кровотечениях из ран нижней
конечности прижимается пальцами двух рук либо кулаком.
В обоих случаях давление проводят спереди назад на уровне
паховой складки, стремясь прижать артерию к костям таза.
Производя пальцевое прижатие сосудов, надо помнить, что показателем его правильного выполнения является прекращение кровотечения из раны.
41
Раздел 3. Кровотечения
Наложение давящей повязки. Для остановки венозного кровоте-
чения используется давящая повязка. Вначале рану закрывают стерильной ватно-марлевой салфеткой и через нее оказывают давление на поврежденные ткани одной или двумя руками в течение 5–10 мин. Степень
сдавления контролируют по степени уменьшения кровотечения из раны.
После остановки кровотечения этим способом или значительного его
уменьшения туго бинтуют поврежденную часть конечности, головы
или туловища. Достигнуть нужной для прекращения кровотечения
степени сдавливания сосудов можно лишь при использовании 2–3 перевязочных пакетов и при непременном тугом прибинтовывании их
подушечек. Давящая повязка в сочетании с возвышенным положением
конечности может обеспечить остановку и некоторых артериовенозных кровотечений. При кровотечениях из глубоких обширных зияющих ран целесообразно плотно их заполнить (тампонада) содержимым перевязочного пакета с последующим тугим бинтованием.
Если давящая повязка тотчас после наложения пропитывается кровью,
которая начинает просачиваться сквозь нее, необходимо прибегнуть
к наложению жгута.
При обширных размозжениях мягких тканей давящую повязку на-
кладывают после временной остановки кровотечения жгутом.
При внутритканевых кровотечениях (при закрытых переломах) давящую повязку заменяет тугая фиксация бинтом транспортной шины к конечности.
Наиболее легко останавливаются капиллярные кровотечения.
Наложения на рану подушечек индивидуального перевязочного
пакета и прибинтовывания их без усиленного натяжения бинта оказывается достаточным для остановки кровотечения.
Наложение жгута. Для остановки артериальных и обильных
артериовенозных кровотечений употребляют кровоостанавли-
вающий жгут — эффективное средство остановки кровотечения и спасения жизни пострадавшего. Однако жгут может привести к полному омертвению конечности от прекращения в ней
кровообращения. Поэтому применять жгут следует лишь при
кровотечениях из магистрального сосуда.
Наложение жгута требует определенного времени, а кровотечение должно быть прекращено немедленно, поэтому остановку всех
42
Остановка кровотечения
обильных кровотечений необходимо начинать с пальцевого прижатия крупных артерий.
Для остановки кровотечения используют стандартные жгуты,
а при оказании само- и взаимопомощи и различные подручные средства — полосы материи, оторванные от одежды, поясные ремни,
носовые платки и пр.
При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:
1) накладывать жгут всегда выше места ранения с целью прекраще-
ния тока крови от сердца к ране;
2) накладывать жгут ближе к ране (исключение составляют средняя
треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча
и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки);
3) затягивать жгут до полного прекращения кровотечения из раны;
4) накладывать жгут не на голое тело, а поверх одежды или под-
кладки из материи, не допуская грубого сдавливания кожи;
5) для избежания ущемления кожи жгут накладывается так, чтобы
каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;
6) чтобы жгут не ослабился, его необходимо закрепить;
7) наложить защитную повязку на рану, из которой было кровотечение;
8) прикрепить под жгут записку с указанием времени наложения жгута;
9) произвести иммобилизацию конечности так, чтобы бинты
и шины не скрывали жгута;
10) ввести пострадавшему обезболивающее средство, т.к. боль от сдав-
ливания конечности жгутом бывает настолько сильной, что неко-
торые пострадавшие не выдерживают ее и пытаются сорвать жгут;
11) конечность после наложения жгута летом следует охлаждать,
а зимой утеплять;
12) время сдавливания конечности жгутом в теплую погоду должно
не превышать 2 ч, а в зимнее время — 1–1,5 ч. Если указанное
время истекло, то следует на 5–6 мин жгут ослабить и произ-
вести прижатие магистрального сосуда пальцем, а затем его вновь
затянуть;
13) пострадавшие с кровоостанавливающими жгутами подлежат
эвакуации в первую очередь.
Наложение жгута из подручных средств (жгут-закрутка). Подручные средства иногда либо очень сильно сдавливают конечность,
повреждая этим мягкие ткани, либо не вызывают достаточного сдав-
43
Раздел 3. Кровотечения
ливания артерий, но сдавливают вены, в результате чего кровотечение из них усиливается.
Для наложения жгута лишь при крайней необходимости и на
короткое время можно использовать провода, проволоку и веревку. При первой возможности их следует заменить на поясной ремень или широкую полосу материи от одежды. Жгут следует накладывать возможно ближе к ране. Материю или ремень нужно
обернуть вокруг конечности и связать. Под образовавшееся кольцо ввести закрутку (палку) и произвести закручивание жгута до
прекращения кровотечения, затем привязать закрутку к поврежденной конечности, чтобы не произошло раскручивания и ослабления жгута.
Техника наложения жгута. Конечность обнажить, приподнять
кверху. Определить место наложения жгута. Наложить здесь повязку (в примитивных условиях — чистую мягкую ткань); проследить,
чтобы не было комков, бугров, неровностей.
Наложение жгута одним человеком. Остановка кровотечения
начинается с пальцевого прижатия сосуда в типичном месте.
Не прекращая прижатия, один из концов жгута надо подвести под
пальцы руки, которая давит на сосуд. Сделать один оборот (тур)
жгута вокруг конечности, затем натянуть его. Ослабив пальцевое
прижатие, убедиться, что кровотечение из раны прекратилось.
Освободив руку, которая производила прижатие сосуда, завершить
наложение жгута на всем протяжении. Все последующие туры жгута должны укладываться с небольшим натяжением так, чтобы не
ослабить затянутого первого тура. Если жгут пришлось наложить
далеко от места ранения, то вблизи раны надо наложить второй
жгут, а первый снять.
Наложение жгута пострадавшему двумя оказывающими
помощь. Один из оказывающих помощь осуществляет останов-
ку кровотечения пальцевым прижатием, другой — накладывает
жгут вблизи раны. Последовательность обертывания и затягивания жгута может быть такая же, как и в первом случае. Может
быть применен и другой прием: для наложения первого тура используется не конец жгута, а его середина. Первый тур затягивается до остановки кровотечения. Затем концы жгута обертываются с небольшим натяжением, препятствующим расслаблению
44
Реанимация
первого тура. Концы жгута соединяются непосредственно цепочкой и крючком или же предварительно связываются. Под жгут
вкладывается записка с указанием времени наложения его.
Наложение жгута у основания верхней и нижней конечности,
в особенности при их высоких отрывах, представляет трудности, т.к. наложенный жгут соскальзывает с культи или за пределы
раны конечности. Чтобы избежать соскальзывания жгута при наложении его на основание верхней конечности, середину жгута
прикладывают к основанию плеча, 1 или 2 его тура затягивают
вокруг плеча, а концы обертывают вокруг груди и закрепляют.
Если длины жгута для этого не хватает, то его можно удлинить,
привязав к нему бинт. При наложении жгута на основание нижней
конечности середину жгута прикладывают к основанию его изнутри, обертывают вокруг бедра и затягивают до прекращения кровотечения. Концы жгута обертывают вокруг таза и связывают или
соединяют крючком и цепочкой.
Написать записку на куске медицинской клеенки (ткани) химическим карандашом (или стержнем, фломастером). Указать время,
дату наложения жгута. Записку надежно прикрепить булавкой на
видном месте (лучше на жгуте).
Наложить транспортную шину. В холодное время года максимально утеплить конечность.
Госпитализация срочная. Транспортирование щадящее. Осуществлять постоянный контроль за больным и периодически, через
30–60 мин, ослаблять жгут на 5–10 мин (эффект определяется потеплением дистального отдела конечности, возможно также появление пятна свежей крови на повязке).
Реанимация
Следует различать 2 этапа реанимации.
Первый этап — немедленный, проводимый на месте происшествия (например, на месте дорожно-транспортного происшествия)
лицом, оказавшимся в непосредственной близости к пострадавшему.
Второй этап (специализированный) требует применения медикаментозных средств и соответствующей аппаратуры и может быть
45
Раздел 3. Кровотечения
осуществлен в условиях специализированной машины скорой помощи или в условиях медицинского учреждения, где проводятся
противошоковые мероприятия и реанимация (введение медикаментозных препаратов, вливание крови и кровезаменителей, электрокардиография, дефибрилляция и др.).
Первый этап может проводить практически любое лицо, хорошо обученное приемам реанимации. Второй этап в состоянии осуществить лишь специалист. Как правило, это анестезиолог-реаниматолог.
Первый этап реанимации включает:
1) восстановление проходимости дыхательных путей;
2) искусственное дыхание;
3) восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца.
Проведение реанимационных мероприятий следует начинать
максимально быстро. Создаваемое искусственное кровообращение
и вентиляция легких обеспечивают лишь минимальный кровоток
и минимальную оксигенацию, поэтому необходимо сделать все возможное для быстрейшего подключения специализированной помощи для проведения второго этапа реанимации и интенсивной терапии, для закрепления первоначальных результатов оживления.
Восстановление проходимости дыхательных путей. Главное усло-
вие, гарантирующее высокую эффективность этих способов вентиляции
легких, — это обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Закрытие дыхательных путей может быть зачастую рвотными
массами, кровью, слизью, от которых больной, находясь в бессознательном состоянии, не может избавиться отхаркиванием или проглатыванием. Кроме того, при отсутствии сознания, когда мышцы
расслаблены, при согнутой кпереди шее корень языка может упереться в заднюю стенку глотки.
Поэтому первым делом следует отогнуть голову назад. При этом
нижнюю челюсть следует выдвинуть вперед, рот открыть, что приводит к перемещению корня языка от задней стенки глотки.
Если язык все же западает, а лишних рук для удержания челюсти
в выдвинутом кпереди положении нет, можно проколоть язык булавкой или прошить иглой, вытянуть его изо рта и закрепить нитку или
булавку за ухо пострадавшего. При наличии инородного содержимо-
46
Реанимация
го нужно очистить рот и глотку пальцем, обернутым бинтом, носовым
платком и др. Для этого надо повернуть голову и плечи больного (если
больной лежит на спине) несколько набок, открыть рот больного,
очистить полость рта пальцем. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника отгибать голову кзади не нужно из-за опасности усугубления повреждения спинного мозга.
В этом случае ограничиваются фиксацией вытянутого языка или
вводят воздуховод. При невозможности восстановить проходимость
требуется срочно произвести коникотомию, трахеостомию.
Мероприятия при непроходимости дыхательных путей — открыть
рот, очистить полость рта, проверить эффективность санации.
Простейшие способы открытия рта:
1) нижнюю челюсть плотно захватить I пальцем левой руки за передние
зубы, II–III пальцами за подбородок; правой рукой фиксировать го-
лову за лоб; челюсть несколько подтянуть кпереди и отжать книзу;
2) расположиться у затылочно-теменной части головы пострадав-
шего, фиксировать нижнюю челюсть сверху первыми, снизу —
II–V пальцами. Первыми пальцами обеих рук сильно, равномерно
нажать на челюсть, оттеснить ее книзу. Обеими руками несколько
выдвинуть челюсть вперед, раскрыть рот.
Способ очистки полости рта. Извлечь язык пальцами правой руки
с помощью куска бинта (марли, платка и пр.). Фиксировать язык и нижнюю челюсть пальцами левой руки. Голову повернуть в крайне правое
положение, а II–III пальцами правой руки с помощью тампона, бинта,
подручных средств (платка и др.) очистить ротовую полость от инородных тел.
Способ проверки эффективности очистки рта. Фиксировать голову в запрокинутом положении. Сделать пробный выдох в рот больному, зажав нос; при нарушении прохождения воздуха — выдох в нос,
зажав (закрыв) рот. При непроходимости дыхательных путей проверить пальцами рот, глотку, положение языка.
Проведение искусственного дыхания. Эффективность непрямого массажа сердца зависит от правильности его сочетания с искусственной вентиляцией легких.
47
Раздел 3. Кровотечения
Искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание)
необходимо начинать немедленно, как только прекратилось самостоятельное дыхание.
Остановку дыхания у человека легко определить по отсутствию
дыхательных движений грудной клетки и живота, синюшности губ,
ногтей и кожных покровов. Зачастую искусственную вентиляцию
легких целесообразно проводить на фоне слабого, неполноценного, угасающего самостоятельного дыхания.
От того, насколько быстро восстанавливается или нормализуется самостоятельное дыхание, во многом зависит результат оживления. Методы искусственной вентиляции легких основаны на
ритмичном вдувании в дыхательные пути пострадавшего воздуха
под положительным давлением.
Самыми простыми, но достаточно эффективными способами
искусственного дыхания являются искусственное дыхание «изо рта
в рот» или «изо рта в нос». Сущность этих способов состоит
в том, что оказывающий помощь осуществляет выдох из собственных легких через рот или нос пострадавшего в его легкие. В некоторых случаях показано срочное оперативное вмешательство (коникотомия, трахеостомия). Вентиляцию дыхательных путей нужно
начинать нагнетанием воздуха по методу рот в рот, наложив на нос
и рот больного платок или марлю. Если через рот продуть воздух
в легкие не удается из-за закрытия носоглотки, тогда пытаются вдувать воздух в нос. При вдувании воздуха по методу «рот в рот»
необходимо выдвинуть челюсть пострадавшего кпереди и запрокинуть голову назад. Для предупреждения утечки при этом воздуха
через нос нужно его зажать одной рукой или своей щекой прикрыть
носовые ходы. Следует произвести глубокий вдох, расположить
свои губы плотно вокруг рта больного и сделать резкий выдох.
При нагнетании воздуха необходимо следить за тем, приподнимается ли грудная клетка от вдуваемого в легкие воздуха. Далее создают условия для пассивного выдоха: грудная клетка, опадая, приведет к выталкиванию порции воздуха из легких. После энергично
проведенных 3–5 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего прощупывают пульс на сонной артерии. Если пульс определяется, продолжают раздувать легкие с ритмом 12 дыханий в 1 мин
(одно дыхание за 5 с).
48
Реанимация
Для проведения искусственного дыхания через нос рот больного
должен быть закрыт в момент вдувания, при выдохе рот нужно открыть для облегчения выхода воздуха из дыхательных путей.
Иногда воздух при вдувании попадает не только в легкие, но и в желудок, что можно определить по вздуванию эпигастральной области.
Для удаления воздуха следует прижать область желудка рукой.
При этом может вместе с воздухом из желудка в глотку и ротовую
полость попасть его содержимое, в таком случае поворачивают голову
и плечи пострадавшего в сторону и очищают рот.
Искусственная вентиляция методом «рот в рот»:
1) придать положение максимального тыльного разгибания головы;
2) фиксировать голову, герметично прижать губы ко рту постра-
давшего, закрыть (зажать) ему нос, осуществить форсирован-
ный выдох (вдох для пострадавшего);
3) освободить рот пострадавшего, отвернуть голову в сторону, сле-
дить за спонтанным выдохом больного и одновременно сделать
глубокий вдох для следующего вдувания.
Искусственная вентиляция методом «рот в нос»:
1) придать положение максимального тыльного разгибания головы;
2) фиксировать голову, герметично закрыть (зажать) рот, плотно
фиксировать нижнюю челюсть и голову, осуществить форсиро-
ванный выдох через нос пострадавшего (следить за экскурсия-
ми передней грудной клетки);
3) открыть рот, освободить нос, следить за спонтанным выдохом
пострадавшего, подготовиться к следующему циклу.
Непрямой массаж сердца. Смысл наружного массажа сердца
состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. У больных, находящихся в состоянии клинической смерти, грудная клетка более податлива, что вызвано потерей мышечного тонуса. При надавливании на грудину последняя сравнительно
легко смещается по направлению к позвоночнику. При каждом
сжатии сердца происходит уменьшение объема его полостей и повышение внутрисердечного давления. Благодаря разнице давления в полостях сердца и отходящих от него кровеносных сосудах
кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где
49
Раздел 3. Кровотечения
насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, сердце расправляется, внутрисердечное давление снижается и сердце вновь заполняется кровью из входящих в него
сосудов. Таким образом под влиянием внешнего воздействия в организме пострадавшего создается искусственное кровообращение.
Техника проведения наружного массажа сердца
Наружный массаж необходимо проводить только на жесткой
поверхности. Для этого пострадавшего укладывают спиной на пол,
землю, стол, жесткую кушетку, широкую доску. При проведении
массажа сердца одежду с пострадавшего не снимают.
Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего и помещает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины. Кисть
второй руки накладывается поперек первой для усиления давления.
Ладонь, приложенная к телу, не должна опираться пальцами на грудную клетку или надавливать ими на ребра.
Давление на грудину производят выпрямленными руками, главным образом за счет перемены положения всего тела. Нажатие на
грудину должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить
грудину кзади на 3–4 см, для чего используется не только сила рук, но
и тяжесть всего тела.
Надавливание на грудину производят быстрыми, энергичными
толчками с частотой до 90–120 раз в течение одной минуты (2 толчка в секунду). У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой.
Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа
сердца, чрезмерно сильные толчки, особенно при неправильном
положении рук, могут вызвать переломы ребер, повреждения грудины и некоторых внутренних органов (сердца, печени). Во избежание перелома ребер не следует надавливать на боковую поверхность грудной клетки.
Основной показатель эффективности непрямого массажа сердца — это уровень артериального давления. Установлено, что жизнеспособность головного мозга сохраняется только в том случае,
когда давление удерживается на уровне не ниже 60–70 мм рт. ст.
Если массаж сердца достаточно эффективен, то начинает прощупываться пульс на крупных артериях, суживаются зрачки, розове-
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]