Феохромоцитома
Клиника: Основным признаком является выраженная артериальная гипертензия (>160/120 мм рт ст), которая примерно в 45% случаев имеет пароксизмальный характер. К общим симптомам и признакам относятся: тахикардия, повышенная потливость, постуральная гипотензия, тахипноэ, холодная и липкая кожа, сильная головная боль, боль в эпигастральной област, нарушения зрения, одышка.
Пароксизмальные приступы могут быть спровоцированы пальпацией опухоли, переменой положения тела, сжатием или массажем брюшной полости, вводным наркозом, эмоциональной травмой, не встретившей сопротивления бета-блокадой (что как ни парадоксально повышает артериальное давление, блокируя бета-опосредованную вазодилятацию) или мочеиспусканием (если опухоль находится в мочевом пузыре). У пожилых людей указывать на феохромоцитому может резкая потеря веса на фоне постоянной артериальной гипертонии.
Основные синдромы: астено-вегетативный, гипертонический, неврологический, мочевой синдромы.
Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, определение свободных метанефринов в плазме крови/моче. Сцинтиграфия с изотопами углерода при метастатическом поражении. КТ с внутривенным контрастированием. ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ надпочечников.
Диф. диагноз: с АГ иной этиологии, тиреотоксикозом.
Лечение:
линия: Доксазозин, 2мг в сутки за 2 недели до операции
линия при необходимости добавляется к 1: Нифедипин 30мг сут или амлодипин 5мг сутки. Через 3 дня после применения альфа-блокаторов для предоперационной подготовки можно добавить бета-блокаторы: пропранолол 20мг 3 раза в сутки или атенолол 25мг в сутки.
Хирургическое лечение: лапароскопическая адреналэктомия как единственный радикальный метод лечения.
Пациентам после адреналэктомии показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления рецидивов заболевания, АГ, оценки влияния потенциала злокачественности на отдаленные результаты адреналэктомии.
Пример формулировки диагноза:
Пример формулировки диагноза. Феохромоцитома правого надпочечника. Вторичная
(симптоматическая) АГ, ІІ стадии, 3 степени.
Атероскероз аорты
Клиника: Иногда возникает загрудинная боль (аорталгия), иррадиирущая в межлопаточную область. При атрофии мышечного слоя в пораженных атеросклерозом участках аорты формируется аневризма с образованием мешковидных или диффузных расширений. При аневризме аорты возникают боли, локализация которых зависит от места ее образования. Отмечаются и другие симптомы: - головные боли, отечность лица, кашель, одышка, дисфагия. Объективно: расширение границ сосудистого пучка, систолический шум во втором межреберье справа от грудины.
Основные синдромы:
Болевой
Астеновегетативный
Диагностика: ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, ОХС, ЛПНП, ЛПОНП, ЛВПВ, ТГ, креатинин, альбумин, мочевина, СРБ), Ультразвуковое исследование артерий; Лодыжечно-плечевой индекс давления, МСКТ, Коронарная ангиография, Допплерография сосудов
Ожидаемые результаты:
ОАК И ОАМ: выявление сопутствующей патологии;
БАК: выявление нарушений липидного обмена
Ультразвуковое исследование артерий: ТИМ, дисфункция эндотелия, атеросклеротическая бляшка.
МСКТ: обнаружение кальцинатов в атеросклеротических бляшках
КАГ: позволяет получить информацию о анатомии сердца, выявить патологические изменения, протяженность и диаметр КА, степень их сужения,, рентгеноморфологические особенности сужений
Диф.диагноз:
ИБС: При атеросклерозе аорты у больного может наблюдаться аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. При физическом и эмоциональном напряжении боль усиливается. Аорталгия требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения. В отличие от стенокардиии, аорталгия не имеет четкого приступообразного характера (боль обычно постоянная), может продолжаться часами, сутками, периодически то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетается с ощущением онемения или «ползания мурашек» по рукам.
Лечение:
Немедикаментозное лечение: Диета: в пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых ХС и насыщенными жирами; жирных сортов мяса, сала, сливочное масло, сметана, яичный желток, жирный сыр, колбаса, сосиски, все субпродукты, рыбную икру и т.п Коррекция веса; Повышение физической активности, прекращение курения
Медикаментозное:
Статины: правастатин – 40 мг/сут; Симвастатин – 20-40 мг/сут; Флувастатин – 80 мг один раз в день; При назначении статинов необходимо взять анализ крови на липидный профиль, АСТ, АЛТ, КФК. Через 4-6 недель лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения (жалобы пациента, повторный анализ крови а липиды, АСТ, АЛТ, КФК)
Фибраты: Клофибрат – 5000 мг до 4р/сут; Гемфиброзил до 1,5 г/сут; Ципрофибрат – 100 мг 1-2 раза в сутки; Трайкор 145 мг 1 раз в сутки
Никотиновая кислота: показания: гипертриглицеридемия
Омега3-полиненасыщенные жирные кислоты – Омакор
При неэффективности хирургическое лечение
Пример формулировки диагноза:
Атеросклероз аорты