4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Офтальм / Офтальмология СИдоренко

Офтальмология

Е. И. Сидоренко.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433928.html

АвторыСидоренко Е. И. ИздательствоГЭОТАР-Медиа Год издания2015

Прототип Электронное издание на основе: Офтальмология : учебник / под ред. Е. И. Сидоренко.

3-е изд.,перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 640 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3392-8.

1

2

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Гусева Марина Раульевна - д-р мед. наук, засл. врач РФ, проф. кафедры офтальмологии педиатрического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова);

Либман Елена Соломоновна - д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ, засл. деятель науки РФ, руководитель научно-методологического отдела Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медикобиологического агентства (ФМБА) РФ;

Маркова Елена Юрьевна - д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Обрубов Сергей Анатольевич - д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Павлова Татьяна Вячеславовна - канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Парамей Ольга Владимировна - д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Сидоренко Евгений Иванович - д-р мед. наук, проф., член-кор. РАМН, засл. врач РФ, засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Тумасян Александр Рафаэлович - канд. мед. наук, доц., зав. офтальмологическим отделением консультативно-диагностического центра при Морозовской детской городской клинической больнице;

Филатов Валерий Валентинович - д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Чиненов Игорь Михайлович - канд. мед. наук, зав. отделением офтальмологии ФГБУ «Российская детская клиническая больница».

Коллектив авторов выражает искреннюю благодарность Е.А. Кудрявцевой за помощь в работе над учебником.

Условные обозначения и сокращения

♠ - торговые названия лекарственных средств

Ig - иммуноглобулин(ы)

АТФ - кислота аденозинтрифосфорная

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД, КЕ, КИЕ, МЕ - условные единицы активности ЛС

ЛС - лекарственное средство

МСЭ - медико-социальная экспертиза

3

ПАСК - пара-аминосалициловая кислота

РНК - рибонуклеиновая кислота

СВЧ - сверхвысокочастотное (микроволновое) излучение

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита

ФАГ - флюоресцентная ангиография

ЭКГ - электрокардиограмма, электрокардиография

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

ПРЕДИСЛОВИЕ

Дорогие студенты, работая над этим учебником, авторы стремились сделать его вашим помощником и в период обучения в вузе, и позже, в основной профессии. Настоящий учебник предназначен студентам медицинских факультетов, начинающим врачам, вне зависимости от их профессиональной ориентации, и составлен в соответствии с утвержденной программой по офтальмологии. Учебник для студентов и врачей специалистов не офтальмологов содержит основные сведения об офтальмологии на уровне современной науки, которые необходимы в практической деятельности врача общего профиля, чтобы врач мог принимать активное участие в профилактике слепоты и слабовидения, творчески оценивать глазные симптомы в общей диагностике. Учебник должен помочь студентам освоить гигиенические правила ухода за органом зрения, воспитать культуру зрительной деятельности, понять мероприятия, необходимые для сохранения органа зрения от повреждения, заболеваний, сориентироваться в основных проблемах офтальмологии, получить элементарные знания о проблемах зрения у детей и пожилых людей, неотложных состояниях в офтальмологии в объеме, необходимом врачу скорой и неотложной помощи, обогатить знания студентов по избранной ими профессии.

Для повышения мотивации к изучению офтальмологии авторы расширили раздел, раскрывающий значимость и место офтальмологии среди других медицинских дисциплин. Надеемся, что это позволит нашим коллегам лучше ориентироваться в своей профессии, полюбить офтальмологию.

Авторы - преподаватели ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» и высокопрофессиональные специалисты. В учебнике изложены последние достижения офтальмологической дисциплины, диагностики, лечения глазной патологии. Особое внимание уделено новым достижениям микрохирургической техники, лазерным методам лечения, составляющим гордость нашей дисциплины. Член-корреспондент РАМН, заслуженный врач России, заслуженный деятель науки России, профессор Е.И. Сидоренко

4

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучший даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы. Поэты воспевали его, ораторы восхваляли, философы прославляли его, как мерило, указывающее на то, к чему способны органические силы, а физики пытались подражать ему, как недостижимому образцу оптических приборов.

Г. Гельмгольц

Офтальмология как самостоятельная клиническая дисциплина возникла, когда в Париже, а затем в Вене в 1796 г. были открыты: кафедры глазных болезней. Позднее, в 1805-1806 гг., были открыты: отделения для больных с заболеванием глаз и глазные больницы: в Москве, Петербурге и Лондоне.

Зачатки древней науки о глазных болезнях существовали в Египте, Индии, Китае за 5000 лет до н.э. В Библии, медицинских папирусах, памятниках письменности хранятся сведения о ряде глазных болезней - косоглазии, экзофтальме, бельмах, катарактах, трахоме и др. Первым окулистом считается Пепи Анк Ири, родившийся примерно около 1600 г. до н.э.

Величайший врач древности Гиппократ, «отец медицины:» (460-372 гг. до н.э.), указывал в своих трудах на такие заболевания глаз, как глаукома, катаракта, нистагм, упоминая в общей сложности двадцать глазных болезней.

В Древней Греции зародились и первые теории зрения. Так, Платон (427-347 гг. до н.э.) считал, что зрение происходит от соединения света, истекающего из глаза, с проникающим в него дневным светом. Эта идеалистическая теория была уже опровергнута его современником Аристотелем (384-322 гг. до н.э.), по мнению которого «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаге, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела».

Евклид создал первое учение об оптике в начале III века до н.э. Птолемей (II век н.э.) осуществил весьма точные измерения углов преломления. Во времена Римской империи уже имелись глазные врачи. В труде Корнелия Цельса (25-50 гг. до н.э.) описаны глазные операции. В течение столетий описания глаза и его болезней, принадлежащие Клавдию Галену, оказывали влияние на развитие офтальмологии (131-201 гг. н.э.).

С середины IX до середины XIV века развитие офтальмологии было связано с развитием культуры в арабских халифатах. Литература по офтальмологии на арабском языке обширна и насчитывает свыше шестидесяти авторов. В этих трудах изложены анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. Абулкасым (начало второго тысячелетия) описал двадцать глазных операций. В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне» Абу Али ибн Сины.

Настоящим реформатором учения о зрении, которое признается в основном в настоящее время, был И. Кеплер (1571-1630). По его мнению, изображения предметов фокусируются на сетчатке в обратном виде в результате преломления лучей в хрусталике. Он дал понятие о наилучшем зрении, связанном с центром сетчатки, и периферическом зрении. Впервые в мире он правильно объяснил физическую сторону зрительного акта и действия стекол.

В 1756 г. великий русский ученый М.В. Ломоносов, изучая физиологию цветоощущения, выдвинул трехкомпонентную теорию цветового зрения. В дальнейшем она была подтверждена работами Т. Юнга (1807) и исследованиями Г. Гельмгольца (1859).

5

Во второй половине XIX века в развитии офтальмологии отмечается бурный подъем, вызванный рядом открытий в физике, химии, гистологии и физиологии, имевших первостепенное значение не только в офтальмологии, но и во всей медицине. В 1851 г. Г. Гельмгольц (1821-1894) на основе сопряженных фокусов сделал важнейшее открытие - офтальмоскопию, предложив глазное зеркало. Г. Гельмгольц дал объяснение акту аккомодации, раскрыл сущность астигматизма.

Г. Гельмгольц

Благодаря изобретению глазного зеркала была открыта новая глава в офтальмологии - распознавание и лечение заболеваний глазного дна, изменений глазного дна при общих заболеваниях организма. Французский врач Кюнье (1873) предложил скиаскопию с помощью глазного зеркала.

Один из крупнейших офтальмологов современности А. Грефе сыграл огромную роль в клинической офтальмологии, обогатив ее ценными наблюдениями благодаря офтальмоскопии. Он сделал ряд открытий, из которых главными являются способ оперативного лечения катаракты и глаукомы (антиглаукоматозная иридэктомия).

Большой вклад в развитие офтальмологии внес Дондерс (1818-1889), разработавший учение об аномалиях рефракции и аккомодации и впервые научно обосновавший подбор очков.

6

Сведения о глазных врачах России появляются с конца XVI столетия - с момента создания Аптекарского приказа и возникновения так называемой придворной медицины.

Первым иностранным глазным врачом в России стал Давид Брун (1628), а первым русским окулистом - Федор Дорофеев (1664). В XVII веке появились переводы научных трудов на русский язык. По указу Петра I была создана мастерская инструментов (ныне завод «Красногвардеец»). В Петербурге в 1783 г. было организовано первое в России и Европе Медико-хирургическое училище (Калининский институт), где самостоятельно преподавали курс глазных болезней.

Самостоятельные кафедры офтальмологии в России появились только в 1860 г., их возглавил профессор Э.А. Юнге. Вначале он одновременно руководил кафедрой в Петербурге и Москве, а позднее московскую кафедру передал Г.И. Брауну.

А. Грефе

7

Кафедры офтальмологии, во главе которых стояли русские офтальмологи, возникли при первых русских университетах.

Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных исследований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одессе. Основоположниками московской школы следует считать А.Н. Маклакова (1837-1895) и А.А. Крюкова (1849-1908). А.Н. Маклакову принадлежит заслуга в создании тонометра для измерения внутриглазного давления. Он первым привлек внимание к изучению профессиональных вредностей.

В развитии русской офтальмологии велика роль А.А. Крюкова. Написанный им учебник по глазным болезням выдержал 12 изданий. А.А. Крюков много лет был редактором журнала «Вестник офтальмологии», автором ряда оригинальных работ по созданию таблиц и шрифтов для исследования остроты зрения и цветоощущения. От московской школы отделились в то время молодые школы, возглавляемые С.С. Головиным, В.П. Одинцовым, М.И. Авербахом. Интересно и плодотворно развивалась петербургская школа. После Э.А. Юнге кафедру офтальмологии Военно-медицинской академии в 1882 г. занял В.И. Добровольский. Его исследования по физиологической оптике и физиологии цветоощущения оказали большое влияние на последователей. После В.И. Добровольского кафедру возглавил Л.Г. Беллярминов (1859-1930). Он создал летучие отряды для борьбы с трахомой, ставшие той формой, которая была впоследствии использована в других странах - Египте, Южной Америке, Индии. Его школа оказалась наиболее многочисленной и богатой идеями. Большая группа воспитанных им профессоров возглавила крупные клиники во многих городах: Н.И. Андогский - в Петербурге, С.В. Лобанов - в Томске, Я.В. Зеленковский - во 2-м Ленинградском медицинском институте, А.С. Чемолосов - в Смоленске, С.В. Очаповский - в Краснодаре, И.И. Казас - в Днепропетровске, А.С. Савваитов - в Москве, К. Ноишевский - в Варшаве, А.В. Лотин, Е.Ж. Трон, А.Я. Поппер - в Ленинграде, А.В. Ходин - в Киеве. А.В. Ходин в течение двадцати лет был редактором «Вестника офтальмологии».

Преемником Л.Г. Беллярминова стал профессор В.Н. Долганов, а позднее профессор Б.Л. Поляк (1900-1971). Б.Л. Поляк создал оригинальное направление и молодую школу офтальмологов, возглавивших многие кафедры Советского Союза. Он разработал классификацию глаукомы, много сделал в области военной офтальмологии. Его монография «Военно-полевая офтальмология» удостоена премии имени акад. М.И. Авербаха.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был профессор В.П. Одинцов (1876-1938), который возглавил кафедру 1-го Московского медицинского института. Наиболее ценным его вкладом в офтальмологию являются оригинальные исследования патологической анатомии глаза. Он написал прекрасный учебник «Курс глазных болезней», выдержавший несколько изданий. Совместно с К.Х. Орловым им создано руководство по глазной хирургии.

После смерти В.П. Одинцова кафедру возглавляли его талантливые ученики - вначале член-корреспондент АМН СССР, профессор А.Я. Самойлов, а позднее - членкорреспондент АМН СССР, профессор В.Н. Архангельский, академик РАМН РФ, профессор М.М. Краснов.

Большой вклад внес А.Я. Самойлов в проблему глаукомы, туберкулеза, неврологии. Из его школы вышли видные ученые - профессор А.Б. Кацнельсон (Челябинск), профессор Н.Е. Браунштейн (Харьков), профессор Н.С. Азарова (Симферополь), профессор А.Н. Добромыслов (Ленинград).

Особую роль в развитии отечественной офтальмологии сыграла школа академика В.П. Филатова, который много сил отдал практической и теоретической офтальмологии.

8

В.П. Филатов (1875-1956) заново разработал проблему пересадки роговицы. Оригинальный филатовский круглый стебель ознаменовал эпоху в пластической хирургии. Метод тканевой терапии успешно применяется в медицине. Школа Филатова дала стране плеяду ученых (академик Н.А. Пучковская, профессора С.Ф. Кальфа, И.Г. Ершкович, С.К. Каранов, И.Ф. Коопп, С.П. Петруня, А.В. Вассерман, В.Е. Шевалев, Т.В. Шлопак и др.).

Нельзя не отметить выдающегося офтальмолога М.И. Авербаха (1872-1944). Его вклад в науку исключительно велик, особенно в проблему аномалий рефракции, травм органа зрения, профилактику травматизма. Им написана оригинальная книга «Офтальмологические очерки». Любой окулист и в настоящее время найдет в ней много поучительного. М.И. Авербах был создателем и первым директором Института глазных болезней им. Гельмгольца, заведующим кафедрой глазных болезней 2-го Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова. Он воспитал солидную школу, из которой вышли крупные ученые - профессора М.Л. Краснов, П.Е. Тихомиров, Н.А. Плетнева, М.И. Балтии, М.Е. Розенблюм, Э.Ф. Левкоева, Д.И. Березинская и др.

М.И. Авербах

9

Среди офтальмологических школ достойна упоминания казанская школа профессора Э.В. Адамюка (1839-1906). Ему принадлежит огромная заслуга в борьбе с трахомой в Поволжье. Он изучал неврологию глаза, особенности обмена внутриглазных жидкостей. Э.В. Адамюк создал школу офтальмологов, из которой вышли профессора К.Х. Орлов, В.В. Чирковский, И.И. Чистяков - родоначальники самостоятельных направлений.

Велика заслуга в развитии советской офтальмологии академика В.В. Чирковского (1875-1956) - организатора первого в СССР трахоматозного института в Казани. Он автор оригинальной монографии «Трахома», которая удостоена Государственной премии. Его вклад в бактериологию и иммунологию создал ему славу представителя бактериологического направления в советской офтальмологии. Много нового внес В.В. Чирковский в учение о роли нервно-трофического компонента в патогенезе патологических процессов глаза. Из школы В.В. Чирковского вышли профессора Л.А. Дымшиц, И.Э. Барбель, М.Л. Клячко, В.И. Григорьева (Ленинград), Б.В. Протопопов (г. Горький) и др.

Популярным и прогрессивным офтальмологом был Л.Л. Гиршман (1839-1921) - первый руководитель кафедры в Харькове. Созданная им глазная больница позднее стала крупным учреждением - Украинским институтом офтальмологии, из которого вышли видные ученые И.И. Меркулов, А.И. Дашевский, Н.И. Медведев, Е.Б. Рабкин. Член-корреспондент АМН

СССР И.И. Меркулов создал новое направление в науке - нейроофтальмологию.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был А.В. Иванов (1836-1880), первый профессор офтальмологии в Киеве. Его работы по гистологии глаза приобрели мировое значение. «А.В. Иванов один сделал для патологической анатомии гораздо больше, чем все остальные исследователи, вместе взятые» (О.Н.Е. Беккер).

Существенный вклад в развитие офтальмологии внесла школа проф. К.Х. Орлова (1875-1952). Будучи избранным на кафедру глазных болезней Варшавского университета в годы Первой мировой войны, К.Х. Орлов вынужден был эвакуироваться в Ростов-на-Дону, где продолжал свою плодотворную деятельность. К.Х. Орлов был блестящим лектором, офтальмохирургом и общественным деятелем. Совместно с В.П. Одинцовым он написал руководство по глазной хирургии. Из школы К.Х. Орлова вышло много учеников (П.Ф. Архангельский, А.И. Волоконенко, П.С. Плитас и др.), которые возглавили кафедры в различных вузах страны.

Второй вершиной мощного развития мировой офтальмологии стал конец XX века. Советская офтальмология достигла апогея в 70-80 годы XX столетия, заняв ведущее место в мире. В это время академик М.М. Краснов признан лучшим офтальмохирургом мира и получил высшую награду Всемирной академии офтальмологии - «Золотой глаз».

С.Н. Федоров внес огромный вклад в развитие рефракционной хирургии и возглавил кератотомическую секцию Всемирного офтальмологического общества. На базе МНТК были организованы Всемирные курсы по изучению рефракционной хирургии и новейших технологий советской офтальмологии, куда съезжались офтальмологи всего мира. Были открыты Всесоюзный институт глазных болезней, который возглавил профессор М.М. Краснов, МНТК микрохирургии глаза, который возглавил академик С.Н. Федоров.

Разработки А.П. Нестерова, А.Я. Бунина, М.М. Краснова, В.И. Козлова, В.В. Волкова по глаукоме легли в основу современных мировых направлений в изучении этой проблемы.

Разработки в области лазерной хирургии, проведенные М.М. Красновым и С.Н. Федоровым совместно с лауреатом Нобелевской премии академиком Н.Г. Басовым, предвосхитили новые направления в развитии мировой лазерной офтальмологии.

10