54. Contractura контрактура

Характеризуется изменением положения и различной степени ограничения его подвижности. Возникает при поражении тканей, имеющих прямое или косвенное отношение к функции сустава.

Классификация контрактур.

1. По происхождению:

а) дерматогенные; б) миогенные;в)десмогенныег)тендогенные;

д)артрогенные;е)неврогенные.

Чаще встречаются тендогенные, десмогенные и артрогенные.

2. По изменению положения сустава: а)сгибательные; б)разгибательные; в)приводящие; Г)отводящие; д)супинационные; е)пронационные;

ж)комбинированные.

Этиология. Различные повреждения параартикулярных тк, кожи, нервов, а также переломы костей, воспал связок, сухожилий и капсулы сустава часто приводят к контрактуре. Она может развиться от неправильной расчистки копыт и неумелого подковывания. У жеребят, телят, поросят и щенков контрактуры чаще врожденные.

Патогенез. В развитии контрактур выделяют три фазы.

І фаза — предконтрактурная, или неврогенная, является по своему хар-ру противоболевой (рефлекторной). Животное придает конечности такое положение, при котором боли ощущаются минимально. В этой фазе явных структурных изменений в тканях нет.

ІІ фаза называется нестойкой контрактурой и хар-ся значит изменениями в тканях, особенно в мышечной. Мышца уменьш в объеме, паренхима замещается СТ, и сократимость ее понижается. В этой фазе рубец состоит из молодой СТ.

III фаза — стойкая контрактура, хар-ся превращением молодой рубцовой ткани в постоянную грубоволокнистую.

Миогенная контрактура характеризуется рубцовыми изменениями в одной или нескольких мышцах. Чаще она бывает сгибательная. Десмогенная наблюдается при рубцовых стягиваниях ножек средней межкостной мышцы. Тендогенная - чаще при поражениях сгибателей пальца, особенно сухожилия глубокого сгибателя и его доп ветви. Артрогенная контрактура вызывается воспал проц в капсулярной и вспомогательных связках сустава, в параартикулярных тканях (при флегмонах, гнойных деформирующих артритах, оссифицирующих периартритах). При этом утолщается капсулярная и другие связки сустава. Неврогенная контрактура делится на: 1) рефлекторную контрактуру, которая является противоболевой и проявляется как защитный рефлекс при острых воспал проц в суставе, сухожильных влагалищах, бурсах, мышцах, сухожилиях; 2)спастическую, которая возникает при повреждениях или заболеваниях головного и спинного мозга, а также при нарушении проводимости пирамидальных путей;

3)паралитическую, которая проявляется после длительных парезов и параличей двигательных нервов. Вследствие выпадения функции парализованных групп мышц происходит и сокращение непарализованных мышц-антагонистов. Находясь длительно в сокращенном состоянии, мышцы подвержены перерождению и укорочению.

Клиника. Развивается медленно. Ограничение подвижности сустава и возможность движения в нем в противоположную сторону контрагированных мышц, сухожилий и связок являются ха-рными признаками заболевания. Пассив движ затруднительны. Наблюдается неправил соотнош углов сустава по сравнению с нормой вследствие изменяющегося положения сочленяющихся костей. При контрактурах резко изменяется форма копыта. Оно, как правило, становится тупоугольным или торцовым. При этом резко нарушается функция сустава или развивается атрофия мышц больной конечности.

Лечение. В І фазе оно направлено на ликвидацию основного заболевания. Во II и III фазах контрактуры применяют консерватив, оператив и ортопедич лечение. Консерватив и ортопедич лечение примен в фазе нестойких контрактур. Оно предусматр массаж, пассив и актив движения, прогревание, парафины, втирание рассасывающих мазей.

Положительный результат дает редрессация - операция насильственного формирования тканей с последующим наложением иммобилизирующей повязки, шины. При нейрогенных контрактурах лечение должно быть направлено на ликвидацию основн забол. Стойкие контрактуры оперативно лечат тенотомией, удлинением сухожилий.