Рак желудка

Короче это такая непонятная залупа, надеюсь что ее вообще не будет. Ее распишу не как остальные, просто отдельными тезисами. По поводу формулировки диагноза у нас так и будет Рак желудка, потому что рак отдельной части желудка выясняется только по данным инструментальных исследований (по типу МСКТ), которого у нас не будет, а дифференцировать вид опухоли – с помощью морфологии, которой тоже не будет. С TNM та же хуйня. Единственное, с помощью ФГДС если будет экзофитная опухоль, можно будет определить ее тип: Тип 1 – грибовидный или полиповидный; Тип 2 – язвенный с чётко очерченными краями (блюдцеобразный); Тип 3 – язвенноинфильтративный; Тип 4 – диффузно-инфильтративный (linitis plastica); Тип 5 – неклассифицируемые опухоли.

По анамнезу будет скорее всего пожилой пациент, у которого имелось заболевание желудка по типу атрофического хронического гастрита, долгорубцующейся хронической язвы, множественного полипоза и т.д. Наличие выраженного астено-вегетативного синдрома, быстрая и большая потеря веса за маленький промежуток времени, возможно + анализ кала на скрытую кровь, пальпируемое плотное образование в эпигастрии, возможно увеличение узла Вирхова в ножках ГКСМ справа. По анализам особо никаких изменений, кроме возможной анемии, гипоальбуминемии, диспротеинемии, +кала на скрытую кровь, и то если опухоль распадающаяся.

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией (истологическое, цитологическое исследование биопсийного материла). КТ с внутривенным контрастированием. Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са

19.9.

Санаторно-курортное противопоказано. ВУТ: при I стадии 60-90 дней, II-III – 70-100 + МСЭ. По поводу диспансерного точной инфы не нашел. Лечение разве что симптоматическое, т.к.основное – хирургическое + химиотерапия.

Нпвп-гастропатия

ЛЕЧЕНИЕ: ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы Н2-рецепторов гистамина (БН2РГ), аналоги простагландина Е2

ИПП: омепразол - 20 мг; 2 раза в сутки 4-8 недель, лансопразол - 15 мг недель , эзомепразол	2 раза в сутки	4-8
БН2РГ: Фамотидин - 20 мг; 2 раза в сутки 4-8 недель, Ранитидин-150 мг недель	2 раза в сутки	4-8

Дивертикулярная болезнь:

Стадия 0. Дивертикулез.

Стадия 1. Острый неосложненный дивертикулит.

Стадия 2. Острый осложненный дивертикулит:

а) перидиверкулит / флегмонозный дивертикулит;

2. дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула);

3. свободная перфорация дивертикула.

Стадия 3. Хронический дивертикулит

Непрерывное течение — это:

а) сохранение признаков воспаления (по данным объективныхьи дополнительных методов обследования) без тенденции к их регрессу в течение не менее 6 недель с начала лечения острого осложнения;

б) возврат клинической симптоматики в течение 6 недель после проведенного лечения.

Рецидивирующее течение — это вариант течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации клинических проявлений осложнения оно развивается повторно Латентное течение — наличие признаков хронических осложнений без клинической манифестации.

Клиника: абдоминальная боль - Боль чаще локализуется в левых и нижних отделах живота. Может усиливаться перед дефекацией. Выраженность болей значительно варьирует от незначительных до интенсивных; нарушения стула - Чаще встречаются запоры. Могут отмечаться эпизоды диареи Характерен метеоризм

Клиника: острый дивертикулит: Повышение температуры тела

Боли могут быть приступообразными или постоянными, различной интенсивности Нарушения стула

Локальная болезненность при пальпации толстой кишки, возможна пальпация воспалительного инфильтрата

При развитии толстокишечного кровотечения – возможно падение АД, тахикардия, мелена или алая кровь в стуле

План обследования и ожидаемые результаты:

ОАК (возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В случае кровотечения отмечаются признаки железодефицитной анемии (снижение содержания Hb, количества эритроцитов, цветового показателя).

ОАМ (для исключения поражения мочевых путей, при образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.

Копрограмма (в случае развития осложнений могут быть выявлены признаки, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, большое количество макрофагов, десквамированный эпителий.

Анализ кала на скрытую кровь положителен при микроперфорации, и при кровотечении.

При недавнем проведении антибактериальной терапии следует исключить псевдомембранозный колит с помощью выявления в каловых массах токсина А и В Clostridium difficile

Для дифференциальной диагностики с функциональными заболеваниями кишечника показано исследование фекального кальпротектина.

При наличии гипохромной анемии требуется определение концентрации сывороточного железа, общей железосвязывающей способности крови (ОЖССК), среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Показатели коагулограммы, гематокрит изучают при подозрении на кишечное кровотечение. Колоноскопия: проводится при неосложненном дивертикулезе; при осложнениях колоноскопия противопоказана из-за риска перфорации

Обзорная рентгенографии брюшной полости

(в положении стоя и лежа) для исключения перфорации дивертикула, кишечной непроходимости.

УЗИ ОБП: Выявляют признаки дивертикулита — локальное утолщение стенки кишки, отек, болезненность пораженного отдела кишки при исследовании. КТ

Лечение: высокошлаковая диета с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон

рифаксимин по 400 мг 2 раза в день в течение 1 недели 1 раз в месяц в течение года

месалазин в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Курс терапии повторяют ежемесячно в течение 1 года слабительные при запорах

пробиотики

Хирургическое лечение осложнений

+ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: