Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
грудью, следует давать добавки железа или пищу, содержащую железо, к 6
мес. Посоветуйте родителям вводить новую пищу 1 раз в сутки с перерывом
в 3-4 дня и начинать с обогащенной железом овсяной каши.
Детям не следует давать мед, кукурузный или фруктовые сиропы до
достижения ими 12-месячного возраста, так как эта пища связана с
возможным развитием детского ботулизма.
Экскреции
С введением в рацион ребенка твердой пищи стул может измениться.
Испражнения не должны вызывать у ребенка чувство дискомфорта.
Сон
К трехмесячному возрасту сон ребенка становится все более размеренным.
Многие малыши спят на протяжении всей ночи и трижды ненадолго
погружаются в сон в течение дня. Родители детей, у которых режим сна
иной, могут быть усталыми и не верить в свои силы.
Нормальный сон ребенка составляет до 16 ч/сут. Поощрите родителей
установить четкий распорядок сна и питания в течение дня.
Поведение и развитие
Дети в этом возрасте, как правило, довольны всеми взрослыми, которые
заботятся о них, и расположены к ним. Колики, наблюдавшиеся у детей,
обычно прекращается к 3-месячному возрасту. Постоянная колика может
служить основанием для обследования и анализа состояния ребенка, семьи
или окружающей ребенка обстановки.
В течение следующих 2 мес следует ожидать, что ребенок станет больше
смеяться, издавать больше звуков (при помощи речи), больше тянуться к
различным предметам, чаще хватать их. Дети, как правило, начинают
садиться сами, без посторонней помощи, к 6-месячному возрасту.
Чрезвычайно важна ответная реакция ребенка на различные раздражители.
Беспокойство вызывают равнодушные, апатичные дети или проявляющие
слабую ответную реакцию на раздражители. Непредсказуемость малышей в
этом возрасте также может создавать большие сложности для родителей.
Социальные/семейные взаимоотношения
Подкрепите желание родителей играть с ребенком, разговаривать с ним,
обнимать малыша. Оба родителя должны создать уникальную,
неповторимую связь между собой и ребенком.
Родители должны интересоваться потребностями и нуждами старших своих
детей и ежедневно уделять время, хотя бы несколько минут, каждому
ребенку лично. Выясните, сколько времени родители проводят вдали от
малыша и что они чувствуют, когда они не рядом с ним.
Многие матери, работающие вне дома, к этому времени возвращаются на
свои рабочие места. Помимо обсуждения количества часов, которые
родители проводят на работе, и распорядка их рабочего дня, поговорите с
ними об их отношении к работе, убеждениях и стрессах, связанных с
работой.
Посоветуйте родителям приходить к людям, заботящимся о малыше в их
отсутствие, неожиданно, без предупреждения, чтобы объективно оценить
качество ухода и заботы о ребенке.
Соперничество и ревность старших детей становятся заметными и
очевидными после того, как малыш побыл какое-то время в доме.
Родителям, как совместно, так и каждому по отдельности, требуется
свободное время, в которое они не были бы ответственны за заботу о
ребенке, особенно если ребенок отнимает много сил, требует большого
напряжения.
Послеродовая депрессия матери, продолжающаяся более 2 мес, может
оказать пагубное воздействие на поведение и развитие ребенка.
Необходимо тщательно исследовать любые проявления материнской
депрессии, такие как плохое настроение, ощущение безнадежности, чувство
беспомощности или очень сильной усталости. Кроме того, может
потребоваться направление к специалисту по психическому здоровью.
Предотвращение травм
Дети в этом возрасте могут переворачиваться с живота на спину и со спины
на живот, и поэтому их нельзя оставлять без присмотра на кровати или на
столе.
В связи с тем, что дети постоянно тянутся к чему-то и пытаются что-то
схватить, их нельзя держать на руках, когда родители пьют что-либо горячее
или курят. Острые и легко бьющиеся предметы должны находиться за
пределами досягаемости малышей.
Игрушки ребенка должны быть настолько большими, чтобы их невозможно
было проглотить, они не должны быть бьющимися, не должны иметь легко
отделяемых или снимающихся частей и заостренных концов, так как ребенок
берет предметы, которые держит в руках, в рот.
Еще раз сообщите родителям об особой важности ремней безопасности в
машине. Если специальное сиденье малыша используется как средство
транспортировки ребенка вне машины, необходимо ставить его на землю во
избежание выпадения из него.
Родителей следует призывать к тому, чтобы никто не курил в доме и
машине. Наличие табачного дыма в окружающей атмосфере представляет
собой огромную опасность для здоровья, особенно для здоровья младенцев
и детей, страдающих респираторными заболеваниями, такими как астма,
рецидивирующая инфекция среднего уха или бронхолегочная дисплазия.
Наличие в доме огнестрельного оружия представляет для семьи огромную
опасность. Если в доме находится оружие, то посоветуйте родителям хранить
ружье и боеприпасы под замком, в изолированном помещении. (Педиатры
обязаны информировать родителей о той опасности, которую несет в себе
оружие как в доме, так и вне дома. Необходимо убеждать родителей, у
которых имеется оружие, избавиться от него, особенно если это легкое
огнестрельное оружие.) Обсудите другие пути предотвращения насилия.
Детские манежи могут создать безопасный островок для детей, особенно
для тех, которые живут в суетливой, беспокойной обстановке. Следует
напомнить, что дети не должны проводить чересчур много времени в
детском манеже или в колыбельке.
Ребенок не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей без
использования солнцезащитного крема.
Сообщите родителям, что специальные физические программы и уроки
плавания не обязательны для малышей, родители сами могут освоить
элементы лечебной физкультуры и использовать их дома.
Необходимо внимательно следить за ребенком во время его контакта с
домашними животными.
Еще раз поговорите о позе, в которой должен спать ребенок, и об
обстановке, которая окружает ребенка во время сна.
Подчеркните необходимость наличия в доме средств предупреждения
утечки газа и детекторов дыма.
ЗАВЕРШЕНИЕ ВИЗИТА
• Удовлетворены ли вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые вы
перед собой ставили? Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что вас
беспокоит, и что мы не обсудили? Появление новых вопросов в конце
встречи может потребовать выделения в графике посещений врача
дополнительного времени для визита родителей к врачу раньше
следующего по расписанию визита.
• Определите время следующей встречи.
• Расскажите родителям, как они могут связаться с кабинетом врача, если у
них возникнут какие-либо вопросы или если их будет что-либо беспокоить
до наступления времени следующей встречи.
Контроль над здоровьем: визит к врачу в 6-месячном возрасте
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Шестимесячный возраст малышей часто называют «золотым возрастом
младенчества». Малыши еще могут находиться на одном и том же месте, так
как обычно, без специальной подготовки, они еще не ползают. В основном
они радостные, им нравится общаться с людьми, они с удовольствием
улыбаются и смеются. Такие малыши ясно показывают ту особую связь,
которая существует между ними и родителями, иногда даже отказываясь
находиться с нянями или бабушками и дедушками.
БЕСЕДА И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ
В ходе беседы и физического осмотра следите за отношением родителей к
младенцу и за взаимоотношениями родителей и малыша.
Вопросы при приветствии
Как дела у вашего малыша? Как вы поживаете? Какие конкретные вопросы и
проблемы вы хотели обсудить в ходе нашей встречи?
Проверьте состояние тех проблем, которые обсуждались в ходе
предыдущего визита.
Конкретные вопросы о ребенке
Питание
Как идет процесс кормления ребенка? Как часто ребенок ест и сколько
молока он при этом выпивает? Ввели ли вы уже какую-либо твердую пищу в
рацион ребенка? Какую? Как часто ребенок получает твердую пищу?
Существуют ли какие-либо связанные с этим проблемы? Кормите ли вы
ребенка до сих пор детскими молочными смесями? Даете ли вы ребенку
витамины?
Экскреции
Существуют ли какие-либо проблемы, связанные с мочеиспусканием или
испражнениями?
Сон
Как долго спит ребенок? Легко ли ребенок укладывается спать (как на
дневной сон, так и вечером) и хорошо ли спит ночью?
Поведение и развитие
Как обычно у ребенка проходит день? Что нового научился делать ребенок
(см. ниже «Типичный ход развития ребенка в 6-месячном возрасте»)? Что в
ребенке вызывает наибольшую радость и восхищение у членов семьи? Как
бы вы описали личность вашего ребенка?
Вопросы о семье
Взаимоотношения в семье
Как обстоят дела в семье? Имели ли место стрессы, болезни или кризисы со
времени последнего визита? Каковы взаимоотношения каждого из членов
семьи с ребенком (как каждый из членов семьи ладит с ребенком)? Каков
распорядок рабочего дня каждого из родителей? Какие осуществляются
мероприятия по уходу за ребенком? Являются ли их результаты
удовлетворительными? Как распределяются обязанности по уходу за
малышом между родителями и другими членами семьи? Выходят ли
родители время от времени из дома, оставляя при этом ребенка только с
няней? Существуют ли какие-либо проблемы, связанные со
злоупотреблением алкоголем, наркотиками или насилием в семье?
ТИПИЧНЫЙ ХОД РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В 6-МЕСЯЧНОМ
ВОЗРАСТЕ
• Двигательные навыки: высоко поднимает головку, когда лежит на
животе, приподнимает туловище, опираясь на ручки, крепко держит голову,
когда его приподнимают, чтобы посадить.
Перекатывается/переворачивается, может сидеть с чьей-либо
помощью/поддержкой.
• Тонкие двигательные навыки: играет со своими ручками, держит
погремушку, пытается достать маленькие предметы, проделывая при этом
сгребающие движения руками, перекладывает предметы из одной руки в
другую.
• Навыки общения: следит за родителями и предметами, охватывая угол
зрения в 180°, поворачивает голову на звук или на знакомый голос, лепечет,
смеется, пронзительно визжит, первым начинает издавать звуки и лепетать
при общении с окружающими, имитирует звуки, играет, придумывая и
издавая различные звуки.
• Социальные навыки: является инициатором общения с людьми,
улыбаясь им, воркуя и лепеча, смеясь, пронзительно визжа; смотрит на
родителей и других людей, воспитывающих ребенка, узнает их, изучает;
выказывает удовольствие и возбуждение/волнение при общении с
родителями и другими людьми, заботящимися о нем; может расстраиваться,
когда кто-то из родителей уходит или когда у него забирают игрушку.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ОСМОТР) С НАБЛЮДЕНИЕМ ЗА
ПОВЕДЕНИЕМ
Продолжайте наблюдать за взаимоотношениями родителей и малыша.
Радуется ли ребенок родителям? Предугадывают ли родители желания
малыша?
Измерение: процентили графика
Необходимо измерить рост, массу, длину окружности головы.
Общее физическое обследование
Чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, совершайте
поначалу минимальное количество «насильственных» действий. Сначала
просто осмотрите, затем пальпируйте ребенка. Стетоскоп/фонендоскоп
следует использовать раньше отоскопа.
В ходе полного физического осмотра необходимо проверить зрение
малыша. Реагирует ли ребенок зрительно на перемещения и передвижения?
Проверьте содру-жественность взора, наличие симметричного светового
рефлекса. Реагирует ли ребенок на звуки? Внимательно прослушайте
сердцебиение ребенка. Осмотрите ребенка на предмет наличия объемных
образований в брюшной полости и вывиха бедра.
Наблюдение за поведением и развитием
Выясните, достиг ли ребенок в своем развитии уровня, соответствующего
данному возрасту (это особенно важно для оценки тех успехов и
достижений в развитии ребенка, которые не были замечены родителями).
Ребенок должен сидеть отдельно, самостоятельно (с поддержкой или без
нее), пытаясь дотянуться до игрушек, издавая звуки, и должен быть
социально-чувствительным (реагировать и отзываться на обращение
окружающих к нему).
Скрининговые процедуры
Если это необходимо, следует определить концентрацию гемоглобина и
показатель гематокрита.
ПООЩРЕНИЕ СЕМЬИ И РЕБЕНКА
Отзывайтесь о развитии темперамента ребенка и его физическом развитии
позитивно и честно: «Ребенок очень хорошо набирает массу!»; «У ребенка
очень хороший тонус!»; «Посмотрите, как быстро он/она реагирует; как
он/она отзыв-
чив (-а)!» Укажите на сильные стороны родителей. Если на приеме
присутствуют старшие братья или сестры малыша, похвалите их за те
достижения в развитии, которые вы заметили.
ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Иммунизация
Спросите родителей о реакциях организма ребенка на предыдущую
иммунизацию. Подробно зафиксируйте информацию. Ребенку необходимо
ввести третью дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС),
третью дозу полиовирусной вакцины и вакцину против гепатита В (если это
необходимо). Напомните родителям, что люди с ослабленным организмом
(иммунной системой) не должны напрямую контактировать с ребенком
после того, как ему была введена полиомиелитная вакцина.
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗМОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
Питание
Кормление грудью может продолжаться. Детей нельзя укладывать в
кроватку с бутылочками. Этого правила необходимо придерживаться, чтобы
снизить риск образования у ребенка кариеса, вызванного бутылочкой для
кормления, и возникновения воспаления среднего уха. Бутылочки для
кормления нельзя использовать в качестве сосок.
Желательно приучать ребенка делать маленькие глоточки жидкости из
чашек.
Ребенка необходимо начинать кормить твердой пищей. Ему можно давать
два-три блюда в день. При введении новой пищи необходимо делать 3-4дневные интервалы. В рацион ребенка должна быть введена обогащенная
железом овсянка или гречка.
Напомните родителям, что ребенку нельзя давать мед и фруктовые сиропы
до достижения им 12-месячного возраста.
Назначьте детям, которых кормят грудью, у которых темный цвет кожи или
которые не подвергаются воздействию солнечного света, витамин D. Если
это необходимо, обсудите с родителями вопрос о назначении комплекса
витаминов и микроэлементов в каплях.
Экскреции
Если у родителей возникают проблемы при смене пеленки у ребенка,
порекомендуйте им использовать игрушку или музыку, чтобы отвлечь
ребенка и занять этим его внимание. Позволяйте ребенку исследовать свои
гениталии во время смены пеленки/подгузника.
Сон
Большинство малышей обычно спят дважды в течение дня (имеется в виду
дневной сон). Боязнь разлуки с родителями может быть причиной отказа
ребенка укладываться спать. Полезны специальные набитые игрушки или
шерстяное одеяло. Малышей надо класть в кроватку, пока они еще
бодрствуют. Если ребенок просыпается ночью, его необходимо успокоить,
устроить поудобнее, но ни в коем случае не кормить и не играть с ним.
Поведение и развитие
В связи с тем что степень узнавания ребенком других людей в его
окружении возрастает и увеличивается понимание неизменности
предметов, ребенок может отказываться оставаться с кем-либо, кроме
собственных родителей; иногда дети отказываются оставаться с бабушками и
дедушками или даже с любимыми нянями. Родителям не следует пытаться
обмануть ребенка или уходить украдкой, чтобы ребенок не расплакался.
«Ку-ку» - любимая игра детей в этом возрасте. Кроме всего прочего, она
дает ребенку возможность привыкнуть к «появлению» и «исчезновению»
родителей и других людей, которых он любит и которыми дорожит.
Родители должны убедить ребенка в том, что они возвратятся.
Поговорите с родителями о безопасных, недорогих, соответствующих
возрасту ребенка игрушках, которые могли бы способствовать развитию
ребенка.
Развитие языка (речи)
Родители могут стимулировать развитие речи ребенка, разговаривая с ним,
отзываясь на звуки, которые издает ребенок, и читая ребенку книжки вслух.
Развитие навыков движения
На протяжении второй половины первого года жизни ребенка самое первое
и самое главное его достижение - всевозрастающая независимость в
передвижении. Ребенок начинает учиться садиться и сидеть без
посторонней помощи, ползать и, возможно, подниматься на ноги
(становиться) еще до наступления времени, в которое должен состояться
следующий плановый визит к врачу. В области развития ловкости мелких
движений и действий умение крепко брать предметы пальчиками
полностью формируется к 9-месячному возрасту, когда ребенок уже в
состоянии так соединять кончики большого и указательного пальцев руки
вместе, чтобы перемещать мелкие предметы, манипулировать ими.
Предотвращение травм
В связи с тем что ребенок становится более активным, подвижным,
появляется большая вероятность того, что он будет подвергаться травмам,
необходимо напомнить родителям, что за ребенком необходимо постоянно
следить. Для обеспечения безопасности ребенка необходимо убрать с пола
в доме все мелкие предметы (булавки, кнопки, скрепки, пуговицы, монеты) и
держать все пластиковые упаковки, полиэтиленовые пакеты и воздушные
шарики в недоступных для ребенка местах.
Все лекарственные препараты (включая парацетамол, витамины,
железосодержащие препараты и противозачаточные таблетки) и средства
бытовой химии (жидкость для полировки мебели, растворители для лака
ногтей, бензин для зажигалок, моющие средства и жидкости для прочистки
стоков) следует хранить в закрытых на замок шкафчиках.
Убедитесь, что у родителей есть телефон городского или областного
токсикологического центра. Посоветуйте родителям занести этот номер в
телефонную книжку. Сообщите родителям, что они должны напоминать все
правила поведения и мероприятия, связанные с отравлением, всем, кто
приходит сидеть с ребенком, а также сообщать телефон скорой помощи тем
людям, которые занимаются ребенком в других домах.
Сообщите родителям о правильном пользовании системой скорой или
неотложной медицинской помощи. Проинформируйте родителей о том, как
важно дать свое согласие на оказание скорой медицинской помощи
ребенку в их отсутствие.
Ребенок должен быть огражден от горячих жидкостей и поверхностей.
Электрические приборы, такие как утюг и щипцы для завивки волос, не
должны находиться в пределах досягаемости для ребенка.
Предупредите родителей о том, что при попытках встать на ноги либо стоять
дети могут сбрасывать или стягивать скатерти, лампы, выдвижные ящики и
свисающие электрические шнуры.
Ребенка ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра на кровати, на
пеле-нальном столике, в ванночке с водой или около воды.
Пластиковые штепсельные вилки должны быть вставлены в электрические
розетки. Места соединения удлинителей должны быть изолированы при
помощи изоленты.
Кожу ребенка надо защищать от солнца при помощи шапочки/панамки,
одежды и солнцезащитного крема, предназначенного для малышей от 6 мес.
При всех поездках на машине должны использоваться специальные сиденья.
Следует избегать использования детских ходунков. Если же их применяют,
необходимо очень внимательно следить за ребенком. Ходунки - это далеко
не детский манеж, и их ни в коем случае нельзя использовать в помещениях,
где есть ступеньки.
Наличие в доме огнестрельного оружия представляет для семьи огромную
опасность. Если в доме хранится оружие, то посоветуйте родителям держать
ружье и боеприпасы под замком, в изолированном помещении. Обсудите
другие пути предотвращения насилия.
Врач не должен рекомендовать детские занятия по плаванию. У родителей
может существовать ложная уверенность в отсутствии опасности, когда
ребенок посещает занятия по плаванию. Дети по своему развитию не готовы
к плаванию до достижения 4-летнего возраста. Когда кто-либо из взрослых
играет с ребенком в воде, необходимо проследить, чтобы вода была нужной
температуры, ребенка нельзя погружать в воду с головой, необходимо
контролировать испражнения ребенка. Ребенок должен находиться под
присмотром надежного, ответственного взрослого человека. При этом надо,
чтобы ребенок находился от взрослого не далее чем на расстоянии
вытянутой руки. Если же родители решили записать своего ребенка в кружок
по плаванию, следует сообщить им, что инструктор по плаванию должен
уметь делать сердечно-легочную реанимацию/искусственное дыхание.
Еще раз поговорите о позе, в которой должен спать ребенок, и об
обстановке, которая окружает ребенка во время сна.
Подчеркните важность защиты ребенка от воздействия ультрафиолетовых
лучей.
Непременно упомяните о необходимости наличия в доме средств защиты от
пожара, утечки газа, а также детекторов дыма.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана