6. Консервативное лечение первичной открытоугольной глаукомы.

Группа миотиков включает в себя две основные подгруппы М- холиномиметики ^и препараты антихолинэстеразного действия. Под действием миотиков, при сокращении сфинктера зрачка корень радуж­ной оболочки оттягивается от трабекулярной зоны, открывается доступ к трабекуле и шлеммову каналу. Благодаря этому миотики можно с успехом применять в лечении практически всех форм глаукомы. К М-холиномиметикам относятся: пилохарпин 1-4%; офтан- пилокарпин 1%; карбахол 3%; ацеклидин 3-5%. Миотики антихолинэстеразного действия: физостигмин 0,25%; прозерин 0,5%, армин 0,005-0,01%. Симпатолитики (альфа 2-агонисты): клонидин (клофелин) 0,125-0,25-0,5%, апраклонидина гидрохлорид 0,25-0,5-1%; бромонидин 0,125-0,25-0,5%. Адреноблокаторы: - альфа и бета-адреноблокаторы: проксадолол 1-2%; - бета-1,2,-адреноблокаторы: тимолола малеат 0,25-0,5%; левобуталол 0,5-1%; бетаксалол 0,5%.. Простагландины: - латанопрост 0,0005%; унопростон 0,12%. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид 0,125-0,5 г (per os); дорзоламид 2%; этакри- новая кислота. Средства осмотического действия: глицерин 50% (per os); маннитол 20% (в/в). Комбинированные препараты: фиксированная комбинация 0,5% раствора тимолола малеата и 2 % тимпило-2 или 4% тимпило-4 раствора пилокарпина гидрохлорида

Билет 10.

1. Чувствительная иннервация глазного яблока. Цилиарный узел: чем образован и место расположения.

Чувствительные нервы глаза являются в основном разветвле­ниями первой ветви тройничного нерва, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на 3 ветви: слезную, носоресничную и лобную. Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу нижнего и верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3—4 длин–ные ресничные веточки идут к глазному яблоку, в супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу. Лобный нерв разделяется на две веточки: надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервирую среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века.

Основным нервным сплетениями для глаза является ресничный узел (2 мм), который расположен за глазным яблоком от 12 до 20 мм между началом наружной прямой мышцы и зрительным нервом, ближе к последнему. Он имеет: 1) чувствительный двигательный длинный корешок (radix longa) от назоресничного нерва; '2) двигательный короткий корешок (radix brevis) - ветвь глазодвигательного нерва; 3) симпатический корешок (radix media), отходящий от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла к глазу отходят 4-6 коротких ресничных нерва (пп. ciliares breves). Длинные ресничные нервы, отходящие от ствола назоресничного нерва идут к глазному яблоку вместе с короткими но минуя ресничный узел. У входа в склеру зрительный нерв окружен ресничными нервами, которые затем перфорируют склеру и проникают в глаз. В совокупности длинные и короткие цилиарные артерии являются для структур глаза источником двигательной (сфинк- н р н дилятатор зрачка), чувствительные (роговица, радужка, цилиарное тело), вазомоторной и трофической иннервации. Длинные ресничные нервы, проходя супрахориоидальное пространство образуют нервное сплетение в области коленчатого тела и распределяются в роговице в виде чувствительных п ' рофических волокон. Кроме того, имеются моторные симпатические волокна, которые, минуя ресничный узел, идут к дилятатору к ресничной мышце.

2. Динамика остроты зрения от рождения до 7 лет.

У новорожденного зрительные восприятия проявляются в виде кратковременного слежения. Со 2 недели появляется кратковременная фиксация. К 2-4 мес формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора. 6-8 мес начинают различать простые геометрические фигуры, к 1-2 годам – рисунки. 7 лет –острота зрения 0.1

Новорожденный имеет гиперметропическую рефракцию, из за короткого переднезаднего размера глазного яблока 17.3 мм – она преобладает первые 3 года. Далее переднезадний размер глаза увеличивается и увеличиватся процент эмметропии и близорукости.

3. Механизм аккомодации. Спазм и паралич аккомодации.

Аккомодация – это физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на разных расстояниях.

Аккомодационный аппарат: гладкомышечные волокна ресничной мышцы, волокна циновой связки, хориоидея, хрусталик.

В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный - сокращение цилиарной мышцы и пассивный,

обусловленный эластичностью хрусталика и цинновых связок. Механизм аккомодации изучен еще Гельмгольцем. Он заключается в том, что при сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление цинновой связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных

предметов. При расслаблении мышцы происходит обратный процесс. При аккомодации происходит некоторые изменения в переднем отрезке глаза: суживается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, И увеличивается кривизна передней поверхности хрусталика и хрусталик опускается несколько книзу и при движении глаза несколько дрожит.

Паралич аккомодации проявляется слиянием ближайшей точки ясного видения с дальнейшей. Причины опухоли, кровоизлияния воспаления в глазнице ( также интоксикация) при которых поражается цилиарный узел или ствол глазодвигательного нерва. Хорошо видит вдаль, не видит вблизи

Спазм аккомодации неожиданное снижение остроты зрения вдаль при сохранении зрения вблизи, возникает в результате длительного спазма ресничной мышцы, несоблюдение правил гигиены зрения, вегетодистонии.

4. Классификация амблиопии по состоянию зрительной фиксации, клиническое значение этого симптома.

Амблиопия - (amblyopia, -ае, f) (amblyopia < греч. amblyos тупой, слабый + ops, opos глаз) - функциональное снижение зрения глаза без видимой анатомической или рефракционной причины, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.

Фовеальная парафовеальная, макулярная, парамакулярная, околодисковая (переферическая),

5. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита

Критерий	Острый приступ глаукомы		Острый иридоциклит
Боль в глазу	Сильная, ноющая, иррадиирующая (висок, в строну мозга)		Локальная, ночное время, не иррадиирует
Инъекция	смешенная		застойная
Острота зрения	Снижена, радужные круги при взгляде на источник света		норма
Роговица	Отечная, мутная, шероховатая		Прозрачная, преципитаты
Зрачок	Расширен, реакция на свет отсут		Сужен, реакция есть
Влага передней камеры	Мутная гифема		Гипопион или гифема
Передняя камера	Мелкая, отсутствует		норма
Радужка		Дистрофична, застойные явления Офтальмотонус повышен		Изменение цвета, стушевание рисунка Офтальмотонус – норма или снижен

6. Первая помощь при язве роговицы.

Внутримышечная инъекция разовой дозы антибиотика широкого спектра действия. Внутрь больному необходимо дать 1-2 таблетки сульфаниламидного препарата. Раствором фурацилина 1 : 5000 либо калия перманганата 1 :5000 необходимо промыть глаз, обильно накапывая на него раствор и вытирая веки влажным ватным или марлевым тампоном. У детей и у беспокойных взрослых больных перед промыванием необходимо закапать за веко 0,25% или 0,5% раствор дикаина либо 4 - 5% раствор новокаина, лидокаина либо тримекаина. После очищения конъюнктивального мешка от гноя в него закапывают капли раствора сульфацил-натрия (альбуцида), 10-15% детям и 20 - 30% - взрослым.

Билет 11.

1. Зрительно-нервный путь

Зрительные клетки сетчатки глаза( I нейрон)→Биполярные клетки сетчатки глаза (II нейрон)→ ганглиозные клетки сетчатки глаза ( III нейрон) →зрительный нерв проходит через канал зрительного нерва→ chiasma opticum (неполный перекрест, только волокна от внутренних половин сетчатки обоих глаз) → Tractus opticus (содержит волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз) → Первичные зрительные центры (верхние бугры четверохолмия, наружные коленчатые тела, подушки зрительного бугра) →пучок Грациоле или radiato optica→ Кора внутренней поверхности затылочной доли (fissure calcarinae).

2. Какие элементы сетчатки обеспечивают функцию цветоощущения. Назовите примеры расстройства цветового зрения.

Цветоощущение – способность органа зрения различать цвета, то есть воспринимать цветовую энергию различной длины волны (от 350-400 до 750-800 нм). Функция цветового зрения связана с колбочками, поэтому различать цвета может только центральная часть сетчатки. Цвет характеризуется: тоном обусловлен длиной волны), яркостью (обусловлено его местом в спектре), насыщенностью (степень разведения белым).

Дихромазия – врожденное расстройство цветового зрения (протанопия – выпадение красного компонента(Дальтонизм); дейтеранопия- выпадение зеленого; тританопия- синего).

Эритропсия- окружающее пространство и предметы окрашиваются в красный или розовый цвет(заболевания крови).

Ксантопсия- окрашивание предметов в желтый цвет( болезнь Боткина)

Цианопсия- окрашивание в синий цвет(после экстракции катаракты)

Хлоропсия – окрашивание в зеленый цвет(признак отравления медикаментами

Методы: полихроматические таблицы Рабкина, аномалоскопия

3. Какие причины ведут к прогрессированию близорукости. Лечение прогрессирующей близорукости и ее осложнений.

Появление миопии в раннем возрасте, наследственная предрасположенность, Работа на близком расстоянии, длительная работа за компьютером.

Склероукрепляющие операции – это операция, в ходе которых глазное яблоко (заднюю часть) вводится определенное вещество, которое задерживает расширение глаза. (склеропластика, склероукрепляющие инъекции)

Рефракционные операции – для исправления оптической способности глаза.(кератотомия, кератомилез, кератофакия, экстракция хрусталика).

4. При каком виде содружественного косоглазия нужная операция. Основные принципы хирургического вмешательства при косоглазии.

Косоглазие (strabismus, geterotropia) - отклонение зрительной оси одно­ го из глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бино­ кулярного зрения.

Содружественное косоглазие - патология глаз, наблюдающаяся пре­ имущественно в детском возрасте, вызванная расстройством механизма би­ нокулярной фиксации объекта и фузии, при которой помимо отклонения глаз от общей точки фиксации происходит нарушение бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомадационного косоглазия после плеоптики и ортоптики, операция в дошкольном возрасте.

При монолатеральном косоглазии с преимущественной фиксацией одним глазом операцию проводят на глазодвигательныхх мышцах одного косящего глаза, альтернирующем косоглазии – на 2 мышцах.

5. Катаракта. Определение. Клиника (субъективные, объективные симптомы).

Катаракта – частичное или полное помутнение содержимого хрусталика глаза или его капсулы.

Субъективные: «мошки» перед глазами, предметы перемещаются вслед за направлением взгляда, по мере прогрессирования жалуются на «туман» в глазах, снижение остроты зрения, зрачок серый.

Объективные: снижение остроты зрения (начальная 1.0-0.2; незрелая 0.2-0.05; зрелая 0.05-pr.certa; перезрелая pr.certa- 0.01); в проходящем свете – на фоне розового рефлекса помутнения различной формы ( если зрачок серый розового рефлекса нет), биомикроскопия –помутнение хрусталика, иридодонез, факодонез.

6. Первая помощь при остром иридоциклите.

Закапать атропин или дексаметазон + можно атибиотик

Билет 13