5. Бактериальный конъюнктивит. Определение. Клиника.(субъективные жалобы, объективные симптомы)

• Острый бактериальный конъюнктивит - распространенное заболева­ние, вызванное прямым контактом глаза с зараженным отделяемым. Самые распространенные инфекционные агенты: Н. Influence, S. pneumonia, S. Aureus и Moraxella cataralis. Клиника и диагностика Пациенты предъявляют жалобы на слезотечение, чувство жжения, зуд, ощущение инородного тела под веком, покраснение глаза, наличие слизисто- гнойного или гнойного отделяемого (преимущественно желтоватого или зеле­новатого оттенка), склеивание век по утрам. При осмотре выявляется гнойное отделяемое в коньюнктивальной полос­ти в области переходных складок. Конъюнктива век и переходных складок на­бухает, поверхность становится шероховатой, развивается конъюнктивальная инъекция. Она ярко-красного цвета.

• Пневмококковый конъюнктивит характеризуется бурным началом сначала на одном, а затем и на втором глазу. Вызывается грамположительным диплококком (пневмококком Френкеля-Вексельбаума). Заболевание начинается остро, сначала поражение захватывает один глаз, затем второй. Больной предъявляет жалобы на сильную светобоязнь и слезоте­чение, через 2-3 дня появляется слизисто-гнойное обильное отделяемое, как при гонобленнорее. Объективно: веки отекают, конъюнктива век и глазного яблока инфильт­ рирована, гиперемирована, в ней могут появляться точечные кровоизлияния. В роговице, на границе с лимбом, образуются мелкие инфильтраты, которые ино­ гда эрозируются. За­ болевание может протекать в ложноплёнчатой форме, похожей на дифтерий­ ную, когда на конъюнктиве век и переходных складок появляются плотные или нежные пленки. После удаления пленки ткань не кровоточит.

• Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) развивается при попа­дании в конъюнктивальный мешок грамотрицательного гонококка Нейссера. При гонобленнорее у взрослых наблюдается выраженный отек век и конъюнктивы (хемоз), приводящий к сдавливанию краевой петлистой сети, что приводит к нарушению питания роговицы. Эпителий роговицы мацерируется и при обильном гнойном отделяемом легко возникают гнойные язвы. Роговица становится матовой. На этом фоне появляется желто-серый инфильт­рат, который вскоре распадается, превращаясь в язву. Течение язвы может быть различным. Достигнув известных размеров, она может очиститься, заруб­ цеваться и превратиться в бельмо. Гнойная язва может привести к быстрому расплавлению и перфорации, роговицы. При неблагоприятном течении инфек­ ция проникает в полость глаза и влечет развитие эндофтальмита или паноф- тальмита с последующей атрофией глазного яблока.

• Дифтерийный конъюнктивит Возбудитель - палочка Леффлера. Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель.

Выделяют катаральную, плёнчатую и токсическую формы. Катаральная форма (14%) трудна для диагностики, так как температура тела нормальная, выявляется тягучее отделяемое из конъюнктивальной полос­ти, конъюнктива век гиперемирована, не наблюдается регионального лимфа­денита. Пленчатая (дифтеритическая) форма (6%) развивается более быстро, сопровождается субфебрильной температурой и небольшой интоксикацией. На гиперемированной конъюнктиве появляются пленки серовато-грязного цвета, которые через сутки плотнеют и удаляются с трудом. При снятии плёнки оста­ется кровоточащая поверхность. Веки отекают. Из конъюнктивальной полости вытекает серозно-гнойное отделяемое. При токсической (крупозной) форме (80%) болезнь проявляется остро, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, лихорадки, которая длится 2-3 дня. Быстро возникает плотный отек век, веки смыкаются. Обиль­ный сукровично-гнойный секрет из конъюнктивальной полости. Отек век рас­пространяется на периорбитальную область, область носа, щеки, это приводит к появлению асимметрии лица.