Билет 1

1.перечислить сосуды и нервы ,проходящие через верхнее-глазничную щель. Синдром глазничной щели.

Между большим и малым клиновидной кости находится верхняя глазничная щель, соединяет глазницу со средней черепной ямкой.через нижневнутренний отдел в глазницу вступают- двигательные нервы,носоресничный. Через верхненаружный-блоковый,слезный,чувствительный и верхняя глазная вена

Синдром верхнее-глазничной щели(из интернета)

При возникновении негативного воздействия на верхнюю область щели глазницы, которая соединяет среднюю черепную ямку с орбитой, может появиться синдром верхнеглазничной щели. В результате этого процесса поражаются III, IV, VI нервы черепа, первая ветвь V нерва.

Для синдром верхней глазничной щели характерны следующие симптомы: При опущении верхнего века возникает птоз. Глазная щель может полностью или частично закрыться. В результате развития патологического состояния глазодвигательных нервов может отмечаться возникновение паралича мышц глаза. Это состояние носит название офтальмоплегии. У больного человека отмечается отсутствие двигательной активности глазного яблока. Кожа век и роговицы становится менее чувствительной при тактильном контакте. После поражения может расшириться зрачок (мидриаз). Такое состояние обуславливается снижением количества света, а также отравлением химическими веществами. При синдроме расширяются вены сетчатки, а также происходят изменения в артериях. В результате поражения тройничного нерва воспаляется роговица. Процесс носит название нейропаралитического кератита и протекает вяло. Иногда наблюдается возникновение пучеглазия – экзофтальмы, при котором происходит выстояние глазного яблока.

2.какие изменения наблюдаются в поле зрения если страдает хиазма,левый зрительный тракт?

Гемоанопсия-дввусторонее выпадение половины поля зрения,делится на: гомонимную и гетеронимную. Возникает при поражении зрительного пути в области хиазмы или зрительных трактов изза неполного перекреста нервных волокон в области хиазмы.

Гомонимная гемианопсия-выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом. Вызвана ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне противоположной выпадению поля зрения. Она может быть- полной-при выпадении всей половины поля зрения(граница по средней линии)

Частичной-квадрантой начинается от точки фиксации.

Гетеронимная гемианопсия- выпадение наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражение зрительного пути в области хиазм.

Битемпоральная гемианопсия-выпадение наружных половин поля зрения. Очаг в области средней части хиазмы и симптом опухоли гипофиза,

Биназальная гемианопсия- выпадение носовых половин поля зрения. При поражении неперкрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы. При давлении на хиазму с обеих сторон : при двустороннем склерозе или аневризмах внутренний сонной артерии,при внутренней гидроцефалии

3.физическая и клиническая рефракция.виды клинической рефракции

Физическая рефракция это-преломляющая сила оптической системы глаза ,выраженная в диоптриях.

Клиническая рефракция-отношение переднезаднего размера глаза к силе преломления оптической системы глаза.клиническая рефракция бывает статическая-при состоянии покоя аккомодации и динамическую при действующей аккомодации.клиническую рефракцию характеризует положение главного фокуса на главной оптической оси глаза по отношению к сетчатке. Если главный фокус совпадает с сетчаткой то рефракция называется соразмерной-эмметрией,а главный фокус не совпадает с сетчаткой-аметропия.

4.определение бинокулярного зрения. Какой характер зрения может быть при двух открытых глазах.на каком приборе определяют

Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анлизаторе одновременно полученных ими изображений в единый зрительный образ. Оно позволяет определить относительную и обсалютную удаленность предметов в пространстве,оно достинается совместной деятельностью сенсорной и моторной систем обоих глаз. Оно включает 3 компонента- бификация-одновременная зрительная фиксация наблюдаемого предмета в центр глазного дна, слияние одновременно полученных каждым глазом монокулярных изображений рассматриваемого предмета в единый зрительный образ в центральном зрительном анализаторе, проецирование полученного изображенич в определенную область рассматриваемого пространства с оценкой его обсалютной и относительной удаленности.

Цветотест-наличие или отсутствие бинокулярного зрения в условиях мягкой гаплоскопии,создающей отдельное восприятие объекта каждым глазом при помощи светофильтра. На диске 4 кружка -2 зеленых,белый,красный. Одевают очкисо светофильтром-перед правым глазом красное стекло,перед левым-зеленое,где красстекло-видит только красное,другой только зеленое. При бинакулярном зрении видит человек-1 красный,2зеленых и белый,при монокулярном-2 красных или 3зеленых, при альтернирующем видит то красные то зеленые поочередно.при одновременном зрении обследуемый видит 5 цветных кружков(2 красных,3 зеленых)

5.первичная глаукома.классификация нестерова

Первичная глаукома-это самостоятельное заболевание глаза,развивающееся из-за ишемии переднего отрезка глаза, приводящей с дистрофии трабекулярного аппарата глаза,которая характеризуется постоянным иои периодическим повышением внутригоазного давления с последующим изменением поля зрения,атрофией волокон зрительного нерва,снижением центрального зрения с полной его потерей в поздних стадиях. Локализация- возникают в углу передней камеры, дренажной системе глаза или в диске зрительного нерва

Классификация по Нестерову:

-по форме:

Открытоугольная-заболевание глаза связанное с нарушением нормальной функции дренажной системы,по которому осуществляется отток жидкости.

Закрытоугольная- развивается в результате блокады угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате системы блоков:функционального зрачкового блока,ползучей радужки,переднего прикрепления радужки,иридо-хрусталикового блока и может приводить к острому приступу глаукомы

Смешанная- занимающее условно промежуточное состояние между открытоугольной и закрытоугольной формой, когда на ранее открытоугольную глаукому позднее накладывается закрытоугольная

-по стадиям

Начальная 1-расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва,нерезко выражено изменение поле зрения, скотомы в парацентральных извилинах

Развитая2- стойкое сужение поля зрения более чем на 10 градусов с носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва

Далекозашедшая 3 –резко выраженное сужение поля зрения,краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва расширена.

Терминальная 4 – утрата предметного зрения или полная потеря зрительных функций

-по уровню внутриглазного давления

Нормальное(а)-вгд в пределах значений до 25

Умеренно повышенное (B) –от 28 до 32

Высокое-более 33

- по динамике развития-стабилизированная(не прогрессирующая), нестабилизированная

6.Первая помощь при тромбозе цвс(метода)

Общие принципы-устранение или ослабление действия фактора,восстановление кровотокав окклюзированном сосуде и соответствующей области, коррекция метаболических нарушений, профилактика осложнений.лечение в условиях стационара: антикоагулянты- гепарин-препятствует тромбообразованию, способствует прекращению роста уже возникших тромбов, сулодексид-антитромботическое и фибринолитическое действие, кортикостироиды- дексаметазон, диуретики- ацетазоламид-для повышение перфузионного давления,уменьшения отека. Тромболитики-рекомбинантная проурокиназа

Билет 2

1.какие образования проходят через зрительные отверстие орбиты

вершины орбиты располагается зрительное отверстие (foramen opticum), через которое выходит из глазницы зрительный нерв (nervus opticus) и входит в глазницу глазничная артерия (a. ophthalmica). Зрительное отверстие ведет в зрительный канал, открывающийся в полость черепа.

Кнаружи и книзу от зрительного отверстия, между большим и малым крылом основной кости находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), которая соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через эту щель проходят двигательные нервы глаза: глазодвигательный (n. oculomotorius), отводящий (n. abducens), блоковидный (n. trochlearis), первая ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus), несущая чувствительную иннервацию для глаза, век, слезного мешка, слезной железы и глазницы, а также верхняя глазничная вена, которая является основным коллектором, собирающим венозную кровь из глаза, глазницы, а также некоторых вен лица. В нижне-наружном углу глазницы, между большим крылом основной кости и телом верхней челюсти имеется нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), соединяющая орбиту с подвисочной и крылонебной ямкой. Через эту щель проходят нижняя глазничная вена, три ветви верхнечелюстного нерва, а также нижнеорбитальная артерия. Нижняя глазничная щель закрыта соединительной перепонкой с гладкими мышечными волокнами орбитальной мышцы, иннервируемой симпатическим нервом. Повышение тонуса этой мышцы может быть причиной экзофтальма, понижение энофтальма.

Через нижнюю глазничную щель происходит венозный анастомоз нижней глазничной вены, с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой веной лица.

Лицевая вена (v. facialis) образуется в результате слияния надблоковых и надглазничных вен, отводящих кровь от лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен верхнего века называется угловой веной (v. angularis). Лицевая вена анастомозирует с верхней глазничной веной, а верхняя глазничная вена, как и нижняя, впадает в кавернозный синус. В лицевую вену впадает ряд вен, в т.ч. вены верхнего и нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, вены околоушной железы и наружные носовые, небная и подбородочная вены. Все эти вены имеют множественные анастомозы, что имеет большое клиническое значение. В наружном углу верхней стенки глазницы, в лобной кости находится углубление для слезной железы, в котором помещается орбитальная ее часть. Во внутреннем углу глазницы располагается слезная ямка для слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) размером 13,7 мм, которая находится между передним слезным гребешком лобного отростка верхней челюсти и задним слезным гребешком слезной кости. Книзу эта костная ямка переходит в костный слезносовой канал (canalis nasolacrymalis) длиной 10-12 мм, заложенный в толще внутренней стенки верхнечелюстной кости и открывающийся в 3-3,5 см от наружного отверстия носа в нижний носовой ход

2.перечислите классические методы исследования у детей,краткая хар-ка

Таблица Орловой предназначена для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста.

В этой таблице содержатся строки с картинками, размер которых уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз. Слева каждой строки указано расстояние D (в метрах), с которого их должен видеть ребенок с нормальным зрением (50 метров для верхнего ряда; 2,5 метра — для нижнего). Справа каждой строки указана величина V (в условных единицах) — это острота зрения при распознании картинок с расстояния 5 метров (0,1 если глаз видит только верхний ряд; 2,0 — если виден нижний ряд). Нормальное зрение (1,0) — когда ребенок видит каждым глазом с расстояния 5 метров десятую строку.

При исследовании остроты зрения с другого расстояния (меньше 0,1 — если ребенок с 5 метров не распознает знаки верхнего ряда), проверяемого приближают к таблице и через каждые 0,5 метра спрашивают, пока он не назовет правильно знаки верхнего ряда.

При исследовании органа зрения у детей необходимо учитывать особенности нервной системы ребенка, его пониженное внимание, невозможность длительной фиксации взора на каком-то определенном объекте.

Так, внешний (наружный) осмотр, особенно у детей в возрасте до 3 лет, лучше проводить вместе с медицинской сестрой, которая при необходимости фиксирует и прижимает ручки и ножки ребенка.

Выворот век осуществляют путем нажатия, оттягивания и смещения их навстречу друг другу.

Осмотр переднего отдела глазного яблока проводят с помощью веко-подъемников после предварительной капельной анестезии раствором дикаина или новокаина. При этом соблюдают ту же последовательность осмотра, что и при обследовании взрослых пациентов.

Исследование заднего отдела глазного яблока у пациентов самого младшего возраста удобно проводить с использованием электрического офтальмоскопа.

Процессу исследования остроты и поля зрения необходимо придавать характер игры, особенно у детей в возрасте 3—4 лет.

Границы поля зрения в этом возрасте целесообразно определять с помощью ориентировочного метода, но вместо пальцев руки ребенку лучше показывать игрушки разного цвета.

Исследование с использованием приборов становится достаточно надежным примерно с 5 лет, хотя в каждом конкретном случае необходимо учитывать характерологические особенности ребенка.

Проводя исследование поля зрения у детей, необходимо помнить, что его внутренние границы у них шире, чем у взрослых.

Тонометрию у маленьких и беспокойных детей выполняют под масочным наркозом, с осторожностью фиксируя глаз в нужном положении микрохирургическим пинцетом (за сухожилие верхней прямой мышцы).

При этом концы инструмента не должны деформировать глазное яблоко, иначе уменьшается точность исследования. В связи с этим офтальмолог вынужден контролировать полученные при тонометрии даные, проводя пальпаторное исследование тонуса глазного яблока в области экватора.

3.физическая рефракция,что принимают за единицу преломления

Это преломляющая сила оптической системы глаза,выраженная в диоптриях.но для получения четкого изображения важна не преломляющая сиа оптической системы глаза,а ее способность фокусировать лучи на сетчатке

4.к какому возрасту формируется бинокулярное зрение.

В первые дни ребенка зрение глазом развивается отдельно,начиная со светоощущения,что проявляется реакцией зрачков и общей двигательной реакцией ребенка на свет.

с 2-3 нед формируется слежение и кратковременная зрительная фиксация, пока каждым глазом отдельно. С 4-5 нед недлительная фиксация предмета двумя глазами-бинакулярно. С 3 мес устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация,возникает конвергенция.с 5-6мес развивается фузия-сливать в коре гм изображение с 2х глаз одновременно. К 2 годам совместная деятельность сенсорной и моторной систем обоих глаз усовершенствуется.формирование завершается к 7-15 годам. Стетоскопическое зрение постепенно развивается на основе бинокулярного к 17-22 годам

для нормального развития должно быть:

одинаковое по четкости и величине изображение рассматриваемого объекта, нормальная функция глазодвигательной мышцы и 3,4,6 черепных нервов,отсутсвие патологии проводящих путей,подкорковых и корковых центров.

5.Острый приступ первичной глаукомы. Определение,клиника(субьективные жалобы,обьетивные симптомы)

Он возникает в результате зрачкового или иридохрусталикового блока угла передней камеры глаза и приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости и повышение внутриглазного давления. Ему предшествует нервно-психические перегрузки,длительное пребывание в условиях пониженной освещенности,длительная работа, связанная с наклоном головы.

Субъективные- сильные ноющие боли в области глаза, иррадиирующие в висок или в голову на стороне поражения,покраснение глаза,радужные круги при взгляде на источник света,резкое снижение остроты зрения

Объктивные-снижение остроты зрения, застойная инъекция глазного яблока,отек роговицы,мелкая передняя камера или ее отсутствие, расширенный зрачок,отсутствие реакции зрачка на свет,повышенное внутриглазндавление более 33 мм РТ ст

6.первая помощь при острой непроходимости цас(метода)

Препараты сосудорасширяющие –нитроглицерин под язык, эуфиллин в\в, но-шпа в/м

В течение 2х часов в стационар.

1кортикостериоды-парабульбарно дексаметазон

Антикоагулянты-гепарин,антикоагулянты непрямого действия-фенилин- препятствие тромбообразованию,способствуют прекращение роста уже возникших тромбов

Вазодилататоры ,спазмолитики-папаверин(расслабляет гладкие мышцы сосудов)

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции-пентоксифилин-тормозит агрегацию тромбоцитов,улучшает реологические свойства крови, нормализует микроцеркуляцию.

Никотиновая кислотав/м сосудорасширяющее действие ,улучшает микроциркуляцию,повышает фибринолитическую активность крови, диуретики-диакарб,фуросемид-уменьшение отека сетчатки

Билет 3

1.главные отверстия орбиты. Какие сосуды и нервы проходят через нижнюю глазничную щель.

Нижняя глазничная щель расположена между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью и соединяет орбиту с подвисочной и крыловиднонебной ямкой. Через эту щель проходит верхнечелюстной n.maxillaris и скулой n.zygomaticus нервы, нижнеглазничная вена,так же образуется венозные анастамоз этой вены с венознымсплетением крылонебной ямки и глубокой лицевой веной.

Между большим и малым клиновидной кости находится верхняя глазничная щель, соединяет глазницу со средней черепной ямкой.через нижневнутренний отдел в глазницу вступают- двигательные нервы,носоресничный. Через верхненаружный-блоковый,слезный,чувствительный и верхняя глазная вена

2.сосуды образуют сосудистую оболочку,ее строение

Сосудистая оболочка занимает 2/3 задней части глазного яблока,идет от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва,состоит из 3х слоев-надсосудистая пластинка,сосудистая и сосудисто-капиллярная пластинка. Образуется в основном из задних коротких ресничных артерий,толщина 0,2-0,4и 5 слоев-надсосудистый,слой крупных сосудов,слой мелких и средних сосудов,капиллярный слой,базальная пластинка. Основа сосудистой оболочки-соединительнотканная строма с эластическими волокнами

3.методы определения клинич рефракции,субъективный и объективный.краткое описание

Вид и степень клинической рефракции можно определить субъективными и объективными методами исследования.

Объективное определение рефракции глаза возможно методами

скиаскопии,

прямой офтальмоскопии

рефрактометрии.

Наиболее доступным и распространенным методом является скиаскопия или теневая проба Кюнье. Скиаскопия проводится в затемненной комнате. Источником света является матовая электрическая лампочка 60-80 Вт, которая помещается слева и несколько сзади от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач садится на расстоянии 1 м и освещает глаз больного плоским зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.

Если медленно поворачивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то световой рефлекс начнет как бы смещаться со зрачка и появляется тень, которая в редких случаях надвигается на зрачок с той же стороны, откуда движется зеркало, а в других - со стороны, противоположной движению зеркала.Если же глаз исследователя окажется в фокусе лучей, отраженных от дна глаза, тогда при движении зеркала никакой тени не будет.

Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от рефракции глаза, от расстояния, на котором производят исследование, и от зеркала, которым производят скиаскопию (т.е. плоское оно или вогнутое).По направлению тени можно определить вид рефракции, а путем приставления оптических стекол, вставленных в скиаскопическую линейку - величину ее с точностью до 0,25-0,5 дптр. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с зеркалом, т.е. глазом исследующего. Это бывает при миопии в 1,0 дптр. При миопии более 1,0 дптр тень будет двигаться в сторону, противоположную вращению зеркала. При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 дптр тень перемещается в одноименном направлении.При исследовании вогнутым зеркалом с этого же расстояния движение тени будет противоположно указанному. Приставляя к глазу скиаскопическую линейку с положительными или отрицательными линзами, подбираем стекло, с которым исчезает движение тени в зрачке. При расчете рефракции необходимо к стеклу, нейтрализующему тень при скиаскопии, прибавить (-) 1,0 дптр.Например, если тень исчезла при приставлении к глазу исследуемого стекла +1,0 дптр, то рассчитывая рефракцию (+1,0+/-1,0 дптр) = 0) устанавливаем, что у больного эмметропическая рефракция.Если при скиаскопии тень исчезла при приставлении стекла +2,5 дптр, то рефракция (+2,5 дптр + (-1,0 дптр) = +1,5 дптр) будет гиперметропическая в 1,5 дптр.Если тень двигалась в противоположную сторону и исчезла при вогнутой линзе в -3,5 дптр, то рефракция (-3,5 дптр + (-1,0 дптр) = -4,5 дптр). Миопическая в 4,5 дптр. Следовательно, если скиаскопия производится с расстояния 1 м, то к силе вогнутой линзы, при которой исчезает тень надо прибавить, а от силы выпуклой линзы - надо отнять 1,0 дптр. Скиаскопия у детей производится обязательно в условиях циклоплегии.

Для этого используют 1% раствор атропина, 1-2% раствор циклоборина, 1% раствор гомотропина или 0,25% раствор скополамина. Для определения рефракции субъективным методом в кабинете должен иметься набор оптических стекол с пробными оправами и таблица для проверки остроты зрения.

Исследование рефракции

субъективным методом начинается с проверки остроты зрения, а затем к исследуемому глазу приставляют оптические стекла возрастающей силы. То стекло, с помощью которого будет достигнута полная острота зрения (Visus = 1,0) и будет отвечать степени миопии или гиперметропии данного глаза, выраженной в диоптриях. Однако, получив остроту зрения, равную 1,0 мы не уверены, является ли соответствие преломляющей способности глаза постоянным или оно возникло вследствие напряжения аккомодационного аппарата глаза.

Глаз, имеющий при полном покое аккомодации эмметропическую рефракцию, аккомодируя, усиливает рефракцию и может стать миопическим, но не может стать гиперметропическим, т.е. уменьшить свою преломляющую силу.

Гиперметропический же глаз путем напряжения аккомодации может стать эмметропическим и даже миопическим. Это все надо учитывать при проверке остроты зрения и субъективном определении рефракции.

Миопу аккомодация помочь не может. Напрягая аккомодацию, миопический глаз усиливает свою миопию, поэтому даже при небольшой миопии острота зрения никогда не достигнет 1,0. Следовательно, если человек видит 1,0, то у него миопическая рефракция исключается.

Если у больного эмметропия, то приставление к его глазу стекла даже в +0,5 дптр превратит его в миопа и острота зрения понизится.

Если такую линзу приставить гиперметропу, который благодаря аккомодации получил остроту зрения 1,0, то стекло выполняет часть работы аккомодации и острота зрения, равная 1,0 будет сохранена. Но если приставлять все более сильные выпуклые стекла, то аккомодация полностью расслабляется, и тогда зрение у него ухудшится.

Степень гиперметропии соответствует силе самого сильного выпуклого стекла, при котором сохраняется острота зрения равная 1,0. Если острота зрения у человека ниже 1,0, то нужно думать о миопии, но не забывать о гиперметропии, значительные степени которой могут снизить остроту зрения. Если выпуклые стекла не дают никакого улучшения, то надо предполагать у пациента наличие миопии и приставлять вогнутые стекла, начиная с самых слабых. Самое слабое стекло, которое,дает остроту зрения равную 1,0, отвечает степени миопии. Но бывают случаи, когда приставление к глазу сферических стекол не улучшает остроту зрения или улучшает ее незначительно.

4.осложнения которые развиваются при косоглазии

Косоглазие-отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации,сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения.

Самое распространённое осложнение врождённого косоглазия детей — это амблиопия, которая характеризуется резким, иногда необратимым, снижением зрения в глазу, который косит. При этом органических поражений на глазном дне ребёнка не наблюдается. Амблиопия встречается у 65% детей с врождённым косоглазием. аномалия корреспонденции сетчатки глаза. При этой патологии возникает фиксация на предметах, установленная не с помощью координации жёлтых пятен обоих глаз, а с помощью связи «жёлтое пятно одного глаза — периферия сетчатки косящего глаза». Такая патология формируется, когда косоглазие существует у ребёнка с рождения. Обычно аномальная корреспонденция сетчатки глаза очень трудно поддается коррекции, особенно, если косоглазие врождённое

5..первичная открытоугольная глаукома.определение.клиника(субъективные,объективные симптомы)

Открытоугольная глаукома-заболевание глаза,связанное с нарушением нормальной функции дренажной системы, по которой осуществляется отток жидкости. Одной из причин- дистрофия дренажной системы изза сосудистых нарушений в системе кровоснабжения глаза,приводящих к повышению внутриглазного давления,поражению диска зрительного нерва,изменение поля зрения и снижение остроты зрения

Субъективные-затуманивание зрения переодически,ощущение тяжести,полноты,инородного тела в глазу по утрам,снижение остроты зрения в поздних стадиях заболевания

Объективные-конценртческое сужение поля зрения,патологическое повышение внутриглазного давления,изменение диска зрительного нерва в виде глаукомной экскавации,снижение остроты зрения в поздних стадиях заболевания

6.первая помощь при проникающем ранении глаза

Доврачебная-в коньюктивальную полость сигнецефа0,5%,ципрофлоксацина0,3%,после анестезии дикаин 0,5-1%. Если ранение более 8-10мм-то повязка бинокулярная.антибиотики вводим. В стационар.

Спец помощь-обработка раны под местной анестезией,у детей под наркозом. Кт,рентген ,узи делаем в двух проекциях орбиты,если есть инородное тело удалить с помощью кератопротеза комберга-балтина.по показаниям удаляют хрусталик,иссекают выпавшее стекловидное тело. На рану роговицы и склеры накладывают микрошвы для герметизации. Под коньюктиву антибиотики широкого спектра.

В послеоперационном периоде :антибактериальные капли 3-4раза в день-р-р сигницефа 0,5%,левомицетин 0,25%,ципрофлоксацин 0,3%

Противовоспалительные-нпвс-диклофенак,неванак 3-4 раза, ГК-дексаметазон 0,1% 0,3 мл парабульбарно или под коньюктиву, на курс 7-10 инъекций

При ранениях в опической зоне назначают мидриатики мидримакс 1%,при ранениях в области лимба-миотики-пилокарпин1-4%

Асептическая повязка на глаз

Билет № 4