3. Прогрессирующая близорукость. Способы профилактики и лечения прогрессирующей близорукости.

Различают общую (создание таких условий жизни, которые сни­жают вероятность данного заболевания) и специфическую (выявление групп среди населения с повышенным риском заболевания и проведение в этих группах специальных профилактических мероприятий) профилак­тику. Оба эти вида относятся к первичной профилактике. Вторич­ная профилактика - это ранняя диагностика заболевания и целенаправ­ленное лечение, предупреждающее его дальнейшее развитие.

Первичная		Вторичная
Общая	Специфическая	воздействие на аккомодацию	воздействие на ослаблен­ную склеру
Гармоничное воспи­тание школьников с вовлечением их в фи­зическую культуру. Организованно физкультурных пауз на уроках, включаю­щих общие упражне­ния и упражнения для глаз. Строгое соблюде­ние методики обуче­ния чтению и письму с обращением внима­ния на расстояние от книги до глаз. Соблюдение нор­мативной освещенно­сти в учебных заведе­ниях. Общее закаливание детей й их полноцен­ное питание. Предупреждение и лечение общих хро­нических заболеваний (рахит, тонзиллит, кариес и др.)	I. Формирование групп "рис­ка" в которые входят дети: близоруких родителей; с жалобами на ослабление зрения; с псевдомиопией; с ослабленной аккомодацией; с гиперметропическими и смешанными ast степенью более 2,0 дгпр.; с усилением рефракции на 0 дгпр. и более в год; хронические и длительно болеющие. Профилактика в группе риска включает: энергичная общая санация организма, лечение всех хро­нических заболеваний (осо­бенно носоглоточного коль­ца); индивидуальную програм­му физической подготовки; проведение специальных упражнений по тренировке аккомодации со сменными линзами - не менее 2 курсов в год	Пассивное разгрузочная оптическая коррек­ция (сводится к назначению линз для близи на 1,0; 2,0; 3,0 дгпр. сла­бее, чем линзы для дали); Активное регуляция упраж­нениями со смен­ными линзами; подключение медикаментов, стимулирующих аккомодацию (мезатон, фетанол); рефлексотерапия; массаж шеи и другие методы фи­зиотерапии для улучшения трофики цилиарной мышцы.	инъекции склеро­укрепляющие (ИСУ) (приме­няются с 10 лет при степени миопии не менее 4,0 дгпр., но не более 10,0 дгпр); склеропласти­ческие операции (хирургические операции, укреп­ляющие наиболее податливую часть склеры задний полюс и приле­гающий наруж­ный сектор; симптоматиче­ское медикамен­тозное лечение; Лазерная коагуляция патологических образований на глазном дне.

Различные виды аномалий клинической рефракции корригируются:

1. очковыми линзами;

2. контактными линзами:

• жесткими;

• мягкими;

• мягкими, длительного ношения;

• газопроницаемыми.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, кон­сервативных методов лечения не обеспечивают стабилизации близо­рукости, то рекомендуют хирургическое лечение.

В настоящее время хирургическое лечение прогрессирующей миопии получило широкое распространение. А идея хирургического лечения прогрессирующей близорукости путем укрепления ослаблен­ной склеры широкой фасцией бедра возникла в нашей стране в 1930 г. (Шевелев М.М.).

Но только в конце 60-х годов она нашла широкое применение. Все способы укрепления склеры условно делятся на две группы:

1. Введение через специальную иглу в эписклеральное (тенноново) про­странство за глазное яблоко взвеси измельченного гомохряща, крови, пеногеля и др. композиций. Эти операции производятся при миопии слабой и средней степени с прогрессированием в 1-2,0 дптр. в год.

2. Различные методы введения полосок аутофасции или консервиро­ванной гомосклеры в эписклеральное пространство к заднему по­люсу глаза.

После приживления трансплантата склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует ее дальнейшему растяжению.

Эти вмешательства производят при прогрессировании миопии выше 4,0 дптр. при усилении рефракции и увеличением сагиттальных размеров глаза или коэффициента прогрессирования в 1,0 дптр. в год и более. Нужно иметь ввиду, что чем меньше близорукость, тем эффек­тивней склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90% случаев. После операции в течение 2-3 лет близорукость как правило увеличи­вается в пределах одной диоптрии против 3,0-4,0 диоптрий при кон­сервативном лечении. В тех случаях, когда близорукость в течении 2-3 лет стабильная, а пациент, не может носить ни очки, ни контактные линзы, лицам старше 18 лет можно рекомендовать хирургическую коррекцию аномалий клинической рефракции.

К хирургическим методам коррекции относятся:

- кератотомия (миопия не более 6,0 дптр.);

- кератомилез;

• эксимер-лазер-кератомилез (миопия более 6,0 дптр.);

• интраокулярная коррекция отрицательных или положи­тельных ИОЛ в факичный глаз.