65. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Лечение хеликобактер-ассоциированных заболеваний: общие принципы и схемы эрадикационной терапии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание, которое сопровождается образованием язвенного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, протекает с периодами обострения и ремиссии.

Терапия ЯБ направлена на устранение факторов агрессии и основывается на следующих принципах:

подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка;

антихеликобактерная терапия;

коррекция психоневрологического статуса больного;

стимуляция репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК.

Схемы эрадикационной терапии.

Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней.

В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается как минимум на 7 дней.

INST – NIKIDREAMTOS

68) Классификация антимикробных ср. Аб. Принципы рациональной аб-терапии. Мех формирования резистентности

Классификация Происхождение: Природные/Полусинтетические/Синтетические Хим структура: бета-лактамы/гликопептиды/сульфаниламиды/макролиды/аминогликозиды/тетрациклины/рифамицины/нитроимидазолы/8оксихинолоны/нитрофураны/полимиксины/и т.д. Мех действия Тип действия: бактериостатические, виристатические, фунгистатические бактерицидные, вирицидные, фунгицидные. Спектр активности: Антибактериальные/противогрибковые/противогельминтные /противопротозойные/противовирусные/противотуберкулезные Тип антимикробной активности: время-зависимый/концентрация-зависимый Антибиотик — это химическое вещество, вырабатываемое микроорганизмами, способное подавлять рост и даже уничтожать бактерии и другие микроорганизмы.

10 принципов рационального применения антимикробных средств 1. Антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний: документированная или предполагаемая бактериальная инфекция (кроме ограниченных случаев антибиотикопрофилактики). 2. Выбор оптимального режима антибактериальной терапии следует осуществлять с учетом фармакокинетики и фармакодинамики антибиотика и подразумевает назначение адекватного антибиотика в адекватной дозе при планируемой адекватной длительности терапии. 3. При выборе антимикробного препарата необходимо знать региональную ситуацию с антибиотикорезистентностью наиболее актуальных возбудителей и учитывать наличие у пациента риска инфицирования данными устойчивыми возбудителями. 4. Избегать назначения антимикробных препаратов низкого качества и с недоказанной эффективностью. 5. Избегать необоснованного профилактического назначения антибактериальных, антифунгальных и противовирусных средств. 6. Первичную оценку эффективности антимикробной терапии следует проводить в интервале 48–72 часа после начала лечения. 7. Объяснять пациентам вред несоблюдения предписанного режима антибактериальной терапии и опасности самолечения антибиотиками. 8. Способствовать соблюдению пациентами предписанного режима применения антимикробного препарата (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность применения). 9. Использовать в практической работе возможности микробиологической лаборатории и активно внедрять экспресс-методы по этиологической диагностике инфекций. 10.Использовать в качестве руководства Практические рекомендации экспертов, основанные на доказательной медицине.

Резистентность – истинная(врожденная)/приобретенная(генетическая изменчивость, R-плазмиды) Механизмы формирования: 1) Энзиматическая инактивация антибиотиков – этот процесс обеспечивается с помощью синтезируемых бактериями ферментов, разрушающих активную часть антибиотиков (бета-лактамаза, обеспечиваю­щая устойчивость микроорганизмов к бета-лактамным анти­биотикам за счет прямого расщепления бета-лактамного кольца этих препаратов, аминогликозид-модифицирующие ферменты, хлорамфениколацетилтрансфераза). 2) Изменение проницаемости клеточной стенки для антибиотика или подавление его транспорта в бактериальные клетки. 3) Формирование механизмов активного выведения антибиотика из клетки. 4) Образование бактериями “обходного” пути метаболизма. 5) Изменение структуры мишеней, чувствительных к антибиотику.