3. Особенности гиперметропической рефракции. Субъективные и Объективные методы исследования.

Гиперметропия (Н+) - дальнозор­кость - слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза, ко­гда главный фокус оптической системы располагается позади сетчатки (фокус мнимый)

Субъективный метод определения клинической рефракции начинается с определения остроты зрения (при этом острота зрения 1,0 не исключает аномалии рефракции) и проводится для каждого гла­за отдельно в определенном порядке: 1) определение остроты зрения начиная с правого глаза; 2) надевается пробная оправа и подбирается по размерам лица и носа так, чтобы центры оправ соответствовали центрам зрачков; 3) перед исследуемым глазом устанавливаются линзы. Вначале ставят слабую собирательную линзу + 0,5 дгггр. и выясняют как измени­лось зрение обследуемого; 4) для того, чтобы определить степень гиперметропии под контролем остроты зрения усиливают собирательные стекла с интер­валом 0,5-1,0 дптр. и степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, при котором достигается макси­мальная острота зрения; 5) если от применения собирательного стекла зрение ухудша­ется,.то предлагают рассеивающие линзы (начинают с -0,5 дптр.). 6) при миопии рассеивающее стекло повышает остроту зрения, т.к. оно приближает главный фокус к сетчатке.; 7) если полученная острота зрения не улучшается ни собиратель­ными ни рассеивающими линзами, то следует подумать о возможности астигматического строения глаза. Если цилиндрические стекла не улуч­шают зрения, то необходимо исключить нарушение прозрачности оптиче­ских сред глаза, либо патологию сетчатки и зрительного нерва.

К наиболее старым и распространенным методам объективно­го определения клинической рефракции относится скиаскопия (тене­вая проба). Суть этого метода заключается в направлении движения тени по отношению к движению зеркала и зависит от трех причин: 1) рефракции глаза; 2) исследуемого зеркала (плоское или выгнутое); 3) расстояния на котором проводят исследование (за норму принято считать г=1м). В настоящее время широко применяются специальные приборы для определения клинической рефракции, т.н. рефрактометры (диаптрон, офтальметрон, фороптер), которые не требуют проведения циклоплегии (атропинизации). У большего же количества людей клиническую рефрак­цию можно определить при помощи лазерного анализатора.

4. Назовите основные симптомы содружественного и паралитического косоглазия.

Косоглазие (strabismus, geterotropia) - отклонение зрительной оси одно­ го из глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бино­кулярного зрения.

Содружественное косоглазие - патология глаз, наблюдающаяся пре­ имущественно в детском возрасте, вызванная расстройством механизма бинокулярной фиксации объекта и фузии, при которой помимо отклонения глаз от общей точки фиксации происходит нарушение бинокулярного зрения. Его выявляют у 1,5-2,5 % детей. При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц сохраняются, при этом один глаз будет фиксирующим, другой - косящим.

Содружественное косоглазие сопровождается следующими сенсорными

нарушениями: снижением остроты зрения, эксцентричной фиксацией, функ­

циональной скотомой, диплопией, асимметричным бинокулярным зрением

(анормальной корреспонденцией сетчаток), нарушением глубинного зрения.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причина­ ми: травмой, инфекцией, новообразованиями и др. Оно характеризуется пре­жде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возни­кает двоение (диплопия). Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии воз­никает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сто­рону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность. Таким образом, возникает третий характерный для парали­тического косоглазия симптом - вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо. Вынужденный по­ ворот головы и наклон к правому или левому плечу (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют тортиколлисом.