63. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Н2-гистаминоблокаторы: классификация, механизм действия, основные побочные эффекты, показания к назначению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание, которое сопровождается образованием язвенного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, протекает с периодами обострения и ремиссии.

Терапия ЯБ направлена на устранение факторов агрессии и основывается на следующих принципах:

подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка;

антихеликобактерная терапия;

коррекция психоневрологического статуса больного;

стимуляция репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК.

Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых H2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. H2-блокаторы часто используются при лечении язвенной болезни. Это связано прежде всего с их способностью уменьшать секрецию соляной кислоты. Кроме того, H2-блокаторы подавляют продукцию пепсина, увеличивают выработку желудочной слизи, повышают синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка, увеличивают секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Выделяют 5 поколений препаратов Н2-блокаторов в зависимости от действующего вещества в составе: I поколение - действующее вещество циметидин; II поколение - действующее вещество ранитидин; III поколение - действующее вещество фамотидин; Что происходит в организме при приеме блокаторов IV поколение - действующее вещество низатидин; V поколение - действующее вещество роксатидин. Между лекарствами разных поколений существуют значительные различия, прежде всего, в серьезности и интенсивности побочных эффектов.

Побочные эффекты: головная боль, утомляемость, сонливость, абдоминальная боль, запор или диарея, аритмия (только при быстром внутривенном введении); реакция гиперчувствительности (кожная сыпь, артрал-гия, миалгия, анафилактический шок)

Механизм действия блокаторов Н2- гистаминовых рецепторов. Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов угнетают секрецию соляной кислоты путем обратимого конкурентного связывания с рецепторами гистамина II типа, расположенными на базолатеральной мембране париетальных клеток слизистой оболочки желудка, и, таким образом, ингибируют связывание и действие эндогенного лиганда гистамина. Обычно после еды выделяется гастрин, который стимулирует высвобождение гистамина, связывающегося с Н2-рецепторами гистамина, и приводит к секреции соляной кислоты. Н2-гистаминоблокаторы подавляют как стимулированную гастрином, так и базальную секрецию соляной кислоты.

Показания к применению:

язвенные поражения слизистой пищевода;

желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом и без него;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

симптоматические и лекарственные, острые и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

хроническая диспепсия с эпигастральными и загрудинными болями;

синдром Золлингера-Эллисона;

системный мастоцитоз;

синдром Мендельсона;

профилактика стрессовых язв;

профилактика аспирационных пневмоний;

кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

панкреатиты.