Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ЗАВЕРШЕНИЕ ВИЗИТА
• Удовлетворены ли вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые вы
перед собой ставили? Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что вас
беспокоит, и что мы не обсудили? Появление новых вопросов в конце
встречи может потребовать выделения в графике посещений врача
дополнительного времени для визита родителей к врачу раньше
следующего по расписанию визита.
• Определите время следующей встречи.
• Расскажите родителям, как они могут связаться с поликлиникой или
кабинетом врача, если у них возникнут какие-либо вопросы или если их
будет что-либо беспокоить до наступления времени следующей встречи.
Контроль над здоровьем: визит к врачу в 9-месячном возрасте
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
За период от 6- до 9-месячного возраста дети очень сильно меняются.
Теперь они могут передвигаться самостоятельно, хорошо поднимают мелкие
предметы и берут их в рот, у них развивается собственное индивидуальное
мышление. Колебания поведения детей этого возраста в отношениях с
родителями требуют дополнительных затрат времени, что может осложнить
и продлить некоторую часть ежедневных дел.
БЕСЕДА И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ
В ходе беседы и физического осмотра следите за отношением родителей к
младенцу и за взаимоотношениями родителей и малыша (как вербальными,
так и невербальными).
Вопросы при приветствии
Как дела у вашего малыша? Как вы поживаете? Какие конкретные вопросы и
проблемы вы хотели обсудить в ходе нашей встречи?
Проверьте состояние тех проблем, которые обсуждались в ходе
предыдущего визита.
Конкретные вопросы о ребенке
Питание
Какой аппетит у вашего малыша? Как часто ребенка кормят грудью? Какое
количество детской молочной смеси или сока выпивает ваш малыш? Какие
виды пищи, которую можно есть руками (пальцами), употребляет ваш
ребенок? Что еще и сколько ест ваш ребенок? Ребенок ест с ложки? Ребенок
пьет из чашки?
Экскреции
Существуют ли какие-либо проблемы, связанные с мочеиспусканием или
испражнениями?
Сон
Как ребенок спит? Спит ли ребенок днем? Во сколько ребенок укладывается
спать? Просыпается ли ребенок ночью?
Поведение и развитие
Какой ваш ребенок в настоящее время? (Что вы могли бы сказать о ребенке
на настоящем этапе его развития?) Изменился ли характер ребенка?
Охарактеризуйте уровень или степень активности ребенка. Как ребенок
реагирует на слово «нет»: вспышкой раздражения или задерживая дыхание?
Легко ли отвлечь и отговорить ребенка от совершения небезопасных или
нежелательных поступков?
Как ребенок реагирует на разлуку с родителями? Что нового научился
делать ребенок (см. ниже «Типичный ход развития ребенка в 9-месячном
возрасте»)?
Спросите, как поддерживалась дисциплина в семье родителей ребенка.
Какие домашние правила существуют у родителей? Каковы будут их
действия, если ребенок нарушит какое-либо правило или дотронется до
предмета, до которого ему запрещено дотрагиваться? Пришли ли
родители к общему мнению в отношении поддержания дисциплины и
наказания ребенка?
Вопросы о семье
Произошли ли какие-либо изменения в семье или в доме? Имели ли место
стрессы, болезни или кризисы со времени последнего визита? Каков
распорядок рабочего дня каждого из родителей? Каково их отношение к
стрессам, вызванным работой? Какие мероприятия по уходу за ребенком
осуществляются родителями и/или другими родственниками? Являются ли
они/их результаты удовлетворительными? Как ладят с малышом его старшие
братья и сестры? Хватает ли у каждого из родителей времени на самих себя?
Ожидаются ли какие-либо изменения в семье в период с настоящего
момента до следующего визита к врачу? Если да, то как они будут
регулироваться?
Предотвращение травм
Есть ли у вас перегородки, загораживающие все лестницы? Каковы меры
предосторожности к пожару или задымлению? Имеется ли контроль
температуры горячей воды? Установлен ли термостат нагревателя воды на
37 °С? Есть ли в доме огнестрельное оружие? Где оно хранится? Как вы
прячете от ребенка медикаменты? Где вы храните средства бытовой химии?
Существуют ли какие-либо проблемы, касающиеся остальных членов семьи,
связанные в первую очередь со злоупотреблением алкоголем, наркотиками
или с насилием в семье?
ТИПИЧНЫЙ ХОД РАЗВИТИЯ 9-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА
• Крупные двигательные навыки: хорошо сидит, ползает, ползает на
руках, может ходить, придерживаясь за мебель.
• Мелкие двигательные навыки: поднимает маленькие предметы при
помощи большого и указательного пальцев, подносит руки ко рту, может
кушать сам, стучит предметами друг об друга.
• Познавательные навыки: начинает интересоваться траекторией
падения предметов, ищет спрятанные вещи.
• Навыки общения: отзывается, когда его зовут по имени/на собственное
имя, реагирует на устные просьбы, вопросы, обращения, такие как «помаши
ручкой пока-пока» или «где мама/где папа?», понимает некоторые слова,
такие как «нет» или «пока-пока»; имитирует звуки, лепечет, используя
несколько слогов.
• Социальные навыки: любит играть со знакомыми взрослыми людьми
(членами семьи) в такие игры, как, например, «ку-ку», «сорока-воровка» и
«ладушки», может с тревогой реагировать на незнакомых взрослых людей и
даже пугаться их.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ОСМОТР) С НАБЛЮДЕНИЕМ ЗА
ПОВЕДЕНИЕМ
Малыши в 9-месячном возрасте могут уже очень хорошо распознавать
чужих людей (разделять, кто свой, а кто чужой). Сила и глубина реакции
детей на незнакомцев различны. Хотя во время предыдущего визита к врачу
они могли быть вполне дружелюбными и общительными, очень велика
вероятность того, что в этом возрасте физический осмотр у врача их
расстроит. Врач может смягчить такую реакцию, приближаясь к ребенку
медленно, осматривая ребенка, когда тот сидит на руках у родителей,
прикасаясь сначала к ботиночку или ножке ребенка и постепенно добираясь
до грудной клетки, отвлекая внимание ребенка при помощи игрушки или
стетоскопа во время осмотра.
Измерение: процентили графика
Необходимо измерить рост, массу, длину окружности головы.
Общее физическое обследование
Чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, совершайте
поначалу минимальное количество «насильственных» действий. Сначала
просто осмотрите, затем пальпируйте ребенка. Стетоскоп/фонендоскоп
следует использовать до отоскопа или депрессора языка.
В ходе полного физического обследования проверьте глаза ребенка на
предмет страбизма (косоглазия) и наличия светового рефлекса. Проверьте
строение зубов и степень их прорезывания. Оцените степень подвижности
бедренных суставов, одновременно проверяя, не ограничена ли
возможность отведения ног. Проверьте процесс опущения яичек.
Неврологическое обследование включает в себя проверку реакции ребенка
на «спуск с парашютом», умение крепко сжимать что-либо обеими руками, а
также оценку мышечного тонуса. Проверьте слух ребенка.
Наблюдение за поведением и развитием
Продолжайте наблюдать за взаимоотношениями ребенка и воспитывающих
его людей.
В этом возрасте многие малыши начинают общаться целенаправленно, со
смыслом, играть с игрушками и плакать, когда близкие люди, заботящиеся о
нем, выходят из комнаты.
Проверьте все этапы развития ребенка, которые не были зафиксированы в
медицинской карте ребенка.
Понаблюдайте за тем, насколько ребенок общителен и внимателен.
Зафиксируйте и запишите данные о задержке в развитии ребенка, которые
требуют проведения полного обследования и оценки развития ребенка
и/или раннего вмешательства. К их числу можно отнести слабый тонус
мышц, то, что ребенок не лепечет, или то, что ребенок слабо
взаимодействует с окружающими социально, мало общается с ними.
ПООЩРЕНИЕ СЕМЬИ И РЕБЕНКА
Отзывайтесь положительно и честно о сильных сторонах в физическом
развитии ребенка, в развитии ребенка как личности, темпераменте ребенка:
«Посмотрите, как хорошо ваш ребенок передвигается» и т.п.
ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Иммунизация
Спросите родителей о реакциях организма ребенка на предыдущую
иммунизацию. Подробно зафиксируйте информацию. В этот визит к врачу
не нужно проводить никакой иммунизации детей, которым все прививки
делались в срок (по графику). Проверьте и убедитесь, что вакцинация
ребенка была проведена вовремя и отвечает всем требованиям.
Скрининг токсичности свинца
Вопросы, помогающие определить степень риска и вероятность
отравления ребенка свинцом
• Ваш ребенок проводит время в зданиях, построенных до 1960 г., с
отшелушивающейся или облупившейся краской, включая детские центры,
ясли и дома, в которых живут няни или родственники ребенка?
• Ваш ребенок живет или бывает в зданиях, построенных до 1960 г., которые
недавно были отреставрированы, реконструированы или реставрация либо
реконструкция которых идет в настоящий момент, планируется?
• У вашего ребенка есть брат или сестра, родственник, проживающий вместе
с ребенком, товарищ, который бы лечился от отравления свинцом или
обследовался на предмет отравления им (уровень содержания свинца в
крови >15 μг/дл)?
• Ваш ребенок часто контактирует с взрослым человеком, работа или хобби
которого связаны с тем, что он подвергается воздействию (паров) свинца,
например строительство, сварка, гончарное дело и другие работы?
• Ваш ребенок живет около действующего предприятия, деятельность
которого включает расплавление свинца, рядом с заводом, занимающимся
повторным использованием аккумуляторов/батарей, или другим
предприятием, деятельность которого сопряжена с выбросами свинца?
Если ответ на любой (хотя бы на один) из этих вопросов «да», то считается,
что ребенок подвергается сильному воздействию паров свинца и
необходимо сделать анализ его крови на определение уровня
содержания свинца.
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗМОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
Питание
Можно продолжать кормить ребенка грудью или детскими молочными
смесями, добавляя при этом в рацион ребенка различные другие виды пищи
и жидкости. Большинство детей следует кормить три-четыре раза в день.
Необходимо установить определенное время для приема ребенком пищи и
давать ему домашнюю еду («со стола»), такую как картофель, тертая морковь
и мягкий горошек, лапша и фрукты, а также всевозможные пюре. В связи с
тем что большинство детей к этому моменту очень хорошо научились
крепко хватать пальцами, они легко
берут/поднимают различные мелкие предметы. Самостоятельное
потребление пищи, таким образом, очень увлекательно для малышей.
Процесс потребления пищи предоставляет возможность удовлетворить
потребности как в питании, так и в общении. Большинство детей могут
самостоятельно съесть тост/гренку, хлеб и крекер. Можно также поощрять
их к тому, чтобы они самостоятельно пили из чашки. Детей необходимо
отучить от бутылочки к 12-15-месячному возрасту.
Экскреции
Увеличивающееся разнообразие пищи приводит к изменению стула. Во
многих случаях запор может быть устранен путем изменения питания.
Например, увеличение количества потребления фруктов и овощей, таких как
яблоки и бананы, оказывает крепящее воздействие, в то время как
потребление чернослива, слив и абрикосов оказывает слабительное
воздействие.
Сон
Большинство детей в этом возрасте спят ночью и 2 раза днем. Некоторые
малыши, которые раньше спали всю ночь, могут начать просыпаться среди
ночи.
Необходимо установить четкий распорядок сна ребенка. Некоторых детей
легче уложить спать, дав им с собой в кроватку любимую игрушку. Если
ребенок проснулся ночью, ни в коем случае нельзя с ним играть или
кормить его. После непродолжительного плача ребенок сам успокаивается и
засыпает снова.
Изменения в поведении
Увеличивающаяся подвижность ребенка и сильная его заинтересованность
всем окружающим часто вызывают появление новых проблем. Это,
пожалуй, первый возраст ребенка, когда родители могут задуматься о
необходимости введения определенных четких дисциплинарных правил.
Обсудите вопросы обучения ребенка дисциплине.
В этом возрасте наилучшие воспитательные меры - отвлечение внимания и
развлечение ребенка. Родителей следует обучить тому, что гораздо легче
изменить окружающую обстановку, чем поведение ребенка!
Обсудите проблему боязни расставания. Многие дети этого возраста плачут,
когда их родители уходят. Такое поведение ребенка вполне нормально и
связано с его социальным и познавательным развитием. Подобное
поведение ребенка вовсе не говорит о том, что он испорченный. Малыши
растут в социальном и познавательном смыслах, отделяясь от родителей и
воссоединяясь с ними. По этой причине кратковременные или регулярные
расставания родителей с ребенком, как правило, оказываются очень
полезными в процессе научения ребенка тому, что родители уходят, но
возвращаются.
Если о ребенке ранее не заботились, то в 9 мес уже крайне сложно будет
начать это делать.
Соперничество старших братьев и сестер с малышом может усилиться в
период, когда маленький ребенок начинает ползать или ходить и получает
доступ к игрушкам и игровому пространству его старших братьев или сестер.
Родители в такой ситуации могут оказаться между двух огней: с одной
стороны, они должны удовлетворить потребность старшего ребенка в
независимости, а с другой - защитить малыша от гнева его старшего
брата/сестры.
Родители должны поощрять ребенка использовать появляющиеся навыки
речи (издавание различных звуков и их имитация), так как степень звукового
напряжения в дальнейшем связана со способностью ребенка учить язык.
Некоторые методы стимулирования развития навыков коммуникации у
ребенка включают подражание звукам ребенка и игры, развивающие
социальное взаимодействие, диалоговые игры. Родителей следует поощрять
во время общения с ним рассказывать ребенку о своей жизни. Это
подходящий возраст для начала регулярного чтения книжек ребенку.
В этом возрасте ребенка родителям необходимо личное время, в которое
они «не несли» бы «родительской» ответственности за него. Поговорите с
родителями о том, к кому они могли бы обратиться за помощью.
Предотвращение травм
Напомните родителям о безопасности в домашних условиях. Родители
должны принять соответствующие меры предосторожности для того, чтобы
предотвратить падения, связанные с увеличившейся подвижностью ребенка:
установить загородки на лестничных спусках (и подъемах), защитные
устройства на окна и экраны. Тяжелые емкости или горячие предметы
должны находиться за пределами досягаемости детей. Поскольку дети
встают на ноги и ходят, придерживаясь за мебель, они могут случайно
схватиться за что-либо, стащить со стола скатерть или опрокинут какие-либо
другие вещи.
Острые предметы, такие как ножи, ножницы, бритвы, и другие опасные
предметы, например монеты, изделия из стекла, бусинки, булавки, кнопки,
инструменты и медикаменты, должны храниться в безопасных местах.
Нельзя допускать, чтобы ребенок играл с электрическими розетками или
удлинителями.
Ребенка нельзя кормить такой пищей, которая может легко быть проглочена
целиком, например ребенку нельзя давать грецкие, кедровые и земляные
орехи, бутерброды, хот-доги, попкорн, сухофрукты, цукаты, сладкую
воздушную кукурузу, свежий (сырой) салатный сельдерей, сырую морковку.
Малыш должен сидеть на высоком стульчике, за ним должен присматривать
кто-либо из взрослых на протяжении всего приема пищи. Ребенку нельзя
позволять играть, когда у него во рту находится пища.
Убедитесь, что у родителей есть телефон токсикологического центра. Этот
номер должен быть записан, и на него необходимо обращать внимание всех
тех людей, которые заботятся о ребенке и принимают участие в воспитании.
Предупредите родителей, что токсичные вещества (например, жидкие
чистящие средства, средства для чистки стоков, растворители для краски) не
должны храниться в пустых бутылках из-под газированной воды, стаканах
или банках; их необходимо держать под замком и вне пределов
досягаемости ребенка.
Наличие в доме огнестрельного оружия представляет для семьи огромную
опасность. Если в доме хранится оружие, посоветуйте родителям хранить
ружье и боеприпасы под замком, в изолированном помещении. Обсудите
другие пути предотвращения насилия, в частности вопросы хранения
холодного оружия.
Специальное сиденье в машине, предназначенное для младенца, должно
быть заменено на сиденье для ребенка, начинающего ходить.
Настоятельно посоветуйте родителям не использовать детские ходунки в
связи с большим риском падения.
Напомните о необходимости защиты кожи ребенка от воздействия
ультрафиолетовых лучей.
ЗАВЕРШЕНИЕ ВИЗИТА
• Удовлетворены ли вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые вы
перед собой ставили?
• Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что вас беспокоит и что мы не
обсудили? Появление новых вопросов в конце встречи может потребовать
выделения в графике посещений врача дополнительного времени для
визита родителей к врачу раньше следующего по расписанию визита.
Уделяйте первостепенное значение важности новых вопросов.
• Определите время следующей встречи.
Контроль над здоровьем: визит к врачу в 12-месячном возрасте
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Годовалый ребенок присоединяется к группе детей, умеющих ходить.
Годовалые дети, как правило, уверены в себе и очень сильно привязаны к
своим родителям или к другим близким. Они отваживаются на совершение
тех или иных действий сами, используя подвижность для исследования мира
за пределами своей кроватки или высокого стульчика. Они научились
нескольким способам общения при помощи звуков и жестов и активно
развивают эти способности в течение следующего года жизни.
БЕСЕДА И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ
В ходе беседы и физического осмотра следите за отношением родителей к
младенцу и за взаимоотношениями родителей и малыша (как вербальными,
так и невербальными).
Вопросы при приветствии
Как дела у вашего малыша? Как вы поживаете? Как поживают остальные
члены семьи? Какие конкретные вопросы и проблемы вы хотели обсудить в
ходе нашей встречи?
Проверьте состояние тех проблем, которые обсуждались в ходе
предыдущего визита.
Конкретные вопросы о ребенке
Питание
Какой у ребенка аппетит? Если мама кормит ребенка грудью, как часто она
это делает? Если ребенка кормят детскими молочными смесями, какой
объем этих смесей потребляет ребенок? Планируете ли вы вводить в рацион
ребенка кефир? Какое количество пюреобразной пищи съедает ребенок?
Что это за пюре? Потребляет ли ребенок пищу, которую можно есть руками?
Какие виды и какое количество твердой пищи потребляет ребенок? Пьет ли
он из чашки? Ест ли ложкой?
Экскреции
Существуют ли какие-либо проблемы, связанные с мочеиспусканием или
испражнениями?
Сон
Ребенок ложится спать в установленное время? Каков режим сна ребенка?
Ребенок просыпается ночью? Сколько раз ребенок спит днем?
Поведение и развитие
Что умеет делать ваш ребенок (см. ниже «Типичный ход развития ребенка в
12-месячном возрасте)? Каков ваш ребенок в настоящее время? Что вашему
ребенку нравится делать? Какие у вашего ребенка любимые игрушки? Как
ребенок реагирует на слово «нет»? Как ребенок реагирует на разлуку?
Ребенок узнает родителей и других людей, заботящихся о нем?
Какие правила вы ввели у себя дома? Где ребенку разрешают двигаться, а
где - нет? Что Вы разрешаете ребенку делать, трогать? Что происходит, если
ребенок нарушает правила? Как вас наказывали, когда вы были детьми
(обращение к родителям)?
ВОПРОСЫ О СЕМЬЕ
Взаимоотношения в семье
Кто вам помогает заботиться о ребенке? В семье в последнее время
происходили какие-либо изменения? Имеют ли место какие-либо новые
стрессы?
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана