Хронический гепатит

Хронический (этиология - вирусный, алиментарно-токсический, лекарственный) гепатит, (степень активности). Степень активности правильно смотреть по гистологии.

Не совсем правильно, но как есть в поликлинике - по лабораторным показателям

Основной - АЛТ и АСТ. До 5 норм (до 200 МЕ) - низкая активность, 5-10 норм (200-400 МЕ) умеренная активность, более 10 норм (более 400) - высокая активность.

Клиника: слабость, снижение аппетита, тошнота, тянущие боли в правом подреберье, желтуха с явлениями холестаза, появление печеночных знаков, развитие геморрагического синдрома в тяжелых случаях.

Основные синдромы: астеновегетативный синдром, болевой синдром, диспепсический, синдром гепатомегалии (болезненность и уплотнение края печени), синдром холестаза, геморрагический синдром, синдром «печеночных знаков».

Диагностика: См. диагностику цирроза + определение коэффициент Де Ритиса (АсТ/АлТ). Серологические методы (при подозрении на аутоиммунный гепатит): определение антигладкомышечных, антимитохонриальных и антинуклеарных антител.

Пункционная биопсия с морфологическим исследованием: некротические явления (мостовидные, ступенчатые некрозы), наличие матовостекловидных гепатоцитов, жировая дистрофия, наличие телец Мэллори. Неинвазивные биохимические тесты для определения степени выраженности некротических реакций, стеатоза, фиброза печени: ФиброТест, СтеатоТест, АктиТест.

УЗИ ОБП: увеличение печени, закругление края, пестрая эхоструктура, обеднение сосудистого рисунка.

Дифференциальный диагноз: с гепатоцеллюлярной карциномой (определение пальпируемого округлого образования в брюшной полости, анамнез быстрой потери веса, наличие альфафетопротеина), гематохроматозом (определение уровня сывороточного железа и ферритина), болезнью Вильсона-Коновалова (церрулоплазмин сыворотки, экскреция меди с мочой, наличие колец Кайзер-Флейшера, голубоватые лакуны ногтей).

Лечение: См. рекомендации и гепатопротекторы при циррозе.

При хронических вирусных гепатитах – препараты интерферонов (ламивудин, телбивудин), аналог нуклеозидов (рибавирин), при аутоиммунном гепатите – ГКС (преднизолон 1 неделя 60мг/сут, 2 неделя 40мг/сут, 3 и 4 недели 30 мг/сут две трети дозы утром и треть вечером) + азатиоприн 100мг/сут-50мг/сут.

Критерием временной утраты трудоспособности при гепатите является наличие клиниколабораторной активности процесса. При гепатитах легкой степени активности (отсутствуют выраженные клинические проявления, незначительное повышение трансаминаз) пациент трудоспособен. В случае умеренной активности больничный лист выдается на 25-30 дней. В случае высокой активности сроки временной нетрудоспособности могут составлять 40-45 дней.

МСЭ при гепатитах - только наличии высокой активности процесса и прогрессировании заболевания, не смотря на лечение. В случае вирусной этиологии заболевания диспансерное наблюдение осуществляет врач-инфекционист, в прочих случаях – врач-терапевт или гастроэнтеролог. Кратность осмотров зависит от активности процесса (1 раз в 6-12 мес.).

Объем обследования при каждом осмотре: ОАК, ОАМ, определение уровня общего билирубина и его фракций, трансаминаз, ГГТП, ЩФ, амилазы, общего белка и его фракций, глюкозы, холестерина, уровня ПТИ. 1 раз в год проводится оценка мочевины, креатинина, мочевой кислоты, уровня сывороточного железа. УЗИ органов брюшной полости ежегодно. При высокой степени активности процесса ежегодно показано проведение ФГДС.