20 Abscessus

Абсцесс – abscessus – это органическое гнойное воспаление рыхлой клетчатки с образованием полости, заполненной гноем (гнойник, нарыв)

Классификация абсцессов.

I. По этиологии:

• а) Асептические - возникают в результате введения некоторых раздражающих химических веществ (хлоралгидрат, кальция хлорид скипидар, и другие). Ткани лизируются нейтрофилами и макрофагами, образуя гной, не содержащий микрофлоры.

• б) Септические – возникают от внедрения в ткани инородных микроорганизмов II. По течению воспалительных процессов:

• а) Горячие – характеризуются признаками острого воспаления и быстрым формированием гнойной полости.

• а) Холодные – всегда медленно развиваются, со слабой выраженностью демаркационной зоны и воспалительной реакцией, часто имеют метастазы.

После вскрытия абсцесса образуется длительно незаживающий свищ.

III. По месту расположения:

• а) Поверхностные – их развитие происходит в подкожной клетчатке, они хорошо диагностируются, лечатся и не дают осложнений.

• б) Глубокие – бывают межмышечными, подфасциальными, подмышечными, забрюшинными, в паренхиматозных органах. Они чаще инкапсулированы, в организме могут сохраняться годами

IV. В зависимости от путей распространения:

• а) Метастатические – возникают при переносе возбудителя инфекции гематогенным или лимфогенным путем из первичного очага в паренхиматозные органы

• б) Натечный процесс – развивается из холодного абсцесса путем распространения гнойного экссудата по ходу сосудов, нервов, по межмышечным, подфасциальным соединительнотканным пространствам.

V. По интенсивности воспалительного процесса:

• а) Доброкачественные – возникают на фоне нормеэргического воспаления

• б) Злокачественные – протекают остро, длительно формируются. Прорывы гнойного экссудата за его пределы сопровождаются развитием горячей болезненной припухлости (отека).

VI. В зависимости от стадии развития хирургической инфекции:

• а) Созревшие – находятся на стадии выведения раздражителя.

• б) Созревающие – это абсцессы, находящиеся на стадии фиксации и локализации процесса.

Патогенез и клинические признаки.

Первой стадией развития воспаления является стадия фиксации раздражителя, то есть в месте внедрения микробов начинается пропитывание тканей серозным или серозно-фибринозным экссудатом, скопление большого количества клеточных элементов (сегментоядерных лейкоцитов).

Клинически проявляется образованием припухлостей, повышением местной t, болью, нарушением функции. Эти симптомы хорошо выражены при кожных и подкожных абсцессах и сглажены при глубоких. В первую стадию (фазу) трудно отличить асептическое воспаление от септического. При холодных абсцессах любой этиологии воспалительные процесс выражены слабо или вообще не выражены.

Во вторую стадию септического воспаления при кожных и подкожных абсцессах появляется сферическая припухлость, горячая и болезненная, при пальпации обнаруживается флюктуация и демаркационный вал.

В стадию выведения, при поверхностных абсцессах припухлость имеет t окружающих тканей, малоболезненная, флюктуация выражена сильнее, чем в предыдущую стадию.

Четвертая стадия характеризуется инкапсуляцией и нейтрализацией микробного возбудителя или самопроизвольным вскрытием.

Диагноз: на поверхностные абсцессы ставят легко с учетом стадии септического воспаления, местное повышение температуры; отчетливая гиперемия кожи на непигментированных участках; припухлость; боль (это постоянный признак, являющийся результатом раздражения тканей токсическими продуктами гноя); флюктуация, отечность кожи и подкожной клетчатки.

Дифференциальный диагноз: гематомы; грыжи; лимфоэкстравазата; новообразования; флегмоны.

Лечение

В первую стадию оно направлено на нейтрализацию возбудителя

- короткий новокаиновый блок (0,5% раствор) с антибиотиком;

- назначают сульфаниламиды внутрь;

- при повышении Т, П, Д – общую антибиотикотерапию;

- легкое тепло, но очень осторожно (при глубоких абсцессах

противопоказано, так как ведет к сепсису);

- УФ облучение в эритемной дозе.