Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Существуют ли какие-либо проблемы, связанные со злоупотреблением
алкоголем, наркотиками или с насилием?
Кто заботится о ребенке в течение дня? Какова ситуация с работой и
графиком работы родителей?
Как старшие дети в семье ладят с малышом?
Сколько личного (свободного) времени у мамы?
Договорились ли родители о том, как дисциплинировать и наказывать
ребенка? Ожидаются ли перемены в семье в период с настоящего момента
до следующего визита к врачу? Если да, то как они будут регулироваться?
Предотвращение травм
Есть ли у вас перегородки, закрывающие проход на лестницу и с лестницы?
Какие имеются средства противопожарной безопасности? Есть ли в доме
огнестрельное оружие? Где оно хранится? Как вы прячете от ребенка
медикаменты? Где вы храните средства бытовой химии?
ТИПИЧНЫЙ ХОД РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В 12-МЕСЯЧНОМ
ВОЗРАСТЕ
• Двигательные навыки: сидит без поддержки/опоры, ползает,
становится на ножки и ходит с поддержкой, придерживаясь за что-либо,
кушает сам, используя ложку или пальцами, соединяет большой и
указательный пальцы рук для того, чтобы брать мелкие предметы («крепкое
сжатие пинцетом»).
• Познавательные навыки: играет со «взрослыми» предметами, такими
как расческа, телефон, приспособления для приготовления пищи.
• Навыки общения: играет в «ку-ку», «сороку-воровку», в «ладушки»,
машет ручкой «пока-пока», любит смотреть на картинки в книгах и
журналах, указывает на названных животных или названные части тела,
имитирует/повторяет слова, выполняет простые команды (просьбы),
например машет ручкой «пока-пока» или указывает рукой либо пальцем в
сторону, где находится мама, когда его спрашивают: «Где мама?»
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ОСМОТР) С НАБЛЮДЕНИЕМ ЗА
ПОВЕДЕНИЕМ
Продолжайте наблюдать за взаимоотношениями родителей и ребенка.
Обратите внимание на реакцию родителей на проявление ребенком страха
или боли, на его улыбку, на то, что он издает звуки, на двигательную
активность.
Измерение: процентили графика
Необходимо измерить рост, массу, длину окружности головы.
Общее физическое обследование
Дети в этом возрасте чувствуют себя очень неуютно, если их ограничивают в
движении. Физический осмотр ребенка врач может провести наиболее
успешно и эффективно, когда ребенок сидит на коленях у родителей или
стоит на полу. Беседа врача непосредственно с ребенком и перевод
физического осмотра в игровую форму помогут облегчить ребенку процесс
его участия в обследовании. Если ребенок расстраивается, следует
напомнить родителям, что для детей этого возраста подобная реакция
вполне нормальная.
В ходе полного физического обследования первоначально следует
осуществлять «ненасильственные», «неагрессивные» действия. Глаза, уши,
нос и ротовую полость следует осматривать в последнюю очередь.
Проверьте, нет ли у ребенка косоглазия, световой рефлекс. Сделайте заметку
о состоянии прорезывания зубов. Проверьте процесс опущения яичек в
мошонку. Проверьте степень подвижности бедренных суставов или же
походку ребенка, если ребенок умеет ходить. Проверьте слух ребенка.
Наблюдение за поведением и развитием
Изучите ребенка на предмет существенных моментов развития, которые не
были документированы в медицинской карте. Зафиксируйте информацию
об общении, о взаимоотношениях родителей и ребенка. Умеют ли родители
занимать и успокаивать ребенка? Ребенок внимательный и общительный,
дружелюбный?
В 12-месячном возрасте ребенок подлежит комплексному осмотру врачамиспециалистами и определению в диспансерную группу (ф. 30): группа риска
(внимания) и здоровые дети.
ПООЩРЕНИЕ СЕМЬИ И РЕБЕНКА
Расскажите родителям о некоторых новых достижениях ребенка с точки
зрения его развития. Напомните родителям о важности их активного участия
и позитивного воздействия на развитие ребенка. Похвалите родителей за их
тревогу и заботу о ребенке.
ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Иммунизация
Проверьте и убедитесь, что вакцинация была проведена своевременно.
Ребенку следует ввести третью дозу инактивированной полиовирусной
вакцины, если это не было сделано во время визита в 6 мес. В ходе этого
визита может быть введена первая доза вакцины против кори, свинки и
краснухи (КСК). Необходимо также ввести третью дозу вакцины против
гепатита В, если это не было сделано в 6 мес.
(Смотрите современный рекомендуемый график иммунизации детей.)
Использование антибиотиков
Поговорите об ИВДП и о благоразумном применении антибиотиков.
Сообщите родителям, что:
• в среднем у детей бывает 6 случаев ИВДП в год;
• некоторым детям необходимо лечение антибиотиками, но большинству
это не требуется;
• простуды вызываются вирусными инфекциями, которые не реагируют на
действие антибиотиков; дети поправляются без лечения;
• применение антибиотиков без необходимости увеличивает риск того, что
ребенок перенесет или будет инфицирован стойким штаммом/видом
бактерий;
• в каждом случае ИВДП необходимо взвешивать те преимущества, которые
предоставляет применение антибиотиков, и риск от их применения;
• о детях с ИВДП, которые еще недостаточно поправились для того, чтобы
принимать участие в активной деятельности, необходимо заботиться, так как
антибиотики не влияют на способность инфекции к передаче.
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗМОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
Питание
Многие родители замечают, что на втором году жизни аппетит их ребенка
снижается. Дети могут более избирательно относиться к пище и определять,
что им нравится из еды. Со стороны родителей было бы очень разумным
установить четкий график питания и меню блюд, чтобы избежать
«сражений» с ребенком по поводу того, сколько он съедает. Регулярное
потребление ребенком пищи на втором году жизни и график ее
потребления предпочтительнее, чем питание по принципу «когда ребенок
захочет».
Дети готовы к отнятию от груди и отучению от кормления из бутылочки; их
следует постепенно приучать питаться исключительно пищей «со стола».
Можно прекращать давать ребенку детские молочные смеси. Следует
контролировать и ограничивать содержание жиров, соли и сахара. Можно,
если это необходимо, продолжать давать ребенку витамины и
микроэлементы. Нельзя давать ребенку орехи, твердые конфеты,
жевательные резинки, твердые сырые фрукты и овощи.
Сон
Длительность сна меняется. Дети могут по-прежнему продолжать спать
днем, хотя бы один раз в день. Это очень важно для установления
регулярного распорядка сна. Если ребенок просыпается среди ночи или если
его трудно успокоить во время, отведенное для сна, родителям может
помочь «корректировка» распорядка дня и сна ребенка, а также им следует
знать, что ребенок должен оставаться в кроватке, даже если он проснулся
ночью. Родителям следует посоветовать не брать ребенка к себе в кровать
на ночь.
Поведение и развитие
Характер ребенка может казаться во многом таким же, каким он был в
раннем младенчестве, или же изменяться по мере того, как ребенок
добивается все большего господства над окружающей его обстановкой, т.е.
все больше ее познает. Родители должны очень внимательно относиться к
стремлению ребенка получить все большую автономию, независимость и
правильно понимать это стремление. Некоторые дети начинают кого-то из
родителей «любить больше». Каждому из родителей следует продолжать
позитивное общение с ребенком, находясь с ним один на один, за
исключением сиюминутных предпочтений ребенка. К числу наиболее
подходящих для этого возраста игрушек относятся кубики или колечки,
куклы, мягкие игрушки в виде животных и книжки с простыми, но
реалистичными картинками.
Социальные взаимоотношения
Несмотря на растущую активность ребенка, для него остаются важными
контакты между ним и родителями в форме крепких объятий и пребывания
на руках, разговоров и пения для него.
Навыки общения
У большинства детей этого возраста оттенки восприятия ими окружающего
мира, способность воспринимать гораздо шире, чем способы выражения
своих эмоций. Они могут выполнять простые просьбы и определять, что
изображено на картинках в книгах, или указывать на части тела, хотя они
еще не в состоянии выражать себя, свои мысли.
Большинство детей в этом возрасте могут правильно и к месту употреблять
слова «мама» и «папа». Они могут также употреблять еще 3-5 легко
узнаваемых слов, использовать в своей речи неясные, непонятные или
бессмысленные «жаргонные» слова и издавать различные звуки.
Навыки речи развиваются очень активно в течение следующих 6 мес.
Родители могут способствовать этому развитию, разговаривая с детьми
простыми предложениями и называя объекты и действия, с которыми
ребенок сталкивает часто, простыми словами и простыми фразами.
Обозначение (называние) объектов в книжках и журналах - еще один путь
развития речи ребенка. Следует каждый раз торжественно отмечать и
поощрять попытки детей имитировать слова.
Познавательные навыки
К числу любимых игрушек относятся кубики, которыми можно стучать друг о
друга, а также предметы, которые можно помещать один на другой или друг
в друга. Приблизительно в этом возрасте дети могут начать играть,
подключая воображение, или играть, делать что-то «понарошку», а также
подражать некоторым действиям и занятиям родителей, таким как
укачивание куклы или укладывание ее спать, подметание пола,
приготовление пищи.
Двигательные навыки
Приблизительно в годовалом возрасте дети начинают ходить, затем
карабкаться, взбираться куда-либо, потом бегать. Эти успехи укрепляют
ребенка. Родителям необходимо лишь по достоинству оценивать те
огромные достижения, которые делает ребенок. Развитие тонких
двигательных навыков у детей в этом возрасте менее яркое. Они в основном
проявляются улучшающейся способностью брать в руки и перемещать
мелкие предметы и правильно обращаться с ложкой. В этом возрасте
увеличивается объем потребления ребенком пищи, которую можно есть
руками; дети могут начать отказываться от того, чтобы их кормили
пюреобразной детской пищей. Этот момент нужно уловить и грамотно
использовать для перехода к твердой пище.
Дисциплина
В связи с новоприобретенной подвижностью, способностью перемещаться
и со стремлением к независимости и автономии дети, начинающие ходить,
жаждут все больше исследовать окружающий их мир. Родителей надо
подтолкнуть к тому, чтобы они оценили необходимость установления
правил и ограничений, если существуют различные угрозы безопасности
малыша, его передвижениям и порядку в ведении домашнего хозяйства.
Дети должны прийти к мысли, что они будут отмечены и поощрены больше
за то, что ведут себя хорошо, а не за нежелательное их поведение и
поступки. К эффективным дисциплинарным мероприятиям, когда они
требуются, относятся отвлечение внимания, суровое повторное
высказывание в отношении запрещенного действия (например: «нельзя
никого ударять/бить, это нехорошо») или кратковременное прекращение
общения с ребенком (тайм-аут).
Взаимоотношения в семье
Очень важно, чтобы родители берегли и тщательно сохраняли отношения в
интересах их ребенка. Если на семью оказывают влияние сильные стрессы,
такие как финансовая нестабильность, материальные конфликты, отсутствие
работы, злоупотребление алкоголем или наркотиками кем-либо из членов
семьи, физические или моральные оскорбления, насилие, хронические
заболевания или смерть кого-либо из членов семьи, отсутствие
необходимой социальной/дружеской поддержки, врач обязан
предположить, что семья нуждается в консультациях, советах психиатра,
специалистов по социальной работе и/или психологов либо членам семьи
необходимо посещать специальные группы поддержки.
Предотвращение травм
Родителям следует очень внимательно относиться к тем опасностям,
которые стали угрожать малышу в связи с усилением его подвижности. Им
следует сделать безопасными для ребенка квартиру, дом и другие места, где
ребенок проводит время, сосредоточивая внимание на следующих широко
распространенных угрозах/опасностях.
• Ожоги от утюгов, ожоги от жидкостей, от сидения на печке или рядом с
печкой, от очень горячей воды.
• Прием лекарств, прописанных врачом, или лекарств, которые продаются
без рецепта. Все лекарства должны храниться под замком, в отдельном
помещении вне пределов досягаемости для ребенка. Телефон
токсикологического центра должен быть всегда под рукой.
• «Употребление в пищу» моющих средств, средств для уборки дома,
растворителей краски, средств для очистки стоков. Эти изделия также
должны нахо-
диться за пределами досягаемости для ребенка и храниться в четко и ясно
подписанных/маркированных емкостях, которые не похожи на емкости для
хранения пищи.
• «Употребление в пищу» мелких игрушек или какой-либо неудобоваримой
пищи.
• Выпадение из окна или падение со ступенек. Окна и лестничные проемы
должны быть загорожены специальными решетками, загородками. Следует
отговорить родителей использовать ходунки, так как они представляют
серьезную опасность получения травм.
• Солнечные ожоги. Детям лучше не быть на солнце в период наиболее
активного воздействия солнечных лучей (с 11:00 до 16:00) в жаркие летние
дни. Они должны быть все время защищены от воздействия солнечных
лучей солнцезащитным кремом или тентом.
• Утопление. Необходимо постоянно быть рядом с детьми, когда они
находятся около воды или в воде, даже если ванна наполнена лишь
наполовину. Бассейн в загородном доме должен быть окружен забором, и
проход должен быть закрыт на замок.
• Автомобильные травмы. Детей в обязательном порядке необходимо
закреплять в специальных сиденьях каждый раз, когда их перевозят в
машине (сиденья безопасности в машине могут быть повернуты в сторону
капота, начиная с годовалого возраста ребенка; при этом ребенок должен
весить более 10 кг). Родителям также следует пристегиваться ремнями
безопасности. Дети не должны ездить на тракторах или газонокосилках,
играть около дороги либо на дороге. Пространство вне дома, на котором
играет ребенок, должно быть отгорожено, или же за ребенком необходимо
очень внимательно следить.
• Наличие в доме огнестрельного оружия. Если в доме хранится оружие,
посоветуйте родителям хранить ружье и боеприпасы под замком, в
изолированном помещении. Информация о наличии оружия должна быть
внесена в медицинскую карту ребенка или в план беседы для убеждения
родителей, у которых имеется оружие, избавиться от него, особенно если
это легкое огнестрельное оружие. Обсудите другие пути предотвращения
насилия.
Еще раз упомяните о необходимости защиты ребенка от воздействия
ультрафиолетовых лучей.
Напомните о важности наличия в доме детекторов дыма.
Другие советы
Родителей необходимо научить должным образом пользоваться системой
скорой и/или неотложной медицинской помощи. Сообщите родителям о
том, как важно их согласие на проведение неотложного лечения ребенка,
если родителей в этот момент нет рядом.
Родители должны поддерживать такую окружающую ребенка обстановку, в
которой не курят и не употребляют наркотики.
Родители не должны оставлять ребенка в ванной без присмотра.
Обувь ребенка должна быть мягкая, недорогая, и нужно, чтобы она хорошо
сидела на ножках как по длине, так и по ширине. Обувь нужна лишь для
того, чтобы защитить стопы малыша от острых предметов и от холода.
Следует избегать использования жесткой обуви, но обязательно поговорить
с родителями о том, что с 15-18 мес обувь должна быть с небольшим
жестким каблучком. У многих малышей пальчики на ногах поворачиваются
вовнутрь в возрасте, когда они начинают ходить, об этом следует помнить,
надевая носки, гольфы или колготки, перед тем как надеть обувь.
ЗАВЕРШЕНИЕ ВИЗИТА
• Удовлетворены ли вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые вы
перед собой ставили?
• Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что вас беспокоит и что мы не
обсудили? Появление новых вопросов в конце встречи может потребовать
выделения в графике посещений врача дополнительного времени для
визита родителей к доктору раньше следующего по расписанию визита.
• Поздравьте родителей с тем, что их ребенок так хорошо развивается.
Похвалите их за то, что они так хорошо заботятся о ребенке. Подчеркните те
сильные стороны семьи, которые вы видите.
• Определите время следующей встречи. Вы можете дать информацию,
содержащую положения о вакцине КСК, которые родители могли бы
прочитать до визита с 15-месячным ребенком.
• Расскажите родителям, как они могут связаться с поликлиникой или
кабинетом врача, если у них возникнут какие-либо вопросы или если их
будет что-либо беспокоить до наступления времени следующей встречи.
Профилактическая иммунизация детей
Профилактическая иммунизация резко снизила заболеваемость и
смертность от ряда инфекционных заболеваний у детей, стала важнейшим
элементом организации профилактической службы детского
здравоохранения и условием наблюдения за здоровьем и развитием
ребенка.
Для профилактических прививок у детей используются отечественные и
зарубежные вакцины, зарегистрированные в России. Прививки проводятся в
медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной
систем здравоохранения. Их делает медицинский работник, обученный
правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам
неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и
осложнений.
Перед профилактической прививкой ребенку необходим тщательный
медицинский осмотр с проведением термометрии, оценкой показателей
гемограммы и анализа мочи с последующей оценкой состояния здоровья.
Прививки делают только здоровым детям. В истории развития ребенка
педиатр первичного звена должен сделать соответствующую запись в
случаях, как разрешающих проведение профилактической прививки, так и
запрещающих. Необходимо строго соблюдать основные противопоказания
к проведению профилактических прививок как временного
(относительного), так и абсолютного характера.
В случаях отвода от плановой прививки требуется обосновать отвод в
истории развития и наметить новый срок ее проведения. В истории развития
ребенка, имеющего абсолютные противопоказания к проведению прививок,
должна быть запись иммунологической комиссии поликлиники. Не
допускаются нарушения установленных сроков вакцинации, ревакцинации и
интервалов между ними. Необходимо заранее оповещать родителей о дне
проведения предстоящей профилактической прививки. Перед
направлением ребенка на профилактическую прививку необходимо
предупредить родителей о возможности и характере местной и общей
реакции после введения той или иной вакцины, сроках их появления,
продолжительности, а также о мероприятиях, которые следует провести при
реакции ребенка на прививку.
После проведенной прививки ребенок должен в течение первых 30 мин
наблюдаться медицинской сестрой прививочного кабинета, так как в это
время возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа.
Привитой ребенок должен на дому наблюдаться медицинской сестрой
участка в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5-6-
й и 10-11-й день после введения живых вакцин (возможно получение
информации по телефону).
При одновременном (в один день) парентеральном применении вакцин их
вводят разными шприцами в разные участки тела. Если ребенок получил
прививку
против какой-либо инфекции, иммунизацию другим бактерийным
препаратом можно проводить не ранее чем через 4 нед.
Исключением являются прививки против бешенства и столбняка, которые
проводят без учета сроков предшествующих прививок. При необходимости
увеличения интервалов между прививками очередную вакцинацию следует
проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием
здоровья.
Перед проведением профилактической прививки у родителей необходимо
выяснить эпидемиологическую обстановку в семье, дошкольно-школьном
учреждении и в других коллективах, сроки последней болезни и ее характер,
переносимость ранее проведенных прививок, реакций на них, наличие
аллергических реакций на введение различных биологических препаратов,
иммуноглобулинов, препаратов крови и т.д. Контакт с инфекционным
больным не является противопоказанием к проведению прививки или
пробы Манту. Детей, перенесших нетяжелые острые респираторные
инфекции и кишечные заболевания, прививают сразу же после
нормализации температуры, в тяжелых случаях - спустя 2-3 нед.
Если ребенок по достижении 4 лет не получил ревакцинацию АКДС, вводят
АДС (до 6 лет) или адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с
уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) (6 лет и старше).
После введения иммуноглобулина в профилактических целях (доза 0,10,2
мл/кг) вакцинацию можно проводить только инактивированными
вакцинами и живой полиомиелитной. Живые вирусные вакцины (против
кори, эпидемического паротита и краснухи) можно вводить не ранее чем
через 3 мес после введения иммуноглобулина. После переливания цельной
крови или плазмы (доза 10 мл/кг и более) вакцинация против кори,
эпидемического паротита и краснухи может быть проведена не ранее чем
через 3 мес. После внутривенной инфузии иммуноглобулина (доза 0,4-1,0
мл/кг) вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи может
быть проведена не ранее чем через 6-10 мес.
Больным детям, получающим иммуносупрессивное лечение
химиопрепарата-ми, живые вакцины вводят не ранее чем через 6-12 мес
после окончания курса в зависимости от характера заболевания, дозы и
длительности применяемых препаратов.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана