69.Luxatio mandibulae et fractura ossium capitis вывих нижней челюсти и перелом костей черепа

Вывих нижней челюсти чаще двустор, иногда осложн переломом суставного отростка.

Этиол. Удары по нижн челюсти, падение ж-х, чрезмер раскрытие рот пол.

Клин призн. У ж-го раскрыт рот, пассивн закрытие его невозможно. Наблюд слюнотечение, выпад языка, смещение челюсти в сторону, экзофтальмия вследствие смещения короноидального отростка.

Диагноз. Диагностируют вывих нижней челюсти по клинич призн. Следует дифф-ть от паралича нижней челюсти (бешенства), при котором рот легко закрывается руками, и от застревания ИТ между зубами.

Прогноз. При вывихе, не осложн переломом суставн отр, благоприятный.

Лечение. обезболивание нижнечел нервов —нейролептики (аминазин, ромпун). При вправл вывиха нижнюю челюсть оттянуть вниз и отодвинуть назад: палку толщиной 1-2 см(для соб) и 4-5 см(для лош) вклад в рот между коренными зубами как можно дальше назад, затем захватывают концы обеих челюстей и приближают их др к др, одноврем от-талкивая нижнюю челюсть назад.

Перелом костей

Этиол. Переломы костей гол возник при ударах, падениях, авариях, грубом извлечении плода крючками и петлями, небрежном пользовании зевниками, неумелой экстракции зубов, огнестрельных ранениях и др. Предрасполаг- остеомаляция, актиномикоз, злокач новообраз.

Клин призн. Общие: бол реакция, деформац, припухл и кровоизл на месте перелома, местное повыш Т. При откр переломах:наруш целости кожи или слиз об, кровотеч, деформац поврежден обл, крепитация, наличие в обл поврежд торчащих обломков костей, припухл тканей, нагноение.

Закр переломы нос костей сопровожд затруднен дых ввиду кровоизл в подслиз об, вследствие чего уменьш просвет нос ходов.

При компрессион переломах отломан кусочки костей внедр-тся вглубь, поврежд-т носовую перегородку, наруш цел-ть нос раковин, слиз об носа. При травме слиз об носа выдыхаемый воздух может попадать в рыхл клетч, что ведет к образ диффузной подкож эмфиземы в обл головы.

При переломах, проник в нос пол, наблюд прохожд через раневое отв вдых и выдых воздуха. Через 3-4 дня из нос пол выдел слиз-гнойн экссудат.

При переломах челюстн, резцов, скуловых костей наруш прием корма и акт жевания. Перелом нёбн отр верхнечел кости проявл кровотеч, слюнотеч, наличием ран десен или нёба, подвиж-тью или выпад-м 1 или неск зубов.

При закр переломе наруж пластинки верхн чел находят вдавливание, а при откр переломах мб вскрытие челюстной пазухи, наруш целости слезно-носов канала, наруш целости ветвей лицев нерва. мб развитие гайморита, выдел слезн жид-ти в просвет раны, возникн паралича ветвей лиц нерва.

При переломе резцовой кости кроме общ клин призн + кровотеч из рот и нос пол. Верхняя губа смещ в здоров стор, обнаруж подвиж-ть или выпад зубов, подвиж-ть резцового края чел. При переломе нижн чел по сагиттал линии возник подвиж-ть между ветвями или зацепных зубов. При двустор переломе нижн чел по беззуб краю резцовая часть ее с нижней губой отвис-т, при этом мб травмир осколками кости языка, десен, вследств чего наблюд кровотеч изо рта. При отломе суставн и венечн отр-в у осн мб поврежд челюстн сустава,языка,глотки,а у лош - воздухонос мешка.

Перел слезн кост сопровожд наруш цел-ти слезно-носов кан, слезн мешка; наблюд припухан нижн века, выдел слезн жидк через внутр угол глаза.

При переломах темен, затылоч, височ, межтемен костей наблюд травмы мозга, кровоизл в пол черепной коробки и в мозг, сдавлив его ведет к возбужд, параличам, потере сознания и к смерти. Переломы основания черепной коробки обычно вызывают смертельный исход. Переломы клиновид кости сопровожд параличом зрит н и истеч крови из уха.

Диагноз. на основании клинических признаков и рентгенографии.

Прогноз. При закр - благоприятный, при открытых переломах резцовых костей, верхнечел, отломе суставного отростка нижнечел кости - осторожный. При откр переломах, осложн анаэроб инф, неблагоприятный.

Лечение. При закр переломах без смещения костей - покой, на область повреждения назначают холод. Дают вит С, D, мин добавки. Через 10 дней облучают лампой соллюкс, УФ лучами, примен ионофорез кальция.При осложн переломах нос костей, сопровожд удушьем делают трахеотомию, а затем производят хир обраб раны, удаляют осколки костей и нежизнеспособ ткани. Рану припудривают АБ, при возможности закрывают швами и клеящей повязкой.При компрессионных переломах плоских костей черепа делают трепанацию кости рядом с переломом и металлическим подъемником, введенным в трепанационное отверстие, придают кости по возможности нормальное положение. Рану припудривают АБ, на кожу накладывают швы.При закр переломах резцовых костей примен проволочные шины и укрепл концов излома штифтами.В случ откр переломов проводят туалет раны, останавл кровотеч, а после обезбол удаляют все отломки костей, откусывают щипцами выступающие острые края, припудривают антисептиками, при необходимости и анатомической возможности прибегают к остеосинтезу.При откр переломах костей верхн или нижн челюсти рот пол систематич орошают раствором калия перманганата. При осложн переломах суставн отр нижнечел кости можно прибегнуть к его резекции.