Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Травматология
.pdf
Нарушение осанки
проводятся группами по 10–15 человек в кабинетах лечебной
физкультуры, в поликлиниках или диспансерах.
Кифоз. Искривление позвоночного столба выпуклостью кзади.
Различают физиологический (в грудном и пояснично-крестцовом
отделах) и патологический кифоз позвоночника как проявление заболеваний: рахита и асептического некроза апофизов тел позвонков. Врожденный кифоз возникает как аномалия развития мышц или
скелета позвоночного столба (клиновидные позвонки с основанием, обращенным кзади).
У этих детей возникает усиление нормального кифоза грудного отдела позвоночного столба. Такой кифоз встречается редко
и выявляется рано — в первые месяцы сидения ребенка.
Рахитический кифоз обнаруживается обычно на первом-втором году жизни ребенка, захватывает не только грудную, но
и поясничную часть позвоночного столба и отличается большим радиусом изгиба, особенно при сидении. Деформация прогрессирует, если у ребенка мягкая постель и его усаживают на
длительное время.
Юношеский кифоз возникает в 11–17 лет на почве остеохондропатии позвоночного столба и наблюдается чаще у мальчиков.
При юношеском кифозе поражаются преимущественно нижние
грудные позвонки. В отличие от рахитического, юношеский кифоз сохраняется и в лежачем положении больного.
Общее состояние ребенка остается хорошим, боли в области
спины не бывает.
Лечение
Лечение кифоза консервативное: разгрузка в гипсовой кроватке, корригирующая гимнастика, массаж мышц спины, теплые ванны, ультрафиолетовое облучение. Назначают поливитамины, особенно цианокобаламин для улучшения репаративной регенерации костной
ткани. Кроме того, не разрешается рано ставить детей на ноги
и разрешать им длительно сидеть в постели с вытянутыми ногами,
поскольку при этом изгиб позвоночного столба кзади увеличивается. Такие больные подлежат лечению в детских ортопедических
санаториях.
281
Раздел 16. Статические деформации опорно-двигательного аппарата
Лечебная физкультура показана при всех формах кифоза как
средство активной коррекции имеющейся деформации, а также
воспитания правильной осанки.
Коррекция кифоза обеспечивается специальными упражнениями из исходного положения лежа для разгибателей спины в симметричном положении тела.
Включаются также упражнения для мышц грудной клетки. Обязательно сочетание с общеразвивающими упражнениями, позволяющими обеспечить нарастание общей и физической работоспособности. Это необходимо для выработки достаточной для лечебных
целей силовой выносливости мышц спины.
Сколиоз. Искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости (боковое искривление). Если при этом формируется реберный
горб, то деформацию называют кифосколиозом. Это самая распространенная ортопедическая деформация у детей. Существует классификация, согласно которой сколиозы распределяются на 5 основных
групп.
1-я группа — сколиоз миопатического происхождения. В основе
искривления позвоночного столба лежит недостаточность развития
мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относятся
рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в костной ткани, но и в нервно-мышечном аппарате.
2-я группа — сколиозы неврогенного происхождения, возникающие на почве полиомиелита, спастического паралича и др. В эту
группу могут быть включены дискогенные радикулиты.
3-я группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков
и ребер. К этой группе относятся врожденные сколиозы, связанные с диспластическими изменениями.
4-я группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной
клетки (рубцы после ожогов, пластических операций).
5-я группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых в настоящее время остается малоизученным.
При сколиозе происходит нарушение процесса роста костей,
зависящее от внутренних условий и внешних факторов. Развивающаяся деформация оказывает влияние на форму и функцию груд-
282
Нарушение осанки
ной клетки. При этом происходят патологические изменения в телах позвонков, связках и мышцах спины. В начале развития сколиоза отмечается только боковое искривление позвоночного столба.
В последующем тела позвонков поворачиваются вокруг вертикальной оси, а остистые отростки смещаются в противоположном
направлении.
На стороне выпуклости позвоночного столба развивается реберный горб, на другой стороне происходит уплощение ребер. Изменения в телах позвонков и связочном аппарате приводят к развитию контрактуры мышц спины на выпуклой стороне позвоночного
столба.
Движения позвоночного столба нарушены, развиваются компенсаторные искривления выше и ниже основного искривления.
Такие изменения грудной клетки отрицательно влияют на органы
грудной полости.
При осмотре отмечается отклонение позвоночного столба от
средней линии в сторону, изгибы его определяют по остистым отросткам, которые намечают цветным карандашом. Одно надплечье
расположено выше другого, лопатки расположены асимметрично,
треугольник талии больше выражен на стороне вогнутости позвоночного столба.
При наклоне туловища вперед хорошо видно, что на стороне
искривления позвоночного столба реберная деформация будет больше, чем на противоположной стороне.
Рентгенологически при сколиозе определяется боковое искривление позвоночного столба, причем на вогнутой стороне тела позвонков имеют меньшую высоту, чем на выпуклой стороне, дужки
и суставные отростки на вогнутой стороне сколиоза как бы сжаты.
Различают следующие формы сколиоза:
1) простой односторонний сколиоз — имеется небольшое искрив-
ление только в одну сторону;
2) восьмеркообразный сколиоз — кроме основного искривления,
имеется добавочное, в противоположную сторону;
3) С-образный сколиоз — имеется значительное искривление по-
звоночного столба с выпуклостью в одну сторону;
4) кифосколиоз — кроме бокового искривления позвоночного стол-
ба, имеется реберный горб.
283
Раздел 16. Статические деформации опорно-двигательного аппарата
По тяжести деформации и клиническому проявлению различа-
ют 4 степени сколиоза.
Сколиоз I степени — характеризуется простой дугой искривления, которая заметна в положении стоя и исчезает в положении лежа.
Определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от
средней линии. Позвоночник при этом напоминает русскую букву
С. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
Сколиоз II степени — заметное отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости с выраженным поворотом позвонков.
При этом появляется компенсаторная дуга искривления, вследствие
чего позвоночник приобретает форму латинской буквы S.
Деформация позвоночного столба носит более стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение искривление практически не сглаживается.
На рентгенограмме видна деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления
в пределах 20–25°. При этой степени начинает развиваться реберный горб.
Сколиоз III степени отличается более выраженной, фиксированной деформацией позвоночного столба, наличием реберного
горба, деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги искривления — от 40 до 60°. На вершине искривления клиновидные
позвонки.
Сколиоз IV степени — тяжелая, обезображивающая деформация туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза как в боковом, так и в переднезаднем направлениях. У больных
отчетливо выражен передний и задний реберный горб.
Наблюдается деформация таза и грудной клетки. Резко выражены нарушения функции органов грудной клетки и нервной системы. Рентгенологически определяется клиновидная деформация грудных позвонков. Угол основного искривления достигает
60–90°.
Угол искривления позвоночного столба определяют по рентгенологическому снимку. Используют следующие методики.
Способ Кобба основан на определении угла, образованного двумя конечными по звонками. Для этого на рентгенограмме наносят
284
Нарушение осанки
две линии, параллельные плоскости нейтральных позвонков и межпозвоночной широкой щели. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза:
1) с вогнутой стороны;
2) с выпуклой стороны.
Способ Фергюссона основан на определении величины дуги ис-
кривления позвоночного столба по углу, образованному отрезками,
проведенными через геометрические центры нейтральных позвонков и позвонка, лежащего на вершине искривления.
Лечение
Большое значение в лечении сколиоза имеет раннее выявле-
ние дефекта. Чем раньше выявлен дефект, чем раньше приняты
необходимые меры, тем большего успеха можно добиться в лечении. Для того чтобы предупредить или вовремя выявить нарушение, необходимо обращать внимание на формирование осанки ребенка. Большое значение для предупреждения дефектов
осанки и сколиоза имеет двигательный режим. Несколько раз
в день ребенка следует обязательно разворачивать и давать возможность свободно двигать ногами и руками; не следует носить
ребенка на одной и той же руке. В двигательном режиме ребенка
важное значение имеет обучение его правильным рабочим позам
и положениям тела (правильно сидеть за столом на стуле, правильно ходить и стоять). Необходимо научить ребенка правильно и рационально носить различные предметы, попеременно перекладывая их из одной руки в другую. Во время отдыха и сна
научить ребенка лежать на спине и животе. В течение всего периода роста ребенка следить за тем, чтобы с ростом менялась
мебель и т. д.
Лечение сколиоза I и II степени консервативное и должно быть
направлено на укрепление мышц спины и живота. Используются
также различные вспомогательные ортопедические средства: вытяжение, гипсовая кроватка, корригирующие ортопедические
корсеты. Корсет предназначен для удержания позвоночного столба в корригированном положении.
Главные достоинства корсета — динамическая постоянная
стимуляция активной коррекции деформации, легкость, полная
285
Раздел 16. Статические деформации опорно-двигательного аппарата
свобода грудной клетки, несложная регулировка в соответствии
с ростом. Освобождать больного от корсета следует постепенно: в первый месяц — на 2 ч в день, далее в течение 3 месяцев это
время увеличивают.
Важное место в лечении сколиотической болезни занимает лечебная физкультура, которая способствует активному удержанию
позвоночного столба в корсете. После снятия корсета больные не
должны прекращать занятий лечебной физкультурой. Если больной, носящий корсет, не будет заниматься лечебной гимнастикой,
после снятия корсета мышечная система его не в состоянии будет
удержать позвоночный столб в положении, которого больной достиг в процессе лечения. С целью укрепления мышц спины и живота
показано применение электростимуляции. Достоинство электростимуляции как метода тренировки мышц заключается в том, что обеспечивается избирательная тренировка отдельных мышц или мышечных групп и что это происходит без каких-либо усилий со стороны
больного.
Одним из элементов комплексной терапии в лечении сколиозов является лечебное плавание. В воде снимается статическая
нагрузка на позвоночный столб, а движения, которые выполняют больные в процессе плавания, способствуют самокоррекции
искривления. Кроме того, лечебное плавание является эффективным средством для укрепления общего состояния организма ребенка.
С целью улучшения трофики мышц спины и живота рекомендуют назначать детям горячие укутывания шерстью, которые проводят за 5–10 мин перед занятиями лечебной физкультурой. В общем
комплексе лечения больным сколиозом назначают массаж мышц
спины. Применение этой процедуры способствует снятию контрактуры мышц, повышению обменных процессов в них.
Консервативное лечение проводится длительное время в течение всего периода роста опорно-двигательного аппарата. Прекращение же лечения в период активного роста позвоночного столба
ведет к прогрессированию деформации, причем тем большему, чем
выраженнее сколиоз. При прогрессировании II степени сколиоза,
а также при более тяжелых его формах — III–IV степени — рекомендуется оперативное лечение.
286
Нарушение осанки
Операции предшествует период, направленный на исправление
деформации и уменьшение угла искривления (вытяжение, применение корсета, функциональное лечение).
Такому лечению подлежат больные со сколиозом, у которых
после коррекции вытяжением предполагается фиксация позвоночного столба.
В послеоперационном периоде больным производится иммобилизация гипсовым корсетом (не менее 8 меcяцев), а затем необходимо
ношение съемного корсета сроком не менее 2 лет.
Однако все оперативные вмешательства не исправляют полностью имеющийся дефект, а лишь уменьшают дугу сколиоза.
Все дальнейшее лечение консервативное, как и при сколиозах
I и II степени.
Лечебная физкультура. Как говорилось выше, лечебная является важнейшим средством комплексной терапии. Эффективность
лечебной физкультуры учитывается на основании благоприятной
динамики клинических признаков, положительных функциональных рентгенологических сдвигов, улучшения антропометрических данных, а также по оценке приобретенной в результате занятий
правильной осанки, умению сохранять ее в течение длительного
времени. Обязательным является включение в занятия дыхательных упражнений.
Упражнения, рекомендуемые для занятий.
Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.
Стоя спиной к стене или гимнастической стенке, необходимо
добиваться касания ее ягодицами, спиной, икрами ног и пятками.
Отойти от стены на два шага, сохраняя правильную осанку.
Лечь на спину так, чтобы голова, туловище, ноги составляли
прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову
и плечи, проверить прямое положение тела. Вернуться в исходное положение.
Лечь на спину так, чтобы поясничная область была прижата
к полу. Встать, принять правильную осанку, придавая поясничной области то же положение, которое было принято в положении лежа.
287
Раздел 16. Статические деформации опорно-двигательного аппарата
Ходьба с мешочком на голове с одновременными различными
движениями: в полуприседе, с высоким подниманием коленей и т.д.
Упражнения для укрепления мышечного корсета.
Для мышц спины.
Исходное положение — лежа на животе, подбородок на тыльной
поверхности кистей, положенных одна на другую. Перевести руки
на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не
поднимать. Удерживать принятое положение.
Исходное положение то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании
брассом).
Исходное положение то же. Поднять голову и плечи. Руки в стороны. Сжимать и разжимать кисти рук.
Исходное положение — на животе, руки под подбородком. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Выполняется упражнение медленно.
Исходное положение — то же. Приподнимание обеих прямых
ног с удерживанием их до 10–15 счетов.
Исходное положение — лежа на животе попарно друг против
друга, мяч в согнутых руках перед собой. Перекатывание мяча партнеру и ловля с сохранением приподнятого положения головы и надплечий.
Для мышц брюшного пресса.
Исходное положение для всех упражнений — лежа на спине,
поясница прижата к полу.
Сгибание и разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах поочередно.
Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
Поочередное сгибание и разгибание ног на весу — по типу велосипеда.
Руки за головой, поочередное поднимание прямых ног вперед.
То же упражнение, но в сочетании с различными движениями рук.
Для боковых мышц туловища.
Лежа на правом боку, прямая правая рука поднята вверх. Левая
рука находится вдоль туловища. Удерживая тело в положении на
боку, приподнимать и опускать левую ногу.
288
Нарушение осанки
Выполняется то же самое упражнение, но лежа на другом боку.
Корригирующие упражнения.
Симметричные, т.е. те упражнения, при которых сохраня-
ется симметрия положения частей тела.
Лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей,
положенных одна на другую, локти разведены в стороны.
Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не
поднимая подбородка, плеч и туловища.
Возвратиться в исходное положение.
Исходное положение — на животе, руки под подбородком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки.
Ноги, разогнутые в коленях, приподнять — поза рыбки.
Из этого же исходного положения приподнять голову и грудь.
Поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги.
Сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться
(лодочка).
Асимметричные упражнения.
Сохраняя правильную осанку, встать перед зеркалом.
На стороне выпуклости грудного сколиоза поднять плечо и повернуть его внутрь.
Лежа на животе, поднять руки вверх, ухватившись за рейку
гимнастической стенки.
Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости сколиоза поясничного отдела.
Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове. Стоя
на одной ноге, вторую отвести в сторону выпуклости поясничного
сколиоза.
Лечебную физкультуру сочетают с массажем, который усиливает лечебный эффект физических упражнений.
При включении массажа учитывается его физиологическое
действие.
На стороне спастически сокращенных мышц области вогнутости сколиоза используются приемы расслабления: вибрация,
поглаживание.
На стороне выпуклости сколиоза, где мышечный тонус немного
ослаблен, применяют все приемы массажа в большой дозировке.
289
Раздел 16. Статические деформации опорно-двигательного аппарата
Деформация коленных суставов. Деформацией в коленном су-
ставе считается состояние, когда бедро образует с голенью угол, открытый кнаружи или кнутри. К деформациям коленных суставов чаще
всего относят Х-образные искривления и О-образные искривления.
Хотя эти искривления относятся к числу деформаций вследствие нагрузки, нагрузка здесь является лишь вторичной причиной.
Первичной же причиной чаще всего бывают патологические изменения, связанные с нарушением развития эпифизов. Сравнительно частой причиной деформации коленных суставов в детском
и юношеском возрасте служит рахит. Причиной Х-образной деформации также могут быть различного рода повреждения в области
коленного сустава.
У большинства людей голени физиологически отклонены в норме кнаружи — у мужчин до 7°, у женщин — до 10°. Под влиянием
статической нагрузки отклонение голени кнаружи может постепенно увеличиваться и достигнуть значительной величины, если своевременно не проводить профилактических мероприятий и лечения.
При значительном отклонении голени кнаружи вторично развивается тяжелое плоскостопие.
Х-образное искривление характеризуется следующими признаками: сведенные вместе колени и далеко отстающие друг от друга медиальные лодыжки. Расстояние между ними указывает на степень
деформации. Надколенник смещен несколько кнаружи, ноги в положении небольшой сгибательной контрактуры, голень слегка ротирована кнаружи. Походка обычно неуклюжая, во время бега одно колено ударяет о другое. О-образные деформации характеризуются
искривлением конечностей, напоминающим букву О. Бедра при этом
находятся в положении отведения и несколько ротированы кнаружи,
голень кнутри стопы устанавливается в вальгусном положении.
Лечение
При легкой степени деформации в возрасте 3–4 лет лечение консервативное — фиксация конечностей с помощью наружной шины
или корригирующей гипсовой повязки, массаж, гимнастика, общеукрепляющее лечение. При более выраженной степени деформации у детей старшего возраста показана остеотомия бедренной кости, а иногда одновременно и остеотомия большеберцовой кости.
290
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]