Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Все ли дома было готово к приезду новорожденного? Что должно быть еще
сделано? Готовы ли братья и сестры (если таковые имеются) к появлению в
доме малыша? Кто будет помогать маме дома? Опасаются ли родители
появления каких-либо трудностей, чтобы привозить ребенка в медицинское
учреждение для планового визита к врачу?
Спросите родителей, беспокоит ли их что-нибудь, что они хотели бы
обсудить. Предложите родителям записывать вопросы по мере их
возникновения, чтобы можно было на них ответить во время следующего
прихода врача или при визите к врачу.
Обсуждение планов относительно следующих контактов с
семьей
Проинформируйте родителей, когда состоится следующий визит, и
сообщите им, когда и как записаться на первый прием к врачу.
Недоношенные младенцы, новорожденные, матерями которых являются
подростки или женщины с проблемами психического здоровья, и другие
новорожденные, отнесенные к группе риска, должны наблюдаться врачом
на дому еженедельно.
Проинформируйте родителей о том, в какую больницу следует обращаться в
экстренных случаях. Убедитесь, что родители знают, как можно связаться с
врачом, если у них возникнут какие-либо вопросы или если их будет что-то
волновать.
Контроль над здоровьем: визит к врачу с ребенком в возрасте
от 2 до 4 нед
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Дети в раннем возрасте едят очень часто. Цикл их сна может колебаться.
Они полностью зависят от родителей в вопросах заботы и поддержки,
обеспечения комфорта. Родители могут сильно уставать, так как забота о
ребенке требует больших усилий, и у родителей практически нет
возможности не прерывать свой сон. Второй визит родителей и ребенка к
врачу - это возможность оценить степень их адаптации друг к другу.
БЕСЕДА И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ
На протяжении беседы наблюдайте за эмоциональным состоянием
родителей или других людей, заботящихся о ребенке. Довольны они
ребенком, чувствуют себя с ним уютно или выглядят подавленными,
унылыми? Обратите внимание на то, как родители общаются с ребенком и
друг с другом.
Вопросы при приветствии
Как вы поживаете? Как дела у вашего малыша? Какие вопросы вы хотели бы
обсудить, что вас беспокоит?
Проверьте состояние проблем, о которых шла речь во время визита врача к
родителям до родов и/или визита врача к новорожденному.
Конкретные вопросы о ребенке
Просмотрите информацию о рождении ребенка, включая данные о массе
его тела при рождении, продолжительности беременности матери,
проблемах интра-натального и раннего постнатального периода.
Питание
Ребенка кормят грудью или из бутылочки (вид молочной смеси)? Выясните
информацию о частоте, продолжительности кормлений и объеме
потребляемой ребенком смеси. Дают ли ребенку витамины, фториды?
Экскреции
Является ли для ребенка процесс выделения стула или мочи болезненным,
мучительным? Как часто ребенок мочится? Как часто у него/нее бывают
испражнения? Опишите, как выглядит струйка мочи (у мальчиков).
Сон
Как долго по времени спит ваш ребенок? Сколько всего часов в сутки спит
ваш ребенок? Вы держите ребенка на руках, укачиваете, убаюкиваете его,
чтобы он заснул, или же кладете его в кроватку до того, как он заснул? Как
вы укладываете ребенка спать?
Поведение и развитие
Может ли ваш малыш слегка приподнимать голову, когда лежит на
животике? Когда ваш ребенок находится в спокойно-бдительном состоянии,
он моргает
при ярком свете? Фиксирует внимание на лице или предмете и следит за его
движением? Пугается, вздрагивает в ответ на громкий звук? Как вы
определяете, чего хочет ваш малыш или что ему нужно? Вы это можете
определить по плачу ребенка? Если Ваш ребенок нервничает, что вы делаете
для того, чтобы его успокоить? Как изменился ребенок с момента рождения?
Попросите родителей охарактеризовать ребенка как личность.
Вопросы о семье
Как Вам удается заботиться о вашем малыше? Как это повлияло на ваш сон?
Кто может помогать/помогает вам дома? Что вы делаете, когда кажется, что
вам все надоело, что вы в тупике? Как дела у ваших старших детей?
Какие у обоих родителей планы относительно работы вне дома? Кто будет
заботиться о малыше, если вы оба (родители) будете работать?
Задайте вопросы о курении, домашних животных и недавних стрессах в
семье.
Завершение истории семьи
Если полная история семьи не была записана во время визита врача к
родителям либо родителей к врачу до родов, или когда ребенок был в
роддоме, или во время первого визита на дом, спросите родителей о
возрасте, роде занятий (профессии) и здоровье самих родителей и других
домочадцев. Убедитесь, что у матери есть иммунитет к краснухе.
Определите, есть ли в семье заболевания, передающиеся по наследству.
Выясните наличие у членов семьи/в роду:
• анемии, включая железодефицитную, наследственные мембрано-,
ферменто-и гемоглобинопатии;
• болезней сердца;
• гиперхолестеринемии;
• кровоточивости, большого количества синяков или петехий;
• эмоциональных, нервных, психических проблем;
• проблем, связанных с употреблением алкогольных напитков или
наркотиков;
• случаев насилия или жестокого обращения с кем-либо.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ОСМОТР) С НАБЛЮДЕНИЕМ ЗА
ПОВЕДЕНИЕМ
Обратите внимание, насколько уверенно и умело родители держат ребенка
на руках. Понаблюдайте за взаимоотношениями малыша и заботящегося о
нем человека.
Измерение: процентили графика
Необходимо измерить рост, массу, длину окружности головы; ребенок, когда
его взвешивают, должен быть полностью раздет или может быть завернут
только в пеленку.
Общее обследование
Чтобы ребенок чувствовал себя максимально удобно, вначале совершайте
как можно меньше «насильственных» действий: осмотрите ребенка внешне,
затем используйте пальпацию и только затем - приборы. Стетоскоп выглядит
для ребенка менее агрессивным, чем ваш отоскоп.
В ходе осмотра ребенка не забудьте проверить у него световой рефлекс
(симптом красных зрачков для исключения ретинобластомы), внимательно
прослушайте сердечные тоны и шумы и проверьте наличие скоплений
газов/конкрементов в брюшной полости, исключите вывих бедра.
Проверьте слух ребенка.
Скрининговые процедуры
Просмотрите результаты проверки скрининга на гипотиреоз и наличие
болезней обмена веществ.
ТИПИЧНЫЙ ХОД РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 ДО 4
НЕД
• Слегка приподнимает голову, когда лежит на животе.
• Моргает при ярком свете.
• Фокусирует взгляд на чем-то и следит за этим взглядом.
• Реагирует на звук, успокаиваясь или поворачиваясь в сторону источника
звука.
ПОДДЕРЖКА СЕМЬИ И РЕБЕНКА
Сделайте приятные, положительные заявления о ходе развития малыша и
о ребенке как о личности (например, прибавление массы, живость, умение
поднимать и поворачивать голову, мышечный тонус).
Сообщите родителям об их сильных сторонах в процессе заботы о ребенке,
таких как умение наблюдать, определять, чего хочет ребенок.
ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Иммунизация
Назначьте введение второй дозы вакцины гепатита В при достижении
ребенком месячного возраста, если первая прививка была сделана при
рождении; назначьте введение первой дозы вакцины гепатита В, если
прививка не была сделана при рождении.
Сообщите родителям о том, что ребенку надо будет сделать прививки
против дифтерии, столбняка, коклюша [адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) или АДС] и полиомиелита. Дайте
родителям сведения о введении вакцин. Точно выполняйте рекомендуемый
график иммунизаций (см. календарь прививок).
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗМОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
Питание
Кормление ребенка грудью
Обсудите потенциальные трудности, которые могут возникать при
кормлении ребенка грудью (недостаточное количество молока,
воспаление/болезненность сосков или усталость матери). Сообщите матери
о том, что необходимо соблюдать определенную диету и употреблять
определенное количество жидкости.
Детская молочная смесь
Проинформируйте родителей, что ребенка следует кормить только до тех
пор, пока он насытится. Ребенку совсем не обязательно съедать все
содержимое бутылочки.
Посоветуйте родителям не греть бутылочки в микроволновой печи.
Витамины
Поговорите о необходимости назначить витамин D. Сообщите также, что
нужно добавлять фториды, если потребляемая мамой и ребенком вода не
содержит фтористых соединений.
Экскреции
Расскажите родителям о частоте испражнений, цвете и консистенции стула,
которые считаются нормальными. Струя мочи у мальчиков должна быть
прямая и сильная.
Сон
Предложите матери и отцу ребенка или матери и другому человеку,
заботящемуся о ребенке, кормить ребенка ночью по очереди, чтобы
продолжительность сна мамы была нормальной. Несмотря на то что отец
ребенка не может заменить для ребенка маму, он может ей помочь другим
способом, например принести ребенка к маме, поменять ему пеленки.
Посоветуйте родителям дремать днем, пока ребенок спит. Объясните им
технику смены положения ребенка в кроватке.
Развитие и поведение
Распорядок дня ребенка в течение следующего месяца жизни, скорее всего,
станет более правильным, размеренным, и ребенок будет более
общительным. Это тот возраст ребенка, когда необходимо приобрести
специальные детские подвески, так как ребенок начинает фиксировать
взгляд на двигающихся ярких предметах, и погремушку, так как ребенок
начинает крепко хватать, сжимать предметы. Посоветуйте родителям, чтобы
они периодически выкладывали ребенка на животик, когда он не спит.
Выкладывать ребенка на живот в период бодрствования необходимо на
полу, для того чтобы ребенок двигался (полз). Эти движения, вначале
хаотичные, постепенно приобретают черты осознанных, меняются фазы
ползания. Объясните маме, насколько важно научить ребенка
ориентировать свое тело в пространстве.
Необходимо поощрять родителей постоянно разговаривать с ребенком,
чтобы стимулировать развитие речи. В течение следующего месяца ребенок
может начать ворковать и будет с интересом слушать, когда кто-либо
разговаривает с ним или поет ему.
Случаи, когда ребенок плачет, особенно в позднее послеполуденное время
и рано вечером, могут участиться в период от 6 до 8 нед после рождения. В
течение первых 3 мес жизни ребенка для него нормально, если он плачет
(хнычет) 2-3 ч в сутки. Если ребенок плачет, родители должны проверить
пеленки и задуматься о том, не голоден ли он. Чаще всего физиологическая
причина для плача ребенка отсутствует. По мере приобретения опыта
родители начинают понимать, когда необходимо взять ребенка на руки и
утешить его, а когда можно быть уверенным, что ребенок сам перестанет
плакать через несколько минут. Следует объяснить родителям, что их
реакция на плач не приведет к тому, что ребенок вырастет испорченным
или избалованным, изнеженным. Если постоянный плач ребенка будет
расстраивать и волновать родителей, им следует обратиться к врачу.
Требуется полное обследование малышей, которые не реагируют на звук
или у которых наблюдается ненормально повышенный, и особенно
пониженный, мышечный тонус.
Социальные взаимоотношения в семье
Посоветуйте маме или другому человеку, заботящемуся о ребенке,
несколько часов в неделю посвящать самой себе.
Поощрите родителей проводить время вместе, а также не забывать о своих
взаимоотношениях с друзьями, с семьей и о занятиях. Выясните
необходимость оказания дополнительной помощи другими родственниками,
друзьями.
Обратите внимание на необходимость уделять внимание старшим детям в
семье.
Упомяните о детской хандре/меланхолии, депрессии у старших детей в ответ
на рождение малыша (социальная ревность).
Предотвращение травм
Младенцев никогда нельзя оставлять одних в машине. Малыши, находясь в
них, должны быть зафиксированы в специальных сиденьях. Родителям надо
использовать ремни безопасности. В загородных домах обязательно должны
быть детекторы дыма, в квартирах мегаполисов - средства (условия) для
предупреждения пожара.
Температура горячей воды (в кранах) не должна превышать 37 °С, чтобы
случайно не ошпарить ребенка.
Малыш должен спать на спине; нельзя допускать, чтобы ребенок спал на
мягких, пористых поверхностях. Ребенка ни в коем случае нельзя оставлять
без присмотра на пеленальном столике, в кроватке или на диване. Подушки,
разложенные вокруг ребенка и используемые как барьеры, не
предотвращают его падения.
Салфетка из махровой ткани, расположенная на дне ванночки, может
уменьшить скольжение ребенка во время купания.
Нельзя использовать веревочки для того, чтобы привязать игрушки, соскипустышки или медальоны на шею ребенка или на перекладины в кроватке.
Посоветуйте родителям никогда не трясти малыша и не подвешивать его на
руках.
Наличие в доме огнестрельного оружия представляет огромную опасность
для всей семьи. Если же огнестрельное оружие все-таки хранится в доме,
посоветуйте родителям хранить ружье/пистолет и боеприпасы под замком, в
изолированных местах. (Педиатры и другие специалисты по заботе о
здоровье ребенка обязаны информировать родителей об опасности,
которую представляет собой огнестрельное оружие в доме и вне дома.
Американская академия педиатрии, например, рекомендует врачампедиатрам включать вопросы об оружии в план беседы о ребенке и
заносить их в медицинскую карту пациента, а также настоятельно просить
родителей, у которых имеется огнестрельное оружие, избавиться от него,
убрать его подальше, особенно если это легкое огнестрельное оружие.) Для
нашей страны это актуально в семьях военных, лесников, охотников,
охранников и работников МВД.
Сообщите также родителям о путях предотвращения насилия.
Подчеркните особую важность того, что в окружающей ребенка обстановке
не должен находиться табак (т.е. нельзя курить) и наркотики (люди,
употребляющие наркотики).
Сообщите родителям о защите ребенка от воздействия ультрафиолетовых
лучей и ветра (сквозняков).
ПРОБЛЕМЫ И ПЛАНЫ
Просмотрите ранее сформулированные вопросы и планы, чтобы обсудить с
ними эту информацию.
ЗАВЕРШЕНИЕ ВИЗИТА
• Вы удовлетворены нашей встречей? Есть ли еще какие-либо вопросы,
которые вы хотели бы обсудить? Новые проблемы и тревоги, возникшие при
этом, могут потребовать, чтобы следующая встреча родителей и ребенка с
врачом состоялась раньше, чем это установлено по плану.
• Определите время и дату следующего визита.
• Сообщите родителям, как связаться с кабинетом врача, с медсестрой, если
тревога и беспокойства возникнут до следующего визита согласно графику.
• Родителям следует звонить до визита, который должен состояться согласно
графику, если ребенок заболеет, если плач ребенка не будет утихать и
ребенка трудно успокоить или если родителям покажется, что они не в
состоянии подобающим образом заботиться о ребенке.
• Еще раз обсудите с родителями вопросы мероприятий, если потребуется
неотложная помощь или если будет необходимость в визитах к врачу/врача
вне графика.
Контроль над здоровьем: визит к врачу в 2-месячном возрасте
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Большинство детей в 2-месячном возрасте начинают реагировать на своих
родителей, улыбаясь им, воркуя, и издавать звуки в ответ. Хотя к этому
возрасту у детей устанавливается более и менее размеренный график
приема пищи и сна, они все еще очень сильно нуждаются в огромном
внимании и заботе со стороны родителей.
БЕСЕДА И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ
Наблюдайте за взаимоотношениями родителей и ребенка в ходе беседы с
ними и во время физического осмотра малыша.
Вопросы при приветствии
Как дела у вашего малыша? Как вы поживаете? Какие вопросы и проблемы
вы бы хотели обсудить в ходе нашей встречи?
Проверьте состояние тех проблем, которые обсуждались в ходе
предыдущего визита.
Конкретные вопросы о ребенке
Питание
Есть ли у вас какие-либо вопросы и что вас беспокоит в отношении
кормления ребенка грудью? Как часто вы кормите ребенка? Сколько
времени занимает процесс кормления? Даете ли вы ребенку добавки в виде
детских молочных смесей, воды, витаминов и/или фтористых соединений?
Если родители кормят малыша из бутыточки, спросите, сколько
миллилитров выпивает малыш за одно кормление.
Как часто вы кормите малыша? Срыгивает ли он после кормления? Следите
ли вы за аэрофагией?
Экскреции
Сколько раз в день вы меняете мокрые и грязные пеленки? Испражнения
ребенка нормальные? Струя мочи прямая и сильная?
Сон
Как ребенок спит? Ребенок спит на спине? Каково максимальное время сна
ребенка ночью? Как вам спится? Вы носите/держите ребенка на руках и
убаюкиваете ребенка, чтобы он заснул, или же вы кладете ребенка в
кроватку, пока он еще бодрствует?
Определите общее количество часов сна ребенка (в сутки), дневные и
ночные циклы, частоту ночных пробуждений ребенка и влияние этих
циклов на других домочадцев.
Поведение и развитие
Как бы вы охарактеризовали вашего ребенка? Что вам нравится в ребенке?
Какие особенности ребенка вызывают у вас сложности?
Определите, сколько ребенок плачет, манеру плача днем, как родители и
другие люди, воспитывающие ребенка, реагируют на это, как плач ребенка
влияет на домочадцев.
Как ребенок ведет себя с мамой, папой, братьями и сестрами, другими
людьми, воспитывающими ребенка, с остальными родственниками?
Уточните, что нового научился делать ребенок (см. ниже «Типичный ход
развития 2-месячного ребенка»).
Вопросы о семье
Взаимоотношения в семье
Имели/имеют ли место какие-либо изменения в семье или в обстановке
дома?
Имели ли место какие-либо стрессы, болезни или кризисы/критические
моменты со времени последнего визита?
Каков распорядок рабочего дня родителей?
Некоторые матери, работающие вне дома, выходят на работу через 8-12 нед
после родов. Обсудите, сколько часов работают родители, их распорядок
дня, отношение к работе, мнение о работе, усилия, которые тратятся в связи
с работой.
Какие были проведены мероприятия, связанные с заботой о ребенке?
Как старшие братья и сестры относятся к малышу?
Родители считают, что у них достаточно времени для себя/на личные
нужды?
Имеют ли место беспокойства и опасения, связанные с другими членами
семьи (особенно связанные со злоупотреблением алкоголем или
наркотиками либо с жестоким обращением, насилием)?
Как дела у мамы? Хватает ли у нее энергии и сил на выполнение своих
обычных дел и обязанностей?
ТИПИЧНЫЙ ХОД РАЗВИТИЯ 2-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА
• Двигательные навыки: в течение какого-то времени держит головку
поднятой прямо; недолго держит погремушку.
• Сенсорные навыки: следит взглядом за предметами, смотрит на лица,
находящиеся в поле зрения; реагирует на звуки, становясь при этом тихим и
настороженным.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана