Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Травматология
.pdf
Травматический бурсит
Если натяжение связки переходит предел ее физиологической эластичности, то могут произойти надрыв, разрыв и отрыв ее вместе с костной пластинкой от места прикрепления. Наиболее часто растяжение связок наблюдается в голеностопном, затем в коленном и плечевом суставах.
Симптоматика
Острая локальная боль обычно быстро проходит, отмечаются припухлость в области сустава, кровоизлияние и отек, функция сустава не
нарушается. Рентгенологическое исследование позволяет исключить
другие повреждения: перелом, вывих, подвывих, разрыв связок и др.
Лечение
Накладывают ватно-марлевую повязку или гипсовый лонгет на
8–12 дней, а иногда и более. Затем назначают тепловые ванны, бинтование сустава, физиотерапевтические процедуры.
Травматический бурсит локтевого сустава
и препателлярный бурсит коленного сустава
Ушиб локтя и коленной чашки может сопровождаться кровоизлиянием в расположенные в этой области слизистые сумки. После кровоизлияния или в некоторых случаях при частых микротравмах развивается
хронический травматический бурсит. При хронических бурситах в полости сумки накапливается серозная или серозно-кровянистая жидкость.
Симптоматика
В области локтевого отростка или на передней поверхности надколенника определяется ограниченная шаровидная припухлость мягкоэластичной консистенции, не спаянная с кожей. Определяют заболевание, которое иногда сопровождается нежным хрустом.
Лечение
Вскоре после травмы кровь из слизистой сумки можно отсосать
шприцем и наложить давящую повязку. В течение суток повязку необходимо менять по мере ее загрязнения. Если повязка осталась
чистой, ее достаточно «подтянуть». В большинстве случаев остав-
121
Раздел 8. Травматические повреждения и заболевания связок и суставов
шаяся кровь при дальнейшем тепловом лечении (компрессы, припарки, физиопроцедуры) рассасывается. В случаях хронического бурсита, затрудняющего движения в суставе, показано удаление слизистой
сумки.
Пяточный бурсит
Воспаление слизистой сумки, расположенной на подошвенной поверхности под пяточным бугром. Нередко бурсит сочетается с пяточными шпорами. Бурсит развивается в результате острых и хронических заболеваний, а также травмы.
Симптоматика
Больных беспокоят жгучие боли в области пятки во время ходьбы. При надавливании пальцем на область пяточного бугра боль усиливается. При боковой рентгенографии выявляется пяточная шпора.
Лечение
При пяточных бурситах в период обострения проводится блокада пяточной области раствором новокаина и введением гидрокортизона или кенолога (достигается противовоспалительный эффект). Всего
делают 3 блокады с недельными интервалами. В этот период применение физиопроцедур противопоказано. Их можно проводить лишь
после окончания курса блокад.
Массаж при травматических бурситах. Массаж нижних конечностей проводят в положении больного лежа, а верхних — сидя. Воздействие на околопозвонковые зоны: при локализации бурсита на нижних
конечностях — в пояснично-крестцовой области; при локализации на верхних конечностях — в шейно-грудной области. При локализации бурсита в области подколенной ямки проводят массаж мышц задней поверхности бедра и голени. При бурсите в области локтевого отростка
массируют мышцы задней поверхности плеча и мышцы предплечья.
Применяют поглаживание (плоскостное и обхватывающее, щипцеобразное) больных головок мышц и крестообразное поглаживание мышц.
Проводят разминание (продольное, поперечное, щипцеобразное), сжа-
122
Гемартроз коленного сустава
тие отдельных головок мышц, вибрацию (непрерывистую, прерывистую), сотрясение, встряхивание, похлопывание и др. Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов проводится стимуляция больных мышц в виде нежных растяжений
и сжатий головки мышц в темпе вибраций. Массаж слизистых сумок,
связок и сухожилий в области болезненного процесса производится
нежными приемами. Применяют продольное плоскостное концами
пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, вибрацию кончика пальцев болевых точек. Время процедуры — 10–15 мин.
Курс лечения — 12 процедур, через день. Массаж проводят после
тепловых процедур.
Гемартроз коленного сустава
Травмы суставов (внутрисуставные переломы, вывихи, повреждения связок и др.) сопровождаются большим или меньшим кровоизлиянием и скоплением крови в полости сустава — гемартрозом. Однако
гемартрозы бывают и при травме сустава без видимых повреждений
его анатомических образований. Наиболее часто такие гемартрозы наблюдаются в коленном суставе.
Симптоматика
Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена. Присутствие
крови устанавливают по зыблению, баллотированию надколенника,
а также при проколе сустава. Для исключения других повреждений суставов обязательно проводят рентгенографическое исследование сустава. Гемартрозы нередко осложняются травматическим синовитом (воспалением синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота).
Лечение
Под местным обезболиванием производят пункцию коленного сустава. Сустав промывают и вводят раствор новокаина. После этого на колено
накладывают гипсовый лонгет на 12–20 дней. При накоплении жидкости
в суставе через 3–5 дней после травмы повторяют пункцию сустава.
Назначают УВЧ на колено и лечебную гимнастику, не снимая гипсовой повязки (сокращение и расслабление мышц конечности, дви-
123
Раздел 8. Травматические повреждения и заболевания связок и суставов
жения в свободных от иммобилизации суставах). Ходить разрешают
вначале в течение 10–15 дней на костылях без нагрузки на конечность. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, направленное на рассасывание
оставшейся жидкости в суставе.
Разрывы менисков
Чаще наблюдается разрыв внутреннего мениска, который редко
сочетается с разрывом внутренней боковой связки.
Симптоматика
Повреждение мениска непосредственно после травмы часто не распознается. В дальнейшем основным симптомом является периодически наступающая (рецидивирующая) блокада, сопровождающаяся острыми болями. Часто при блокаде появляются жидкость в коленном
суставе, небольшая сгибательная контрактура. Нередко мениск при
движении в коленном суставе самостоятельно вправляется. Больные
испытывают затруднения при спускании с лестницы. На уровне коленной суставной щели при ощупывании или поворотных движениях голени чувствуется боль. Для повреждения внутреннего мениска характерно развитие атрофии мышц бедра, что проявляется уменьшением
объема бедра на стороне поражения. Из дополнительных методов исследования используется введение воздуха в коленный сустав с последующей рентгенографией или контрастная рентгенография. В последние годы применяется артроскопия.
Лечение
В случае острой блокады мениска показано вправление. Больному
делают инъекцию 1 мл 1%-ного раствора промедола. В коленный сустав
вводят 1%-ный раствора новокаина. Вправление производят через 15 мин
после анестезии. Вправление мениска производят в сидячем положении
со свисающей ногой. Вначале согнутое под прямым углом колено максимально отводят кнаружи, затем производят наружную и внутреннюю
ротацию голени поворотами за стопу влево и вправо, после чего, вытягивая конечность за голень, производят разгибание последней. Полное раз-
124
Разрывы менисков
гибание и безболезненность движений свидетельствуют о том, что блокада сустава ликвидирована. При блокаде наружного мениска вправление осуществляют в таком же положении. Голень разгибают и при максимальной степени наружной ротации ногу сразу разгибают. После
устранения блокады накладывают на 5–10 дней гипсовый лонгет. Повторные блокады служат показанием к оперативному лечению — удалению мениска. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию конечности на 2 недели. В послеоперационном периоде, как
и после вправления, назначают курс физиопроцедур (УВЧ, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, массаж, лечебную гимнастику).
Разрывы крестообразных связок. Обычно наблюдается разрыв
передней крестообразной связки (разрыв задней встречается редко).
Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом
внутренней боковой связки и внутреннего мениска. Происходит при
насильственном вращении голени и стопы кнаружи, а бедра — внутрь.
Симптоматика
При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней крестообразной связки — кзади. При разрыве передней крестообразной связки отмечается передний симптом выдвижного ящика, а при разрыве задней
крестообразной связки — задний симптом выдвижного ящика.
Определяется этот симптом следующим образом: больной сидит с согнутой в коленном суставе и свободно свисающей ногой на руке
врача. Рука располагается сразу под коленным суставом. При симптоме переднего выдвижного ящика больной тянет голень на себя
рукой, находящейся под коленным суставом, при этом голень выдвигается вперед, чего не происходит в нормальном состоянии.
Лечение
При разрывах крестообразных связок лечение только оперативное
и направлено на проведение пластики крестообразных связок. После
операции проводится иммобилизация на 2–3 недели. В послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию. А после снятия гипсового лонгета проводится восстановительная терапия, как и при повреждении мениска.
125
Раздел 8. Травматические повреждения и заболевания связок и суставов
Разрывы боковых связок коленного сустава. Разрыв внутрен-
ней боковой связки часто сочетается с разрывом мениска. Разрывы
боковых связок могут произойти на уровне суставной щели. Наблюдаются также отрывы связок в местах их прикрепления.
Симптоматика
Боли локализуются на стороне поврежденной связки. Для распознавания разрыва внутренней связки одной рукой производят давление на
наружную поверхность разогнутого колена, а другой одновременно
отводят голень (симптом отклонения голени). При наличии разрыва голень отводится и усиливается вальгусное положение колена. Это положение можно зафиксировать на пленке при рентгенографии. При неполном разрыве на рентгенограмме щель между мыщелком бедра и голени
расходится незначительно в пределах 2–3 мм; при полном разрыве голень легче отводится, а на рентгенограмме щель шире.
Лечение
При неполном разрыве боковой связки вначале проводится пункция
коленного сустава и удаление жидкости из сустава, после чего накладывают гипсовую повязку на 4–6 недель. В период иммобилизации проводится УВЧ-терапия. После снятия иммобилизации назначаются магнитотерапия, тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж,
лечебная гимнастика. При полном разрыве лечение оперативное — восстановление боковой связки. В послеоперационном периоде проводятся те же мероприятия, что и при неполном разрыве боковой связки.
Деформирующий артроз
Хроническое заболевание суставов, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей в виде костных шипообразных выростов. Деформирующий артроз является вторичным заболеванием и может быть вызван различными причинами: травмой,
дисплазией, дистрофическими и инфекционными процессами и др.
В основе заболевания лежит перерождение суставного хряща. Хрящ
разволокняется, кость истончается, происходит деструкция кости,
а вокруг нее окостенение. Суставная капсула утолщается, синовиаль-
126
Деформирующий артроз
ная оболочка становится отечной, толстой, ворсинчатой. Ворсинки
вдаются в полость сустава. Большой процент деформирующих артрозов приходится на тазобедренный и коленный суставы.
Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это заболе-
вание чаще всего поражает лиц в возрасте 40–50 лет.
Симптоматика
Первые проявления данного заболевания характеризуются появлением утомляемости, боли при ходьбе. Затем эти симптомы появляются
и в покое. Возникают ограничение движения в суставе, хромота. С годами
болезнь прогрессирует. На рентгенограммах определяются характерные изменения в виде снижения суставной щели, деформации головки
бедренной кости, которая приобретает грибовидную форму.
Лечение
Консервативное и оперативное лечение проводится с обязательной разгрузкой сустава. При консервативном лечении, помимо проводимых физиопроцедур, проводится введение в полость сустава гормональных препаратов. Этот метод лечения хорошо купирует боль
и снимает воспаление. Оперативное лечение заключается в эндопротезировании протезом.
Деформирующий артроз коленного сустава. В начальной стадии заболевания в процесс вовлекается надколенник. Это проявляется неприятными ощущениями в области колена, затруднением при
вставании, ходьбе по лестнице.
Затем в процесс вовлекается сустав колена. При этом появляются
следующие симптомы: тугоподвижность в суставе, припухлость, наличие жидкости, боль из-за ущемления утолщенных синовиальных ворсинок или оторвавшихся остеофитов (костных образований) между
суставными поверхностями.
На рентгенограмме отмечаются снижение суставной щели больше в медиальном отделе, краевые костные разрастания. Края суставного хряща неровные, с наслоениями. Суставные концы деформированы. В структуре костной ткани, под хрящом, определяется
кистообразная полость.
127
Раздел 8. Травматические повреждения и заболевания связок и суставов
Лечение
В начальных стадиях консервативное и заключается в проведении
курса противовоспалительной терапии. Для этого используются физиопроцедуры, пункция сустава с введением в него противовоспалительных специфических препаратов. В запущенных случаях проводится
оперативное лечение, которое направлено на удаление синовиальной
оболочки и проведение артродеза коленного сустава.
«Щелкающий» палец. Это заболевание возникает при переутомлении кисти (профессиональных нагрузках), реже — при травмах и проявляется в том, что больной при разгибании согнутого пальца ощущает препятствие, при преодолении которого слышен треск и ощущается
резкая боль. Чаще поражаются III, IV и I пальцы. Щелканье обусловлено структурой сухожильного влагалища, где развивается утолщение,
мешающее нормальному движению сухожилия.
Лечение
Заключается в создании покоя для пальца. Это достигается проведением иммобилизации. Назначаются фонофорез с гидрокортизоном,
магнитотерапия. В исключительных случаях оперативное лечение —
вскрытие сухожильного влагалища.
Массаж при деформирующем остеоартрозе. Методика. При поражении суставов нижних конечностей воздействуют на поясничнокрестцовые и нижнегрудные околопозвонковые зоны, при поражениях
суставов верхних конечностей — на шейно-грудные околопозвонковые
зоны. В целях устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия
сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают
с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы; локтевого сустава — мышцы плеча и т.д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартикулярных тканей применяют приемы
поглаживания: плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирания — гребнеобразное,
пиление, штрихование, строгание; разминания — продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации — непрерывистая и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание.
128
Вывихи
Затем производится массаж дистального сегмента конечности
и массаж здорового симметрично расположенного сустава.
Массаж больного сустава: поглаживание и растирание.
Обходят всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки
сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяются продольное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывистая концами пальцев и ладонью. Массируют места
прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Пассивные и активные движения в больном суставе. Время процедуры — 10–15 мин. Курс — 12 процедур, через день.
Вывихи
Травматический вывих. Представляет собой стойкое смещение
соприкасающихся в норме суставных костей, возникшее под влиянием воздействия внешней силы и сопровождающееся, как правило, разрывом суставной сумки. При этом суставной конец вывихнутой кости
обычно выходит из полости сустава через образовавшееся отверстие.
Вывихнутая часть удерживается в неправильном положении благодаря сокращению окружающих сустав мышц, создавая различное положение конечности при вывихе. При этом наблюдается зависимость:
чем больше времени прошло после вывиха, тем ретракция мышц более
устойчива, менее обратима. В большинстве случаев вывихи возникают под влиянием непрямой травмы. В отличие от полного вывиха, при
подвывихе или неполном вывихе между суставными поверхностями
остается частичное соприкосновение. Если при вывихе возникает перелом сочленяющей поверхности костей, то его называют переломовывихом. В каждом суставе могут быть различные виды и разновидности вывихов, причем для каждого сустава есть наиболее типичные,
характерные именно для него смещения. Вывихи у мужчин встречаются в 3–4 раза чаще, чем у женщин. На травматические вывихи плеча
приходится около половины всех вывихов, на втором месте по частоте
стоят вывихи предплечья, затем ключицы и т.д.
Частота вывихов в различных суставах зависит от анатомических
и физиологических особенностей сустава, его формы, размеров, кре-
129
Раздел 8. Травматические повреждения и заболевания связок и суставов
пости связок, степени развития мышц, объема движений в суставе и др.
По времени, прошедшему с момента травмы, различают свежие вывихи (до 3 дней после травмы) и несвежие (до 3 недель после травмы).
Если после 3 недель вывих остается недиагностированным и своевременно не вправленным, то его называют застарелым. Вправление застарелых вывихов производится, как правило, оперативным путем.
Привычные вывихи. Это частые и повторные вывихи в одном
и том же суставе, возникающие при каком-то определенном или резком движении. Есть особая форма — т.н. произвольно-привычные подвывихи, которые больной может вызвать сокращением мышц. С прекращением сокращения мышц подвывих самостоятельно вправляется.
Чаще привычные вывихи наблюдаются в плечевом суставе.
Общая симптоматика
Наиболее типичными для вывихов являются следующие симптомы:
1) деформация области сустава;
2) вынужденное, неправильное, фиксированное положение конеч-
ности, характерное для каждого вида вывиха;
3) резкое ограничение движений в суставе. При попытке произ-
вести пассивные движения в суставе почти всегда ощущается
пружинистое сопротивление — как только прекращается давление,
конечность принимает прежнее положение;
4) резкая боль;
5) длина конечности изменена. Как правило, отмечается укорочение;
6) суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впа-
дины, прощупывается не на своем обычном месте или же вовсе
не определяется.
Клиническая картина
При осложненных вывихах, кроме вышеуказанных симптомов,
присоединяется ряд других, обусловленных вторичными повреждениями. Так, при разрыве, сдавливании и повреждении сосудов
возникает ишемия конечности, выражающаяся в посинении кожных покровов, при повреждении нервов — нарушение чувствительности. В связи с этим нужно всегда исследовать пульс на периферии конечности, а также определить чувствительность
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]