6.Ячмень.Лечение.

Ячмень является гнойным воспалением волосяного мешочка или сальной железы края века, находящейся у корня ресницы. Возбудителем чаще всего является представитель гноеродной флоры, преимущественно стафилококк. Инфицированию способствуют закупорка выводного протока железы секретом, а также снижение общей сопротивляемости организма и сахарный диабет.

Наружный ячмень. Это наиболее распространённый тип ячменя. Он представляет собой абсцесс, т. е. нарыв на краю века. Абсцесс созревает с наружной стороны глаза. Его развитие вызвано инфицированием окружающих тканей.

Внутренний ячмень. Это абсцесс на внутренней поверхности века. Он развивается в результате инфицирования мейбомиевых желез. Мейбомиевы железы расположены в середине века, у основания ресниц. Их количество составляет около 50-70 в каждом веке. Эти железы помогают поддерживать влажность глаз, предотвращая испарение слезы с их поверхности. Если происходит закупоривание мейбомиевых желез, внутренний ячмень может привести к развитию халязиона(градина)воспалиение мейбомиевых желез спаянных с хрящем

Характеризуется появлением отграниченной и резко болезненной припухлости вблизи края века, которая сопровождается отеком и покраснением его кожи и (нередко) конъюнктивы. Воспалительное образование довольно быстро увеличивается, а спустя два—четыре дня подвергается гнойному расплавлению, что можно определить по появлению желтой головки на верхушке ячменя. На третий-четвертый день его содержимое (гной, омертвевшие ткани) прорывается наружу, после чего болезненность сразу уменьшается, а воспалительные явления стихают. Отечность и покраснение кожи исчезают примерно к концу недели.

. Обычно через три-четыре дня воспалительный очаг нагнаивается и вскрывается.

Лечение. . Участок инфильтрации (воспаления) на коже века смазывают 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Местно применяют сухое тепло, УВЧ.

В конъюнктивальный мешок 2–3 раза в день закапывают 20 %-ный раствор альбуцида, 1 %-ный раствор эритромицина, 0,1 %-ный раствор дексаметазона

После вскрытия ячменя за веки 2 раза в день закладывают 20 %-ную альбуцидную мазь (сульфацил-натрий), 1 %-ную синтомициновую эмульсию, 1 %-ную тетрацик-линовую мазь, 1 %-ную эмульсию гидрокортизона, 1 %-ную желтую ртутную мазь.

Если заболевание сопровождается явлениями интоксикации, внутрь назначают сульфаниламидные препараты по 1 г 4 раза в день либо антибиотики тетрацикли-нового ряда (биомицин по 100 000 ЕД 4–6 раз в день, тетрациклин или террамицин по 0,25 г 3–4 раза в день).

БИЛЕТ 15

1. Строение век. Кровоснабжение и иннервация.

Свободное пространство между краями открытых век называют глазной щелью. В норме край верхнего века на 2 мм прикрыва­ет роговицу сверху, а край нижнего века располагается на 0,5-1,0 мм ниже лимба роговицы. У новорожденных глазная щель очень узкая, вообще же ширина и форма глазной щели варьирует.

Кожа век тонкая, отличается большой эластичностью и подвижно­стью. Складки кожи, соответствующие ориентации основной массы эла­стических волокон дермы, расположены горизонтально, что учитывается при выполнении разрезов на веках. Подкожная клетчатка очень рыхлая, почти не содержит жира. Поэтому кожа век легко собирается в складки, смещается, способна к вытяжениям и перемещениям, что учитывается при выполнении пластических операциях на веках.

Рыхлость подкожной клетчатки составляет клинически важною осо­бенность анатомического строения век, что имеет свое значение в клинике. Из местных заболеваний значительные отеки век наблюдаются при ячме­нях, абсцессах кожи век, у скрофулезных больных с длительным спазмом век. при рожистом воспалении лица, флегмоне глазницы, тромбозе пещери­стого синуса. Возможна подкожная эмфизема век воздухом из придаточных пазух носа при травмах, сопровождающихся повреждением стенки глазни­цы, граничащих с какой-либо придаточной пазухой носа.

Мышцы век развиты слабо, мышечный слой век представлен круговой мышцей глаза (m.orbicularis oculi), которая состоит из двух частей- глазничной (pars orbitalis) и вековой (pars palpebralis). Эта мышца иннервируется лицевым нервом (a facialis) и обеспечивает смыкание век.

Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки (tarsus), называемой по-русски, хрящом века и представлена верхним хрящом века (tarsus superior) и нижним хрящом века (tarsus inferior). В толще хрящей век заложены железы, вырабатывающие жировой секрет (glandula tarsales) или (glandula Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. В верхнем хряще находится 25-30 желез, в нижнем 20-22. Свободный край века спереди ограничен передним (limbi palpebrales anterioies) и кзади- задним (limbi palpebrales posteriores) краем века. Пространство между ними носит на­звание межреберного или интермаргинального. Передний край века за­круглен, на нем в два, три ряда расположены ресницы. На верхнем веке их 100-150, на нижнем- 50-70. Ресницы постоянно меняются, продолжи­тельность их жизни в среднем 150 дней. В волосяные мешочки ресниц открываются, расположенные между ними, выводные протоки сальных желез Цейса и видоизменениных потовых желез Молля (glandula sebaceae). Выводные протоки мейбомиевых желез, лежат позади реснич­ного края, ближе к заднему ребру.

В интермаргинальном пространстве внутренней трети века, там, где края век меняют под тупым углом свое направление, имеются не­большие возвышения - слезные сосочки, на вершине которых нахо­дятся слезные точки, открывающиеся в слезные канальцы.

С внутренней стороны веки покрыты соединительной оболоч­кой - конъюнктивой.

Верхнее веко имеет свою особую мышцу, поднимающую его квер­ху (ш. levator palpebrae superioris), которая начинается от надкост­ницы зрительного отверстия орбиты, идет вдоль ее верхней стенки вперед и недалеко от верхнего края орбиты превращается в широкое сухожилие. Эта мышца иннервируется веточкой глазодвигательного нерва.

Кровоснабжение век осуществляется за счет ветвей глазной ар­терии (a. ophthalmica), которая на передней поверхности хрящей обра­зует две артериальные дуги, расположенные в толще век, в рыхлой ткани, отделяющей кожно-мышечную часть века от слизисто­хрящевой, на верхнем веке на 1-2 мм выше, а на нижнем веке на 1­3 мм ниже свободного края. Обильное кровоснабжение обеспечивает прекрасное заживление ран век, как при их повреждениях, так и при пластических операциях.

Отток крови происходит по одноименным венам в вены лица и орбиты. Вены орбиты не имеют клапанов. Ввиду этого инфекционные заболевания век (абсцесс, рожистое воспаление и т.д.) могут по веноз­ному руслу распространяться в глазницу и пещеристую пазуху. Лимфатическая система век представлена двумя сообщающими­ся между собой сетями. Одна из них расположена по передней поверх­ности хряща, другая, более густая - по задней. Лимфа из верхних век оттекает в подушные лимфатические узлы, из нижних век- в под­нижнечелюстные лимфатические узлы. При различных воспалитель­ных заболеваниях век соответствующие регионарные лимфатические узлы могут быть припухшими и болезненными.

Чувствительная иннервация век осуществляется за счет I и II ветвей тройничного нерва; двигательная- III и VII парой черепно­мозговых и симпатическим нервами. Концевые веточки п. ophthalmicus иннервируют кожу верхнего века и лба в пределах соответствующих зон. Основными его ветвями являются: n. frontalis, п. nasociliaris, п. lacrimalis. Кожа и конъюнктива нижнего века получают чувствитель­ную иннервацию от двух основных ветвей - n. maxilaris: n. infraoibitalis (отдает гг. palpebralis inferiores) и n. zygomaticus. От ствола последнего так же отходят веточки - г. zygomaticotemporalis, иннервирующий ко­жу передней части виска и скуловой области, и г. Zygomaticofacialis

Веки выполняют защитную функцию, предохраняют конъюнктиву и роговицу от высыхания. Постоянными мигательными движениями слеза передвигается от наружного угла глазной щели к внутреннему, поддер­живая необходимую степень влажности роговицы и конъюнктивы, смы­вая с их поверхности все попавшие пылинки и соринки.