Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
происходит образование новых перегородок и соответственно уменьшается
число вновь образованных альвеол.
На первом году жизни созревание и рост легкого протекают параллельно.
Только после завершения созревания микрососудов начинается период
линейного (простого) роста легкого. Выделяют ранний и поздний периоды
роста легкого.
Ранний период длится от рождения до 3 лет. В этот период большинство
параметров легкого по отношению к его объему изменяется
непропорционально. Прежде всего увеличивается объем пространства,
задействованного в транспорте кислорода. Например, у новорожденного в 1
мес доля воздухоносного пространства в паренхиме составляет 75%, у
ребенка в 5 лет - 86%. Доля капиллярной крови в межальвеолярной
перегородке по отношению к общему объему перегородки у
новорожденного составляет 12%, у 5-летнего - 37%, у взрослого - 42%.
Увеличение доли воздухоносного пространства и объема крови в паренхиме
легкого идет за счет уменьшения объема тканей. За 1-й год жизни доля
ткани в межальвеолярных перегородках уменьшается с 23 до 14%.
Уменьшение доли ткани происходит почти исключительно за счет
соединительной ткани: ее доля снижается с 57 до 37%.
Поздний период роста легкого начинается в 3 года и длится до завершения
роста костных структур грудной клетки. Легкое растет в целом
пропорционально общим размерам тела. Исключение составляет только
объем крови в капиллярах, который и в позднюю фазу роста увеличивается
с опережающей скоростью (с экс-понентой 1,15) и определяет
диффузионную способность.
Желудочно-кишечный тракт
У детей 1 года желудок располагается поперечно, с возрастом постепенно
занимая вертикальное положение. Край печени у новорожденных на 2 см
выступает по среднеключичной линии из-под края реберной дуги, в 1 год на 1,5 см, в 10 лет - на 1 см. В 10-15% случаев пальпируется нижний полюс
селезенки.
По нормативам Северо-Американского общества детских
гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, частота пассажей
кишечного содержимого составляет для детей:
• 0-3 мес на грудном вскармливании - 5-40 в неделю (2,9 в день);
• при искусственном вскармливании - 5-28 в неделю (2,0 в день);
• 4-12 мес - 5-28 в неделю (1,8 в день);
• 1-3 года - 4-21 в неделю (1,4 в день);
• старше 3 лет - 2-14 в неделю (1,0 в день).
Мочевыделительная система
Почки завершают свое формирование к 1-2 годам жизни. У
новорожденного
1 мес гломерулярная фильтрация не превышает 20-30% таковой у взрослых,
кровоток по почкам снижен на 20-40%, концентрационная способность - на
10-30%. Функциональная способность почек достигает взрослых показателей
не ранее 7-го года жизни. Частота мочеиспусканий в первые месяцы жизни 10-20 в сутки. Ребенок способен задерживать мочеиспускание на 6-7 ч не
ранее 3-го года жизни.
Половая система
Девушки. Первые признаки начала полового развития - изменения в
структуре костей таза и увеличение объема жировой ткани. В дальнейшем у
девушек расширяется контур бедер, наблюдается рост молочных желез,
появляются темные прямые волосы на лобке. Два последних изменения
происходят в среднем в возрасте 11 лет (разброс с 8 до 13 лет) и являются
признаками половой зрелости. Развитие груди продолжается до V стадии
полового развития (совершеннолетие) и еще приблизительно в течение 4
лет после. Процесс роста лобковых волос до полового созревания (V этап)
длится в среднем около 2,5 года, продолжительность может колебаться от
1,5 до 3,5 года. Примерно через год после завершения развития молочных
желез, в период III стадии полового созревания, девушки переживают очень
сильный скачок в росте (рис. 16.9). Вершина этого скачка обычно приходится
на начало первой менструации. Таким образом, первая менструация сравнительно позднее событие в половом созревании, обычно
происходящее через 6 мес после начала активного роста, в течение или
перед 3-й стадией развития молочных желез.
Рис. 16.9. Последовательность роста и развития девушек
Юноши. У юношей также отмечается последовательность физических
изменений в ходе полового созревания. Ночные поллюции впервые
появляются на III стадии полового созревания. Из-за того что в возрасте от
11 до 13 лет в среднем мальчики ниже, чем девочки, существует ошибочное
мнение, что половое созревание у мальчиков начинается на 2 года позже,
чем у девочек. На самом деле у мальчиков оно начинается всего лишь на 68 мес позже. Однако резкий скачок в росте в ходе мужского полового
развития происходит позже, контрастируя со сравнительно ранним началом
быстрого роста у девочек (рис. 16.10).
Рис. 16.10. Последовательность роста и развития юношей
Развитие яичек (длина оси >2,5 см) указывает на переход юноши из I во II
стадию полового созревания. Оно начинается в возрасте 11,5 года
(колебания от 9,5 до 13,5 года). В течение года, когда происходит развитие
тестикул, начинается рост пениса (III стадия полового созревания). Этому
обычно предшествует появление лобковых волос у основания пениса, за
которыми следует начало роста подмышечных волос. Окончание
тестикулярного развития может произойти в любое время в период от 13,5
до 17 лет. Увеличение пениса в размере (в длину и толщину) обычно
начинается в возрасте от 10,5 до 14,5 года; развитие пениса продолжается до
V стадии в половом созревании, которая приходится на период от 13,5 до
16,5 года. Усиленный рост, как указывалось выше, пожалуй, последнее
событие в процессе полового развития у юношей. Как правило, он
приходится на период с 10,5 до 17,5 года, чаще с 13,5 до 16,5 года в
зависимости от индивидуальных особенностей подростка. Рост, но не такой
быстрый, продолжается в течение нескольких лет после завершения
процесса полового созревания.
Внутренние гениталии в детском возрасте растут очень медленно; 90% их
объема формируется в подростковом возрасте.
Лимфатическая система
Тимус имеет важнейшее значение для иммунитета ребенка. Его размеры
увеличиваются с рождения ребенка до 5-го года жизни. Постепенная
инволюция начинается с подросткового возраста.
Важнейший лимфоидный орган иммунитета - глоточное лимфоидное кольцо
Вальдейера-Пирогова, включающее прежде всего нёбные
миндалины (tonsilla palatina). Наряду с этим парным органом кольцо
построено из непарных глоточной миндалины и миндалины на корне
язычка и лимфоидных тяжиков, расположенных латерально на задней стенке
глотки. Онтогенетически нёбные миндалины возникают раньше (!)
лимфатических узлов и селезенки. Такое раннее формирование лимфоидной
ткани в глотке объясняется, видимо, тем, что ребенок начинает
контактировать с антигенами именно per os, заглатывая околоплодные воды.
Первичные лимфатические фолликулы появляются в 16 нед. Вторичные
фолликулы появляются после контакта с антигенами. У гнотобиологических
животных они никогда не формируются. Вся структура миндалин
предназначена для контакта с антигеном. Поскольку в миндалину антиген
поступает не через приносящий сосуд, как происходит в лимфатических
узлах, контакт происходит через поверхность. Миндалины покрыты
многослойным неороговевающим эпителием, который легко фиксирует на
себе антигены. Площадь контакта увеличивается за счет внедрения эпителия
в ткань миндалины с образованием крипт. В каждой миндалине имеется 1520 кратеров-крипт. В результате площадь активной поверхности миндалины
составляет 300 см2. В дополнение к этому в криптах эпителий лежит рыхло,
базальная мембрана в этой области не сплошная, а представлена
отдельными участками. Все это предназначено для облегчения захватывания
и контакта с антигенами. Наибольшей относительной и абсолютной массы
миндалины достигают у детей в возрасте 5-11 лет. В этом возрасте
лимфоидной ткани у ребенка в 2 раза больше, чем у взрослого.
Доброкачественное увеличение миндалин, что является закономерной
реакцией их лимфоидной ткани на антигенный шквал в позднем
дошкольном и раннем школьном возрасте, когда нарастает активность
ребенка и лавинообразно увеличивается число разнообразных контактов,
нередко расценивают как хронический тонзиллит.
Аденоидная ткань у новорожденного не визуализируется. Аденоиды
увеличиваются к 5-му году жизни, редуцируясь к 10-му. Наличие
аденоидных вегетаций - один из дифференциально-диагностических
признаков отсутствия В-клеточного варианта иммунодефицита.
Первичные лимфатические узелки образуются из спонгиозной ткани,
развившейся из лимфатического сосуда. Слияние первичных узелков ведет к
образованию собственно лимфатических узлов. К моменту рождения
лимфатическая система очень незрелая. Это проявляется и в незрелости
иммунологических реакций. Развитие лимфатических тканей завершается
только к 12-15 годам. Диаметр зрелых лимфатических узлов колеблется от 2
до 25 мм, но их размеры сильно зависят от возраста и функционального
состояния. Динамика формулы белой крови представлена в табл. 16.5.
Система красной крови
У детей число эритроцитов и концентрация гемоглобина определяются
возрастом. В первые дни жизни показатели гемоглобина и гематокрита
выше, чем у взрослых. При условии нормально протекавшей беременности
и хорошего обеспечения матери железом определяющее значение имеет
время перевязки пуповины. После рождения уровень гемоглобина и число
эритроцитов достаточно быстро снижаются. Наименьшие величины
отмечаются в конце 2-го месяца жизни (табл. 16.6).
Нервно-психическое и социальное развитие детей и подростков
Основу нормативов развития детей обеспечивает знание среднего возраста,
в который дети достигают некоторых вех развития нервной системы.
«Нормальность» развития не может быть определена в абсолютных
терминах,
Таблица 16.5. Динамика лейкоцитарной формулы у здоровых детей в
разные возрастные периоды1
Возраст
Лейкоциты
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
х1000/мм
3
Пределы
колебаний
х1000/мм
3
Пределы
колебани
й(+/-
2сигмы)
%
х1000/
мм
3
Пределы
колебаний
(+/2сигмы)
%
х1000/мм
3
%
х1000/мм
3
%
0
18,1
9,0-30,0
11,0
6,0-26,0
61
5,5
2,0-11,0
31
1,1 6 0,4 2 12ч
22,8
13,0-38,0
15,5
6,0-28,0
68
5,5
2,0-11,0
24
1,2 5 0,5 2 24 ч
18,9
9,4-34,0
11,5
5,0-21,0
61
5,8
2,0-11,5
31
1,1 6 0,5 2 1 нед
12,2
5,0-21,0
5,5
1,5-10,0
45
5,0
2,0-17,0
41
1,1 9 0,5 4 2 нед
11,4
5,0-20,0
4,5
1,0-9,5
40
5,5
2,0-17,0
48
1,0 9 0,4 3 1 мес
10,8
5,0-19,5
3,8
1,0-9,0
35
6,0
2,5-16,5
56
0,7 7 0,3 3 6 мес
11,9
6,0-17,5
3,8
1,0-8,5
32
7,3
4,0-13,5
61
0,6 5 0,3 3 1 год
11,4
6,0-17,5
3,5
1,5-8,5
31
7,0
4,0-10,5
61
0,6 5 0,3 3 2 года
10,6
6,0-17,0
3,5
1,5-8,5
33
6,3
3,0-9,5
59
0,5 5 0,3 3 4 года
9,1
5,5-15,5
3,8
1,5-8,5
42
4,5
2,0-8,0
50
0,5 5 0,3 3 6 лет
8,5
5,0-14,5
4,3
1,5-8,0
51
3,5
1,5-7,0
42
0,4 5 0,2 3 8 лет
8,3
4,5-13,5
4,4
1,5-8,0
53
3,3
1,5-6,8
39
0,4 4 0,2 2 10 лет
8,1
4,5-13,5
4,4
1,8-8,0
54
3,1
1,5-6,5
38
0,4 4 0,2 2 16 лет
7,8
4,5-13,0
4,4
1,8-8,0
57
2,8
1,2-5,2
35
0,4 5 0,2
3
1
По Е. Б. Владимирской (2002), P. Dalman (1977). Представленные величины
лежат в 95-центильном коридоре. Процент соответствует общему числу.
Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое
число метамиелоцитов и миелоцитов.
Таблица 16.6. Изменение показателей гематокрита и некоторых других
характеристик красной крови в зависимости от возраста (Е.Б. Владимирская;
Spranger; Glaser и Watson)
Возраст
Гематокрит,
%
Ретикулоциты,
о/оо
Средний диаметр
эритроцитов
MCV, мкм
3
MCH, пкг
MCHC, %
1 день
56 (54-59)
42 (15-65)
8,0±0,4
106±7
35,5±1,5-2,5
33,5±1,1-11,7
3 дня
58 (56-62)
41 (13-60)
-
106±6
-
33,4±2,0
5 дней
60 (58-62)
30 (10-50)
- - - - 7 дней
58 (56-61)
10 (5-15)
8,1±0,2
103±7
35,5±1,6-2,5
34,5±1,1-1,7
2 нед
55 (53-58)
8 (3-13)
-
100±5
-
34,2±2,0
4 нед
44 (41-48)
8 (3-13)
7,9±0,2
100±6
33,5±2,0
34,2±1,5
2 мес
37 (34-39)
8 (3-15)
7,4±0,2
96±8
30±2,0
34,0±1,7
4 мес
35 (31-38)
10 (5-25)
7,3±0,3
88±6
29±2,0
-
6 мес
37 (34-39)
8 (3-13)
7,3±0,2
77±7
26±2,5
33,5±2,0
9 мес
36 (34-39)
8 (3-13)
-
76±7
- - 1 год
37 (33-40)
8 (3-13)
7,1±0,2
73±8
23,5±3,7
32,5±2,4
2-6 лет
38 (34-41)
5 (1-13)
-
76±8
26,0±3,0
32,7±2,0
7-12 лет
41 (37-43)
5 (1-13)
-
79±8
27,0±3,0
33,7±1,8
13-17 лет (м)
44 (39-47)
5 (1-13)
-
78±8
28,0±3,0
34,0±3,0
13-17 лет (ж)
41 (36-44)
5 (1-15)
-
79±8
29,0±3,0
34,0±3,0
Взрослые (м)
46 (40-49)
3 (1-14)
7,2±0,3
87(82-92)
32,0 (27-35)
35,0±4,0
Взрослые (ж)
41 (36-44)
6 (1-14)
7,4±0,3
85 (81-90)
33(27-34)
34,1±4,0
тогда как последовательность развития сходна у всех детей и различается
только скоростью. При сравнении характеристик ребенка с таковыми у
других детей нужно иметь в виду, что чем дальше ребенок от средних
показателей, тем менее вероятно, что он будет «нормальным». Важно
помнить, что уровень и скорость развития ребенка являются результатом
воздействия различных факторов, многие из которых не связаны с
генетически обусловленным развитием психики ребенка (острые и
хронические инфекции, физические и сенсорные дефекты, уровень развития
и качество воспитывающего окружения). Большинство педиатров, педагогов,
психологов придерживаются мнения о взаимном вкладе природы и
воспитания в общее развитие и функционирование ребенка. При оценке
развития необходимо учитывать их в равной степени путем изучения
медицинского и социально-психологического анамнеза, анализа
микроокружения ребенка, клинического осмотра в дополнение к
выявлению специфических развивающихся навыков. Следует поощрять
длительный, спокойный и многомерный подход к мониторингу развития,
причем не рекомендуется слепое доверие к отдельным шкалам и тестам
развития ребенка.
В табл. 16.7 отражены главные аспекты наблюдения за развитием и средний
возраст достижения этапов развития ребенка.
Развитие моторики идет параллельно созреванию центральной нервной
системы, развивающейся в кефалокаудальном и проксимально-дистальном
направлениях (спинальные рефлексы - мост - срединный мозг - начальный
корковый контроль - полный корковый контроль). Исчезновение
примитивных рефлексов предшествует появлению произвольных движений,
а генерализованная общая активность постепенно заменяется
специфическими реакциями. Контролированное использование верхних
конечностей предшествует таковому нижних конечностей, а координация
туловища развивается до владения конечностями. Следует помнить, что
имеется больше вариаций развития грубой моторики во времени, чем в
приобретении тонких моторных навыков. Кроме того, некоторые из
наиболее важных аспектов оценки развития (настороженность,
Таблица 16.7. Общие ориентиры психомоторного развития детей
Восприятие/беспокойство родителей и других опекунов
Зрелый захват куба верхушками
пальцев и дистальной частью большого
пальца кисти
10-12 мес
Общая реактивность и сознание
Подход с указательным пальцем к
мелким предметам и оппозиция
большого пальца к остальным
10 мес
Симметрия движений
Произвольное высвобождение
предметов
10 мес
Использование глаз и ушей
Игра «откусить пирог»
9-10 мес
Следование за висящим объектом от средней линии
в диапазоне < 45°
0-1 мес
Наслаждается, помещая и вынимая
предметы из коробки
≥11 мес
Следование за висящим объектом от средней линии
в диапазоне 90°
1 мес
Выбор предметов
10-13 мес
Следование за висящим объектом от средней линии
в диапазоне 180°
3 мес
Башня из 2 кубиков
13-15 мес
Фиксированный взгляд двумя глазами
(бинокулярное зрение)
4 мес
Башня из 4 кубиков
18 мес
Тревога или покой на звук
0-2 мес
Башня из 6-7 кубиков
2 года
Латерализация звука (поворот головы на звук,
произведенный на уровне уха)
3 мес
Башня из 10 кубиков
3 года
Хорошая локализация звука во всех направлениях
7-10 мес
Хорошее использование чашки и ложки
15-18 мес
Тонус: положение, сопротивление пассивным движениям, клонусы,
глубокие сухожильные рефлексы, контроль головы и туловища
Опора массы тела и ходьба
Примитивные и рефлексы положения
Частичная опора массы тела
3 мес
Появляется
Исчезает
Поддержка большей части массы тела
6 мес
Моро
3-4 мес
Тянется, чтобы стоять
9 мес
Ладонный хватательный
2-3 мес
Ходит, держась за мебель (круиз)
11 мес
Асимметричный тонический шейный
2-3 мес
Ходит, держась одной рукой
12 мес
Стояния/хождения
1,5-2,0 мес
Ходит без помощи
13 мес
Ландау
3 мес
1 год
Ходит хорошо
15 мес
Парашюта
6-9 мес
Бегает хорошо
2 года
Контроль головы: на животе, вентральное подвешивание,
напряжение при сидении
Ходит вверх и вниз по лестнице, две
ноги каждый шаг
2 года
Лежа на животе
Ходит вверх и вниз по лестнице, одна
нога каждый шаг вниз, две ноги
каждый шаг вверх
3 года
Голова остается на столе повернутой в одну сторону
1 мес
Ходит вверх и вниз по лестнице, одна
нога каждый шаг
4 года
На мгновение поднимает голову
1 мес
Прыгает на месте на двух ногах
2,5 года
Поднимает голову на 45°
2 мес
Прыгает на одной ноге
4 года
Поднимает голову на 90°
3-4 мес
Перескакивания
5-6 лет
Висит на предплечьях
3-5 мес
Балансирует на одной ноге 2-3 с
3 года
Висит на кистях с разгибанием рук
5-6 мес
Балансирует на одной ноге 6-10 с
4 года
Вентральное подвешивание
Персональные/социальные и когнитивные
Голова висит полностью вниз
Новорожденный
Улыбается при виде людей
1-2 мес
На мгновение поднимает голову в плоскости тела
6 нед
Улыбается отражению в зеркале
5 мес
Поддерживает голову в плоскости тела
2 мес
Смотрит на упавшую игрушку - начало
постоянства объектов
6 мес
Окончание табл. 16.7
Поддерживает голову вне плоскости тела
3 мес
Разделение беспокойства/
распознавания незнакомца
6-12 мес
Напряжение при сидении
Интерактивные игры: «откусить кекс»
9-12 мес
Голова полностью отстает, спина равномерно
округлая
Новорожденный
Машет «пока-пока»
10 мес
Небольшое отставание головы
3 мес
Катит шарик к исследователю
12 мес
Нет отставания головы, спина выпрямлена
5 мес
Ест самостоятельно с чашкой и
ложкой
15-18 мес
Поднимает голову со стола, когда его тянут вверх
6 мес
Одевается сам, исключая пуговицы на
спине
3 года
Поднимает голову спонтанно из положения на
спине
7 мес
Завязывает шнурки на обуви
5 лет
Вращение
Проблемы с автономией и
независимостью часто начинаются
18 мес-2 года
Переворот с живота на спину
4-5 мес
Параллельная игра
1-2 года
Переворот со спины на живот
5-6 мес
Кооперативная игра
3-4 года
Сидение
Магическое мышление и
символическая (симуляция) игра
18 мес-5 лет
Спина равномерно округлая, не может сидеть без
поддержки
Новорожденный
Способен отличить фантазию от
реальности
5 лет
Спина выпрямлена, сидит с поддержкой
5-6 мес
Речь и язык
Спина прямая, сидит с руками спереди для
поддержки
6-7 мес
Воркование
2-1 мес
Сидит без поддержки
7 мес
Лепечет с губными согласными
(ба, ма, га)
5-8 мес
Тонкие моторные манипуляции
Имитирует звуки, произведенные
другими
9-12 мес
Кисти преимущественно сжаты
1 мес
Первые слова (~ 4-6, включая мама,
папа)
9-12 мес
Кисти преимущественно разжаты
3 мес
Понимает одношаговые команды (без
жестов)
15 мес
Кисти двигаются разнонаправленно
3-5 мес
Жаргон (т.е. экспрессивный,
непонятный язык), распознаваемые
слова увеличиваются с возрастом
15-24 мес
Кисти двигаются вместе
4 мес
Словарь в 10-50 слов
13-18 мес
Играет ногами
5 мес
Словарь в 50-75 слов
18-24 мес
Произвольный захват (не освобождение)
5 мес
Словарь в 250 слов
3 года
Передача предметов из одной руки в другую
6 мес
Двухсловные предложения
18-24 мес
Локтевой захват куба
5-6 мес
Трехсловные предложения
2-3 года
Захват куба против возвышения большого пальца
кисти
6-8 мес
Четырехсловные предложения
3-4 года
Захват куба против нижней части большого пальца
кисти
8-10 мес
Пятисловные предложения
4-5 лет
реактивность, устойчивость, концентрация) не поддаются объективной
оценке, тогда как некоторые из наиболее просто оцениваемых элементов,
типа грубого моторного развития у новорожденных, являются наименее
достоверными индикаторами общих психических возможностей.
Среди объективных областей оценки речевое и языковое развитие являются
лучшими предсказателями последующей когнитивной деятельности. Однако
проблемы в этой области также могут быть связаны со многими факторами,
не связанными с умственным развитием (табл. 16.8, 16.9).
Таблица 16.8. Стадии познавательного развития ребенка
Стадия
Описание
Наиболее важные аспекты в
развитии
Сенсорно-двигательная.
Возраст: от рождения до 2
лет
Обучение происходит посредством примера
деятельности, собственно деятельности,
исследования окружающего мира. Двигательные и
сенсорные впечатления формируют фундамент
для последующего обучения
Ребенок учится отличать себя от
окружающего мира - развивается чувство
тождественности самому себе.
Формация и интеграция структуры мира так как в процессе обучения ребенок
понимает, что сосание грудного соска
приводит к выделению молока или что
дрожание погремушки порождает шум.
Ребенок начинает осознавать постоянство
вещей - он понимает то, что вещи
существуют даже тогда, когда их
невозможно увидеть. Начинает
использовать простые «инструменты»
Предпусковая.
Возраст: от 2 до 6 или 7 лет
Ребенок способен символически воспринимать
мир, как, например, при использовании языка, на
котором он говорит, в игре или постепенно
подражая кому-либо. Но до сих пор не способен
на длительное, систематическое размышление
Принимает участие в символической игре может изображать/объяснять что-то при
помощи чего-то другого.
Наблюдается некоторый спад
эгоцентричности - может в большей
степени учитывать мнения/ слова других
людей.
Развиваются язык и умение рисовать, т.е.
методы представления приобретенного
опыта
Реальных действий. Возраст:
от 6 или 7 до 11 лет
Ребенок становится способным мыслить, хотя и
ограниченно, логически, т.е. в связи с тем что он
видит взаимоотношения людей и классифицирует
их, до тех пор, пока он находится под влиянием
этих отношений, у ребенка имеются в
распоряжении конкретные материалы для
размышления
Ребенок начинает осознавать, что
некоторые аспекты вещей остаются
неизменными, за исключением внешних
изменений («консервирование»).
Ребенок может мысленно изменять процесс
или действие (обратимость).
Может сосредоточивать свое внимание на
более чем одном аспекте ситуации в
течение одного и того же времени
(смещение центра).
Может проследить рождение новых
взаимоотношений на основе уже
имеющихся (транзитивность).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана