64. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Блокаторы протонового насоса: классификация, механизм действия, основные побочные эффекты, показания к назначению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание, которое сопровождается образованием язвенного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, протекает с периодами обострения и ремиссии.

Терапия ЯБ направлена на устранение факторов агрессии и основывается на следующих принципах:

подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка;

антихеликобактерная терапия;

коррекция психоневрологического статуса больного;

стимуляция репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК.

Ингиби́торы прото́нного насо́са — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса — Н+/К+-АТФазы. Относятся к антисекреторным препаратам.

По химическому строению все ингибиторы протонного насоса являются производными бензимидазола и имеют единое молекулярное ядро.

Механизм действия. За продукцию кислоты в желудке отвечают париетальные клетки фундальных желёз. Центральным звеном в секреции соляной кислоты является водородно-калиевая аденозинтрифосфатаза (Н+/К+-АТФаза), которая, будучи встроенной в апикальную (направленную в просвет желудка) мембрану париетальной клетки, выполняет роль протонного насоса, обеспечивающего перенос ионов водорода Н+ через мембрану в пространство желудка в обмен на ионы калия К+ в направлениях, противоположных электрохимическому градиенту для обоих ионов, используя для этого энергию гидролиза молекулы аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). После чего ион калия К+ уже по электрохимическому градиенту транспортируется обратно, вызывая совместный с ним перенос в просвет желудка иона хлора Cl−.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют H+-K+-АТФазу на апикальной мембране париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Благодаря данному фармакологическому эффекту удается ингибировать образование соляной кислоты и, следовательно, ее секрецию.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, боль в животе (абдоминальная боль), вздутие живота, диарея и тошнота.

Основные показания к применению ИПП:

диагностика и лечение ГЭРБ и пищевода Барретта, включая ИПП-тест;

лечение пептических язв;

профилактика и лечение НПВП-гастропатий;

лечение и профилактика язвенных кровотечений, профилактика образования стрессовых язв;

эрадикация инфекции H. pylori;

эмпирическое лечение диспепсии;

синдром Золлингера – Эллисона и другие редкие гиперсекреторные состояния;

повышение эффективности заместительной ферментной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;

уменьшение всасывания железа при гемохроматозе.