2. Когда наблюдается биназальная гемианопсия? Битемпоральная гемианопсия?

Биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин поля зрения. Развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы. Это возможно при давлении на хиазму с обеих сторон: при двустороннем склерозе или аневризмах внутренней сонной артерии, при внутренней гидроцефалии и др.

Битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных половин поля зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы и является частым симптомом опухоли гипофиза.

3. Охарактеризуйте эмметропическую рефракцию (главный фокус, ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения)

Эмметропическая (соразмерная) рефракция: Главный фокус совпадает с сетчаткой Ближайшая точка – миним расстояние при макс напряжении - 10 см Дальнейшая точка – макс расстояние при миним напряжении - 5 м и более

4. Этапы комплексного лечения содружественного косоглазия.

Конечная цель лечения содружественного косоглазия заключается в восстановлении бинокулярного зрения, поскольку только при этом создаются условия для восстановления зрительных функций и устранения асимметрии в положении глаз.

Этапы: 1. оптическая коррекция аметропии (очки, контактные линзы);

Оптическая коррекция аметропии необходима для восстановления остроты зрения и нормализации соотношения аккомодации и конвергенции -> уменьшение или устранение угла косоглазия -> способствует восстановлению бинокулярного зрения (при аккомодационном косоглазии) или созданию условий для этого. Коррекция аметропии показана при любых формах косоглазия. Очки следует назначать, как правило, для постоянного ношения под систематическим контролем остроты зрения (1 раз в 2-3 мес).

2. Плеоптическое лечение амблиопии;

Плеоптика - система методов лечения амблиопии. Одним из традиционных и основных методов плеоптического лечения является окклюзия.

Прямая окклюзия - выключение лучшего (фиксирующего) глаза. Она создает условия для фиксации предметов косящим глазом,включая его в активную зрительную деятельность -> восстановлению остроты зрения косящего глаза. Используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, а также полупрозрачные окклюдоры. По мере повышения остроты зрения амблиопичного глаза степень прозрачности окклюдора перед ведущим глазом можно увеличивать. Полупрозрачная окклюзия способствует также развитию бинокулярной координации обоих глаз.

Следует помнить, что прямая окклюзия может привести к нарушению функции и сокращению бинокулярных корковых нейронов, в результате чего ухудшается бинокулярное зрение, поэтому используют тактику постепенного перехода к другим методам лечения, как например, метод пенализации.

Метод пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии с помощью специальных временных очков. Пенализационные очки "штрафуют" лучше видящий глаз. В результате этого ведущий глаз становится миопическим и ухудшается его зрение вдаль, амблиопичный же глаз подключается к активной работе путем полной оптической коррекции. При этом в отличие от прямой окклюзии сохраняется возможность зрения двумя глазами, поэтому пенализация более физиологична, но она эффективнее в более раннем возрасте - 3-5 лет.

Методы световой стимуляции амблиопичного глаза: -метод локального "слепящего" раздражения центральной ямки сетчатки светом, разработанный Э.С. Аветисовым, - метод последовательных зрительных образов по Юопперсу - засветы парацентрального участка сетчатки (участка эксцентричной фиксации) по методу Бангертера. Эти методы обеспечивают растормаживающий эффект и снимают феномен подавления с центральной зоны сетчатки.

Все перечисленные выше методы необходимо сочетать с активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, игра с мелкими деталями типа "Мозаика", "Лего" и др.).

Лазерная плеоптика – метод локального раздражения лазерным лучом центральной ямки сетчатки – у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.