Критерии инвалидности:

для оценки ОЖД необходимо установить форму и характер течения заболевания, частоту и длительность обострений, степень активности, полноту ремиссии, локализацию, выраженность и рентгенологическую стадию поражения суставов, тяжесть висцеропатий, качество медицинской помощи и эффективность лечения, социальные факторы.

Стойкие и выраженные нарушения функций суставов и внутренних органов,

сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии на фоне поддерживающих

доз противовоспалительных и базисных средств, ограничивают способность к

передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают

социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.

III группа инвалидности определяется больным легкой и средней тяжести РА, с

ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой

деятельности I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда,

нуждающимся в рациональном трудовом устройстве, уменьшении объема

выполняемой работы либо переводе на работу по другой профессии более низкой

квалификации.

II группа инвалидности определяется больным средней и тяжелой формой РА, с

ограничением способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой

деятельности II ст. В период относительной ремиссии в отдельных случаях

больные могут выполнять профессиональный труд на дому или в специально

созданных условиях.

I группа инвалидности определяется больным тяжелой формой РА, с ограничением

способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.

Больные в подобных случаях зависят в повседневной деятельности от помощи

других лиц через короткие промежутки времени либо в постоянном постороннем

уходе.

Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при

соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может

быть установлена «инвалидность с детства».

Профилактика и реабилитация: санация хронических очагов инфекции,

рациональный режим труда в благоприятных производственных условиях,

удовлетворительные жилищно-бытовые условия; раннее выявление болезни,

адекватное лечение в стационарных и амбулаторных условиях, диспансеризация;

профотбор, профподбор, профориентация, проф-консультирование и обучение

больных молодого возраста доступной профессии, рекомендации по

трудоустройству в конкретных доступных видах и условиях труда; специальное

оборудование рабочих мест; составление индивидуальной программы реабилитации

и контроль за ее выполнением.

Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита: Диагноз ревматоидного артрита ставят при наличии четырех и более критериев из семи перечисленных. 1. Утренняя скованность: тугоподвижность суставов и чувство скованности в околосуставных мышцах, сохраняющиеся > 1 ч. 2. Артрит с поражением не менее трех групп суставов: отек околосуставных тканей и выпот в полость сустава (наличие только костных разрастаний нехарактерно). Поражение может захватывать проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. 3. Артрит с поражением лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов. 4. Симметричный артрит: двустороннее поражение суставов одной группы. 5. Ревматоидные узелки: подкожные узлы над костными выступами, на разгибательной поверхности конечностей или в непосредственной близости от суставов. 6. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке: для выявления ревматоидного фактора используют методы, дающие положительные результаты менее чем у 5% здоровых лиц. 7. Типичная рентгенологическая картина: костные эрозии и остеопения, выявляемые при рентгенографии суставов кисти и лучезапястных суставов в прямой проекции.Симптомы, перечисленные в п. 1—4, должны сохраняться > 6 нед: симптомы, перечисленные в п. 2—5, выявляются при физикальном исследовании.

С какими заболеваниями необходимо наиболее часто проводить дифференциальную диагностику у больных с ревматоидным артритом:грипп,краснуха,гепатиты,болезнь лайма,постстрептококковый артрит,серонегативные спондиллоартропатии,микрокристаллические артриты,остеоартроз,ревматическая полимиалгия,системные васкулиты,опухолевый артрит.

Перечислите дифференциально-диагностические различия между остеоартрозом и ревматоидным артритом: Деформирующий остеоартроз-Поражаются в основном крупные суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов, вторично - признаки синовита, R- Подхрящевой остеосклероз,.остеофиты.РА- Утренняя скованность в суставах более 30 минут. Полиартрит. Реже олиго- и моноартрит. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования заболевания выраженная деформация суставов, нарушение их функции. Как правило, отсутствие связи с инфекцией, наR- Краевые костные эрозии эпифизов.

Перечислите общие принципы терапии больных с ревматоидным артритом:симптоматическое:нпвс,ГК,базисная терапия-метотрексат,лефлуномид,гидроксихлорохин,сульфасалазин,соли золота,ауронофин,азатиоприн,пеницилламин,циклофосфамид,циклоспорин,инфликсимаб.Низкая активность:нпвп+гидроксихлорохин,ГК внутрисуставно;средняя-нпвп+метотрексат.гидроксихлорохин+судьфасалазин, при неэффективности заменить нпвс+ГК системно и внутрисуставно;тяжелая-метотрексат+нпвс+инфликсимаб/сульфасалазин+гидроксихлрохин/циклоспорин/лефлуномид.

76. Клинико-рентгенологические проявления у больных с остеоартрозом. Принципы ведения больных с остеоартрозом в условиях поликлиники.

Каковы клинико-рентгенологические проявления у больных с остеоартрозом:стадия 0-нет признаков,1-сомнительные,2-небольшое сужение суст.щели,единичные остеофиты,3-умеренное сужение суст.щели,множественные остеофиты,4-суставная щель почти не прослеживается,грубые остеофиты.

Перечислите средства базисной и симптоматической терапии у больных с остеоартрозом: симпт.-парацетомол,нпвс-ибупрофен,кетопрофен,диклофенак,нимесулид;трамадол (анальгетик центр.дейст-я),гк;базисная-хондропротекторы-хондроитин сульфат,глюкозамин,гиалуроновая к-та.

76. Клинико-лабораторные проявления острого подагрического артрита и хронической подагры. Лечебно-оздоровительные мероприятия, направленные на вторичную профилактику у больных с подагрой

Перечислите классические клинико-лабораторные проявления подагры:кристаллы мочевой к-ты в суставной жидкости,тофусы,содержание в которых кристаллов мочевой к-ты подтверждено микроскопией/химически,более одной атаки острого артирита в анамнезе,воспаление сустава достигает максимума в 1ый день болезни,моноартирит,гиперемия кожи над поврежденным суставом,припухание и боль в 1 плюснефаланговом суставе, односторонне поражение 1 плюснефалангового сустава или суставов стопы, подозрение на тофусы,гиперурикемия,ассиметричный отек суставов,на R-субкортикальные кисты без эрозий;оак-лей со сдвигом влево,лей в суст.жидк-ти.

Какие лечебно-оздоровительные мероприятия составляют основу вторичной профилактики у больных с подагрой: Профилактические мероприятия включают в себя устранение или ослабление влияния факторов, способствующих гиперурикемии - приёма диуретиков (фуросемида, гипотиазида, урегита), свинца, лечебного голодания, алкоголя, переедания, избытка в пище жира, пуриновых соединений.При повышенном содержании в крови мочевой кислоты назначается диета с ограничением жиров и пуринов. При гиперурикемии свыше 0,53 мммоль/л и особенно при развитии почечнокаменной болезни (ещё до подагрического приступа) необходимо длительное применение аллопуринола. С профилактической целью рекомендуются также занятия физкультурой (ЛФК), бег, пешеходные прогулки, что увеличивает выведение из организма мочевой кислоты. Вторичная профилактика - это профилактика подагрических приступов, дальнейшего прогрессирования заболевания, осложнений. То есть она проводится у лиц, уже больных подагрой и включает в себя длительную(!) медикаментозную терапию антиподагрическими средствами, физиотерапевтическое лечение (бальнеотерапия, грязелечение), фитотерапия, питьё щелочных минеральных вод, лечебное питание. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставной тканей, особенно при изъязвлении тканей и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путём, так как они не рассасываются при применении антиподагрических средств и могут значительно ограничивать функцию сустава. При наличии значительных разрушений хряща и эпифизов , инвалидизирующих больного, производятся восстановительные хирургические операции (артропластика и др.)