62. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Антацидные препараты: классификация, механизм действия, основные побочные эффекты, показания к назначению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание, которое сопровождается образованием язвенного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, протекает с периодами обострения и ремиссии.

Терапия ЯБ направлена на устранение факторов агрессии и основывается на следующих принципах:

подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка;

антихеликобактерная терапия;

коррекция психоневрологического статуса больного;

стимуляция репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК.

Антаци́ды — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока.

Классификация и механизм.

Все антацидные препараты подразделяют на 2 группы – всасывающиеся и невсасывающиеся. К всасывающимся антацидам относят: – натрия гидрокарбонат (сода – NaHCO3); – магния окись (жженая магнезия); – магния карбонат основной – смесь Mg(OH)2, 4MgCO3, H2O; – кальция карбонат основной – CaCO3; – cмесь Бурже (сернокислый Nа, фосфорнокислый Nа, бикарбонат Nа); – смесь Ренни (кальция карбонат + магния карбонат); – смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат). Вступая в прямую реакцию нейтрализации с соляной кислотой в просвете желудка, эти препараты дают очень быстрый, но непродолжительный эффект, после чего показатель внутрижелудочного рН вновь снижается. Образующаяся при этом углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота, что исключает их применение при ГЭРБ. Прием всасывающихся антацидов (в частности, карбоната кальция) может привести к возникновению феномена «рикошета», то есть к вторичному – после первоначального ощелачивающего эффекта – повышению секреции соляной кислоты. Этот феномен связан как со стимуляцией гастринпродуцирующих клеток, так и с непосредственным действием катионов кальция на обкладочные клетки слизистой оболочки желудка. Гидрокарбонат натрия и карбонат кальция почти полностью всасываются в желудочно–кишечном тракте и могут влиять на кислотно–щелочное равновесие организма, приводя к развитию алкалоза (рис. 1). Гидрокарбонат натрия способен отрицательно влиять на водно–солевой обмен, поэтому при лечении могут появляться отеки, повышаться артериальное давление, нарастать признаки сердечной недостаточности, что ограничивает его применение у больных с сопутствующей патологией сердечно–сосудистой системы и в пожилом возрасте [7]. Многочисленные недостатки всасывающихся антацидов привели к практически полной утрате ими своего значения в лечении язвенной болезни. В связи с этим в настоящее время при использовании термина «антациды» подразумеваются лишь невсасывающиеся антацидные препараты. Невсасывающиеся антацидные препараты подразделяются на три группы: 1–я группа – алюминиевые соли фосфорной кислоты (наиболее яркий представитель – фосфалюгель); 2–я группа – алюминиево–магниевые антациды (на отечественном рынке представлены препаратами маалокс, алмагель, тальцид, магалфил, протаб); 3–я группа – алюминиево–магниевые препараты с добавлением алгината (тапалкан). Действие невсасывающихся антацидов состоит в основном в адсорбции соляной кислоты, вследствие чего их эффект проявляется не столь быстро, как при приеме всасывающихся антацидных препаратов, но он значительно продолжительнее. Сила действия любого антацидного препарата определяется их кислото–нейтрализующей активностью (КНА), которая выражается в миллимолях соляной кислоты, нейтрализуемой стандартной дозой (обычно 10 мл суспензии) препарата. КНА различных антацидов варьирует в широких пределах: от 17 ммоль HCI на 15 мл для алмагеля до 27–70 ммоль HCI на 15 мл для маалокса.

Побочные эффекты.

При приеме всасывающихся антацидов могут возникать симптомы алкалоза – потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, повышение АД. При использовании невсасывающихся антацидов – запор или диарея, тошнота, нарушение обмена фосфора и кальция, нарушение функций почек.

Показания к применению.

В настоящее время антациды применяют преимущественно в следующих ситуациях:

как средство проведения дифференциального диагноза между кардиальными и некардиальными загрудинными болями;

как средство дифференциального диагноза эпигастральных язвенных и билиарных болей;

для купирования симптомов язвенной болезни, ГЭРБ, хронического панкреатита в первые дни обострений до назначения стандартизированного лечения;

как лечебное средство, принимаемое пациентами по требованию при изжоге, язвенных голодных болях, язвенной диспепсии и т. д.;

для купирования изжоги во всех триместрах беременности назначают невсасывающиеся антациды (в том числе алюминия фосфат).