115. Тактика врача-терапевта участкового при подозрении на транзиторную ишемическую атаку

Транзиторная ишемическая атака: симптомы Характер транзиторной атаки зависит от того, какой размер имеет участок, испытывающий кислородное голодание и место его локализации. При ишемическом приступе в вертебральнобазилярном отделе (образуется из двух позвоночных артерий) наблюдаются следующие мозжечково-стволовые симптомы: Сильная боль в затылочной части головы Головокружение Тошнота и рвота Нарушение походки (для передвижения больному необходимо широко расставить ноги) Ухудшение зрения, раздвоение картинки Нарушение координации движений Потеря зрения на одной половине глаза (гемианопсия) Затрудненное глотание Нечеткая речь Большая часть ишемических приступов приходится именно на вертебробазилярный бассейн. Многие пациенты, сталкиваясь с признаками микроинсультом, даже не подозревают у себя это опасное состояние. Симптомы по своему характеру могут напоминать мигрень Симптоматика не всегда бывает достаточно выражена и воспринимается как очередной приступ мигрени. После нескольких повторов могут сформироваться стойкие неврологические нарушения. При поражении каротидной системы (бассейн образуют сонные артерии) симптоматика проявляется более ярко и имеет специфические особенности. Пациент с таким типом транзиторной ишемической атаки будет отмечать парез конечностей с одной стороны, опущение уголка рта, нарушение речи (вплоть до полного ее исчезновения – афазии), судороги в конечностях противоположных стороне паралича. Для транзиторной ишемической атаки характерно стремительное исчезновение симптомов. Некоторые пациенты чувствовали значительное ухудшение самочувствия в течение нескольких минут, после чего состояние полностью стабилизировалось. Следует помнить, что в такой ситуации также следует обратиться за медицинской помощью, описать врачу симптомы и длительность их проявления. Если же признаки нарушения кровоснабжения наблюдаются более длительное время – пациенту показана срочная госпитализация. Симптоматика ишемической кратковременной атаки зависит от пораженной области мозга. Транзиторная ишемическая атака: лечение До приезда скорой бригады врачей больному с признаками транзиторной ишемической атаки необходимо обеспечить покой и приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду, положить на ровную поверхность и немного приподнять голову. Умение делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца может спасти жизнь человеку при тяжелом течении кислородного голодания мозга. Терапия заключается в предотвращении повторных приступов Терапия при микроинсульте должна быть направлена на предотвращение повторного приступа и устранение причины патологии. В большинстве случаев показана госпитализация и постоянный контроль со стороны медицинского персонала. В условиях стационара пациент проходит обследование, в процессе которого устанавливается этиология патологического состояния. Лечение заключается в устранении факторов риска, в которые входят не только имеющиеся заболевания, но и корректировка образа жизни. К сожалению, пациенты не всегда принимают во внимание последний пункт, что практически всегда приводит к повторным приступам, а в дальнейшем может вызвать и необратимые последствия. Для очищения сосудов от холестериновых отложений показан прием статинов (Аторвастатин, Розувастин), изменения привычек в питании, умеренная физическая активность. Также всем пациентам следует отказаться от курения и употребления алкоголя. При повышенном артериальном давлении пациенты обязаны ежедневно принимать антигипертензивные препараты. Гипертония существенно увеличивает риск развития транзиторной ишемической атаки и может спровоцировать инсульт по ишемическому типу. В каждом отдельно взятом случае врач подбирает наиболее эффективные средства. Это могут быть бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов. Изменить химический состав крови и тем самым предотвратить образование сгустков (тромбов) могут лекарства из группы антикоагулянтов: Фраксипарин, Апиксабан, Варфарин. Назначают их с особой осторожностью и при этом четко рассчитывают суточную дозировку по причине развития тяжелых побочных действий в виде нарушения свертываемости крови и кровотечения. Схожим антитромбоцитарным действием (разжижают кровь) обладает Аспирин, Кардиопирин, Клопидогрель, Курантил. Параллельно могут назначить сосудорасширяющие средства – Тиклопедин, Циннаризин. Терапия при транзиторной ишемической атаке направлена на предупреждения рецидива и подбирается в индивидуальном порядке.