21. Методические приёмы индивидуальной коммуникации. Интервью. Анкетирование. Индивидуальное собеседование. Методические приёмы их организации, проведения и анализа результатов

Интервью (от анг. interview – беседа, встреча) – способ получения социально-психологической информации с помощью устного опроса.

Интервью – специальный метод анализа уникальной ситуации заказа клиента с целью создания для него альтернативных вариантов действий, переживаний, чувств, мыслей, целей, то есть целью создания большей мобильности его внутреннего мира.

Отличие интервью от других методов работы практического психолога заключается, прежде всего в том, что оно всегда индивидуализировано, оно предполагает построение предмета взаимодействия психологом и клиентом.

Различают два вида интервью: свободное (не регламентированные темой и формой беседы) и стандартизованное (по форме близкое к анкете с закрытыми вопросами). Границы между этими видами интервью подвижны и зависят от сложности проблемы, цели и этапа исследования. Степень свободы участников интервью определяется наличием и формой вопросов.

Та или иная ситуация определяет применение разных методов. В первом случае достаточно использовать упорядоченный, целенаправленный вопросник. В двух других ситуациях требуются методы, предполагающие сотрудничество клиента в процессе поиска необходимой информации

Примерами таких методов являются клиническое интервью и диагностическое.

помощь - система мероприятий, направленных на смягчение или преодоление психологических трудностей, решение психологических проблем, возникающих у человека или группы людей, средствами практической психологии.

Организационной формой реализации консультативных услуг является психологическая консультация - психологический центр, укомплектованный специалистами-психологами, имеющими профессиональные знания и навыки в области психологического консультирования. Взаимодействие консультанта и клиента психологической консультации (т.е. человека, получающего психологическую помощь от психолога-консультанта) происходит, как правило, в форме консультативной беседы. Консультативная беседа — это основная форма психологического консультирования, процесс диалогического общения, в ходе которого один человек (консультант) помогает другому (клиенту) использовать свои внутренние ресурсы для личностного развития в позитивном направлении.

Структурные единицы консультативной ситуации: клиент, психолог, проблема. В процессе консультирования происходит взаимодействие и взаимовлияние всех его структурных единиц. Клиент приходит к психологу со своей проблемой, т.е. источником проблемы является сам человек. В тоже время и проблема влияет на человека своим существованием. Например, человек боится общения с новыми людьми и, следовательно, избегает нового общества, чувствуя при этом дискомфортное состояние.

Проблема влияет на выбор консультантом методов и методик работы. Если человек обращается за помощью в избавлении его от страха метрополитена, то тест на уровень интеллекта в данном случае не актуален. В тоже время и психолог – консультант влияет на проблему клиента. Выбор того или иного метода будет зависеть от уровня подготовки консультанта и теоретического самоопределения психолога. В том случае, когда психолог владеет только одним методом воздействия на клиента, например релаксацией, он и выберет только тот слой (уровень) сложности проблемы, с которой сможет работать данным методом. В соответствии с парадигмой, принятой для себя консультантом будут определяться цели, задачи и методы для решения соответствующей проблемы

Технология процесса консультирования.

Две группы инструментов, с помощью которых психолог – консультант управляет консультационной ситуацией: личность самого психолога и условия общения.

Личность психолога представлена в процессе консультирования речью психолога, языком тела, профессиональны и личностным самоопределением.

Условия общения при консультировании – это плоскость общения клиента и психолога, дистанция общения, пространство общения.

Консультирование в основном можно разделить на две большие группы: пассивное консультирование (активное слушание) и активное воздействующее консультирование. Воздействующее консультирование может также делиться на две группы: диалогическое консультирование и монологическое (авторитетное) консультирование.

Технологические приемы ведения беседы напрямую зависят от парадигмы, выбранной психологом – консультантом для работы беседы. В тоже время, можно отметить простые и доступные приемы консультирования. К таким приемам относятся: ограничение речи консультанта в диалоге, приближение разговорной речи консультанта к языку клиента, краткость и точность высказываний консультанта, анализ эмоциональных переживаний клиента, альтернативные формулировки, акцентирование эмоциональных переживаний, использование парадоксальных вопросов, уточняющие и углубляющие формулировки, использование интерпретации, перефразирование. Во время консультации необходим контакт консультанта с клиентом вербальный и невербальный: контакт глаз, контакт поз (подстройка к клиенту в НЛП), контакт чувств и эмоций.

Роль психолога-консультанта существенно влияет на процесс консультирования, определяя стиль и методы работы, используемые техники, особенности психологического взаимодействия с клиентом, а в конечном счете – эффективность встречи.

В литературе выделяют следующие роли консультанта:

1. Авторитет 2. Помощник 3. Эксперт 4. Судья, следователь 5. «Жилетка», эмпатический 6. Аналитик 7. Экспериментатор 8. Учитель, воспитатель 9. Родитель 10. Гуру 11. Пастор 12. Врач 13. Фасилитатор, инициатор 14. Партнер 15. Проводник 16. Провокатор 17. Шут, трикстер 18. Переводчик 19. Избавитель, спаситель 20. Волшебник, гипнотизер 21. Друг 22. Терпеливый слушатель, «эхо»23. «Зеркало»24. Наблюдатель

Некоторые из них известны и рекомендованы, другие используются редко или считаются «непрофессиональными», однако все они выражают те или иные аспекты работы консультанта.

На данный момент не существует полного и структурированного описания ролевого репертуара консультанта. Читаем у Р. Кочюнаса: «Многих, особенно начинающих консультантов, приводит в замешательство отсутствие универсального ответа на вопрос о роли консультанта в процессе оказания психологической помощи. Эта роль обычно зависит от принадлежности консультанта к определенной теоретической ориентации, его квалификации, личностных черт, наконец, от ожиданий клиента»

Как правило, ролевой репертуар консультанта складывается стихийно, что зачастую приводит к репертуарной бедности или противоречию одних усвоенных ролей другим. Трудности освоения профессиональной роли препятствуют формированию идентичности психолога-консультанта, снижают мотивацию и повышают тревожность в работе, а также сказываются на результативности консультативного процесса.

Рассмотрим факторы, определяющие использование психологом той или иной роли:

1. Функции психолога (задачи, цели, этапы консультации)

2. Личностные особенности и профессиональный стиль консультанта

3. Теоретическая принадлежность (школа)

4. Мировоззрение консультанта

5. Тип клиента

И если мировоззрение, школа и личность психолога способствуют появлению узкого набора привычных ролей, то профессиональные задачи и внимание к индивидуальным особенностям клиентов требуют расширения своего ролевого репертуара консультантом.

Мировоззрение консультанта делает использование некоторых ролей для него неприемлемым, тем самым ограничивая ролевой репертуар.

Необходимо отметить еще два момента, с анализом и обеспечением которых связано начало консультации и весь ее процесс – это контакт и контракт, которые взаимодействуют между собой, вкраплены в течение консультативной практики. Контакт – своеобразная эмоциональная связь, которая устанавливается между психологом и клиентом, слияние партнеров, хорошо относящихся друг к другу. Контакт является почвой и определяет саму возможность консультативного взаимодействия.

Контракт – согласованные список ожиданий клиента и психолога от процесса и результата консультации. Клиент, заключая его, определяет для себя какова цель его визита к психологу, что именно он хочет от этого специалиста и как он узнает, что достиг результата. Психолог вносит в контракт свои возможности, то есть насколько желания, запрос клиента достижим с точки зрения профессионального потенциала психолога.

Контракт, заключаемый в консультации – динамический, то есть он изменяется в зависимости от состояния и понимания участников.

Контракт невозможен без контакта, и именно это сочетание делает беседу собственно консультацией. Контакт создает почву для контракта, без контакта контракт воспринимается как агрессия и приносит вред, в то же время контракт ограничивает и оформляет контакт, дает возможность найти середину между эмоциями и эмоциональностью, разумом и чувствами.

В консультативном процессе происходит контракт на время, место, оплату, процесс, результат, метод.

Контракт на время, место и оплату часто заключается до начала собственно консультации. Психолог оговаривает с клиентом, сколько минут будет уделено консультативной беседе (обычно в пределах одного часа), где именно и когда она будет проводиться, а также, сколько это будет стоить. Оплата играет большую роль в консультации, так как обеспечивает мотив изменений клиента.

В процессе беседы заключается контракт на результат, который связан с четким определением запроса клиента. Контракт на процесс нередко бывает сложно выделить в консультации, так как он скрыт, завуалирован. Психолог может предложить клиенту воспользоваться техниками арттерапии, медитации, гештальта, получив согласие, применить их.

22. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Основные типы амбулаторно-поликлинических учреждений. Основные задачи поликлиники. Структура поликлиники.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Первичная медико-санитарная помощь

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

93. Порядок оказания медицинской помощи – понятие, основные элементы.

Порядки и стандарты оказания медицинской помощи

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Порядок оказания медицинской помощи включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Характеристика амбулаторно-поликлинических учреждений

Амбулатория - лечебное учреждение, обслуживающее население сельского или городского участка, работников небольшого предприятия. В штат амбулатории могут входить 1-5 врачей, которые оказывают квалифицированную врачебную помощь как в самой амбулатории, так и на дому; изучают показатели заболеваемости, проводят профилактическую и просветительную работу. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлинике и контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

ФАП - амбулаторной учреждение в сельском населённом пункте, находится в ведении амбулатории или участковой больницы, заведует пунктом фельдшер, который оказывает первую доврачебную помощь, занимается профилактикой заболеваний, участвует в текущем санитарном надзоре в учреждениях для детей и подростков, в коммунальных, пищевых, промышленных учреждениях, за водоснабжением и очистными сооружениями; проводит анализ заболеваемости, занимается вопросами оздоровления окружающей среды.

Врачебные здравпункты – могут организовываться на предприятиях с различными формами собственности и в учебных заведениях как структурное подразделение государственного территориального медицинского учреждения (поликлиники или МСЧ). Здравпункты организуются для оказания первой медицинской помощи при заболеваниях и травмах, организации и проведения профилактических мероприятий, наблюдения за санитарно-гигиеническими условиями труда.

Поликлиника – это ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому. Поликлиника - главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению. В поликлинике ведут приём врачи по различным специальностям, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов, процедурных и манипуляционных. В поликлинике могут быть организованы стационарные отделения, так называемые «дневные стационары», где пациенты проходят клинико-лабораторные исследования, им проводят курсовое лечение, на ночь они уходят домой.

Поликлиники делятся:

по организации работы – объединённые со стационаром и не объединённые (самостоятельные);

по территориальному признаку – городские и сельские;

по профилю – общие по обслуживанию взрослого или детского населения, стоматологические, консультативно-диагностические, физиотерапевтические, курортные.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются: регистратура со столом справок, отделение профилактики, лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, хирургическое, неврологическое и др., кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и т.д.), процедурный кабинет; вспомогательно-диагностические подразделения: рентгенологический кабинет, кабинет (отделение) функциональной диагностики, кабинет учёта и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориальному принципу – для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе её деятельности, и по цеховому (производственному) принципу – прикреплённым работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1600-1700 человек.

Цель поликлиники – сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения. Основными задачами являются:

оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению;

оказание первой и неотложной помощи;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

раннее выявление больных;

диспансеризация здоровых и больных;

проведение активной работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

Структура городской поликлиники в соответствии с Приказом МЗ предусматривает наличие :

— руководства поликлиникой (главный врач, его заместители);

— регистратуры ("зеркало" поликлиники);

— лечебно-профилактических подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заболеваний и др.);

— отделения (кабинета) профилактики;

— отделения медицинской реабилитации;

— вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функциональной диагностики и др.)

— кабинета медицинской статистики;

— административно-хозяйственной части.

Принципы оказания поликлинической помощи: доступность, территориальная участковость, профилактическая направленность, преемственность, бесплатность, этапность.

Функции городской поликлиники:

1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий;

3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Управление поликлиникой: руководит работой Главный врач, при объединении с больницей – Заместитель главного врача больницы по поликлинике. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике, планирует работу поликлиники, утверждает планы повышения квалификации медперсонала. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники: организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, внедрение новых методов лечения и профилактики, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, руководит профилактической работой поликлиники.

Непосредственный помощник главного врача по организации медицинской помощи населению – Заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; 3) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи населению территории, обслуживаемой поликлиникой; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала.

Работа поликлиники ведется по Территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (Норматив 1300 человек)

Виды участков:

А) территориальные — терапевтические, акушерские, педиатрические

Б) цеховой

В) сельский врачебный — имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу.

Г) приписной

Основные показатели деятельности поликлиники.

А) штаты ЛПУ на конец года

1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)

Расчет ведется отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным врачебным специальностям.

2) коэффициент совместительства — характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по врачам, среднему медицинскому персоналу, по врачебным специальностям

Б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации

1) средняя численность населения на одном участке:

Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике. Норматив численности населения на терапевтическом участке — 1300 взрослых, на педиатрическом участке — 800 детей, на акушерско-гинекологическом участке — 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Полученные данные в совокупности с данными о половозрастном составе населения, отдаленности участка от поликлиники следует учитывать при определении численности населения на каждом участке.

2) число посещений на одного жителя:

Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому, по врачам каждой специальности.

3) распределение посещений поликлиники по виду обращения

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.

4) структура посещений к врачам по специальностям:

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике. Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др.

5) объем врачебной помощи на дому:

Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому.

6) среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике

7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому

Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети).

В) профилактическая работа

1) охват профилактическими осмотрами

Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%.

2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения

3) охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез

Аналогично рассчитывается показатель охвата профилактическими осмотрами с целью выявления больных сифилисом.

Г) работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) — рассчитываются показатели:

— число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники

— число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете);

— структура процедур по видам и др.

Д) диагностическая работа поликлиники — рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели:

— число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники;

— число исследований (по видам) на одного пролеченного;

— структура исследований по видам;

— удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований;

— число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др.