6. Способы хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Современный подход к хирургическому лечению глаукомы характеризуется патогенетической направленностью операций, с уче­том формы и стадии заболевания. Микрохирургические операции при глаукоме условно можно разделить на несколько групп в зависимости от конкретного механизма их действия:

фистулизирующие (глубокая склерэктомия, трабекулэктомия, ириденклейзис и др.);

- непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия, синусотомия);

- направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости (криопексия цилиарного тела, ультразвуковая пексшцультразвуковая коагуляция, транссклеральная лазерная циклокоагуляция, перевязка цилиарных артерий и т.д.); - базальная иридэктомия при закрытоугольной глаукоме;

- витрэктомия при злокачественной глаукоме;

- комбинированные, сочетающие в себе элементы различ­ных операций (глубокая склерэктомия с криопексией ци­лиарного тела, глубокая склерэктомия с эксплантодренированием и т.д.).

Билет 9

1. Строение собственно сосудистой оболочки, какие сосуды ее образуют.

Собственно сосудистая оболочка (chorioidea) занимает 2/3 зад­ней части глазного яблока, простирается от зубчатой линии до отвер­стия зрительного нерва. В этих местах она плотно соединена со скле­рой, а на остальном протяжении прилежит к ней. Имея толщи­ну всего 0,1-0,2 мм, она состоит из трех слоев (по анатомической но­менклатуре - пластинок): надсосудистой пластинки (lam. suprachorioidea), сосудистой пластинки (lam. vasculosa) и сосудисто-капиллярной пластинки (хориокапиллярной пластинки lam. chorioidocapillaris). Образуется хориоидея в основном из задних коротких рес­ничных артерий. Толщина хориоидеи колеблется от 0,2 до 0,4 мм и микроскопически в ней имеется 5 слоев: 1) надсосудистый слой; 2) слой крупных сосудов; 3) слой мел­ких и средних сосудов; 4) капиллярный слой; 5) базальная пластинка (мембрана Бруха) . Основой сосудистой оболочки является соединительнотканная строма с эластическими волокнами. Благодаря тому, что хориокапиллярный слой хориоидеи прилежит к пигментному эпителию сетчатки, то благодаря этому обеспечивается питание нейроэпителия сетчатки и осуществляется фотохимический процесс.

2. Периферическое зрение. Методы исследования. Нормальные границы поля зрения на белый свет (у взрослых).

Периферическое зрение - это то пространство, которое воспринимает глаз. Периферическое зрение расширяет наш кругозор, необходимый для самосохранения и практической деятельности, служит для ориентирования в пространстве, дает возможность свободного перемещения в нем. Периферическое зрение более, чем центральное, восприимчиво к прерывистым раздражениям, в том числе к впечатлениям всякого движения; благодаря этому можно быстро заметить перемещающихся со стороны людей, транспорт и т.д. Периферические части сетчатки, представленные палочками, особенно чувствительны к слабому свету, что играет большую роль в условиях пониженного освещения, когда на первый план выступает не потребность в остроте центрального зрения, а способность ориентироваться в пространстве.

Левый глаз Правый глаз

Висок 50-55 Нос висок

50-55

70 60 60 7 0

90

90 50 60

9 0

65-70 50 90

65-70

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Контрольный метод определения поля зрения по Дондерсу наиболее прост, но пригоден только для обнаружения грубых дефектов поля зрения. Пациент и врач садятся друг против друга на расстоянии 0,5 м, причем, пациент садится спиной к свету. При исследовании правого глаза пациент закрывает левый, а врач - правый, при исследовании левого глаза - наоборот.

• Кампиметрия — способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительных функций.

• Периметрия - точное определение границ поля зрения при проекции их на сферическую поверхность. Аппараты для ее выполнения называются периметрами.